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文档简介

慢性阻塞性肺病护理查房

2017年8月患者基本信息姓名：陈清鸿职业：离退休性别：男工作单位：退休年龄：80岁住址：广州路227#2-2-303婚姻：已婚供史者：患者本人出生地：江苏省滨海入院日期：2010-03-0316:38民族：汉族记录日期：2010-03-0318:39病史信息主诉：反复咳嗽，咯痰二十余年，再发半月。现病史：患者三十年前始出现咳嗽，咳痰。每年于秋冬季均有发作，经抗感染，解痉，平喘等治疗后能缓解。半月前受凉后又出现咳嗽，咳吐白痰，稍有黄痰，气喘较重，无畏寒发热，无胸闷胸痛，无心悸心慌、无自汗盗汗，无午后潮热，无咯血及痰中带血。自服沐舒坦、氨茶碱等后无好转，后至我院门诊予“达力能、氨茶碱、左克”治疗三天，效果不佳。今为进一步诊治，收住我科。病程中，神清，精神萎，无寒热，饮食差，小便难解，腹泻。既往史：既往有十二指肠溃疡60余年，92年患陈旧性心肌梗死（下壁），前列腺增生10余年，一直服用哈乐治疗，2009年3月诊断为椎基底动脉供血不足，2009年4月住院期间曾出现过头孢美唑药物过敏。2009年9月在本院心内科行冠状动脉造影并植入两个支架，并一直服用波利维、阿司匹林等抗凝。确诊2型糖尿病半年余，一直未服用降糖药，青霉素过敏，否认高血压史，否认结核、肝炎病史，否认输血史，否认食物过敏史。个人史：生长于原籍，无否认疫区长期居留史，否认有毒工业物质、粉尘长期接触史。有吸烟史60余年，已戒烟一年。家族史：爷爷患有肺结核，哥哥患有支气管炎，否认其他遗传性疾病病史。

T36.8℃P76次/分R20次/分Bp130/60mmHg神清，精神萎。形体适中，营养良好，推入病房，体位自主，言语清晰，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，鼻翼无扇动，口唇不绀，咽无充血，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺未及肿大，胸廓两侧对称，桶状胸，双侧呼吸动度均等，两肺语颤对称，叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，左下肺偶闻及细湿性啰音，无干啰音。心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内侧0.5cm，叩诊心界不大，心率76次/分，心律尚齐，心音低，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，无杵状指，双下肢无水肿。神经系统检查，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室及器械检查

血常规（2010-3-1，本院）：WBC20.0*10^9/l，NE%71.7%。血气分析（2010-3-3，入院后）：PH7.47，PCO224mmHg，PO278mmHg。入院诊断

1AECOPD2十二直肠溃疡3下壁陈旧性心肌梗塞4PTCA支架置入术后5锥底动脉供血不足62型糖尿病7前列腺增生讨论如何护理这位病人?护士应该熟练掌握哪些相关知识？讨论1AECOPD概念诊断标准诱因分级等相关知识讨论2

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