碘造影剂过敏反应临床表现抢救流程及相关处理课件

碘造影剂过敏反应临床表现抢救流程及相关处理怎样思想，就有怎样的生活碘造影剂过敏反应临床表现抢救流程及相关处理碘造影剂过敏反应临床表现抢救流程及相关处理怎样思想，就有怎样的生活碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理东南大学附属中大医院放射科2015-9192019/9/5发展经历κ碘造影剂的发展经历了从无机碘到有机碘,从一碘、二碘至三碘,从离子型到非离子型等阶段。20世纪50年代研制的离子型单体造影剂性质稳定,对比良好,但其渗透压高,毒副反应较大。20世纪80年代开发出的以欧乃派克、优维显为代表的非离子型单体造影剂,均为三碘苯甲酸的衍生物。与离子型单体造影剂区别在于:去掉阳离子,降低渗透毒性;去掉羧基,降低神经毒性;添加4~6个羟基,增加亲水性,提高水溶度,降低粘度和化学毒性。目前已经广泛用于心脏、血管造影和CT增强扫描。非离子型二聚体造影剂的问世标志着造影剂发展史上的一个里程碑,其代表药物为威视派克,最大特点就是达到了真正意义上的和血浆等渗2019/9/5现代社会，大学生在社会中占有一定比例，而贫困大学生也绝非少数，所以，近些年随着在校大学生人数的增加，贫困大学生的学习生活与就业指导问题日益成为社会关注的焦点，为此国家相关部门级各高校也及时出台许多优惠政策来给予贫困大学生更多的帮助。一、贫困大学生的在校生活贫困大学生在学校中总是因为或多或少的原因受到他人的不公平对待从而产生一些心理上的障碍，主要指贫困生面对物质贫困的巨大压力而产生的心理问题或心理障碍。大多数心理学家认为，较之普通家庭中的青少年，那些家庭遭受严重经济损失或者长期生活在贫困中的青少年出现心理障碍和问题行为的危险要更大。贫困大学生作为大学校园中的弱势群体，面临着经济和学业等方面的压力，再加上成长环境和社会氛围的影响。很容易产生心理贫困现象。作为辅导员，就要更加关心他们的学习与生活，积极关注他们在生活中遇到的问题，并帮他们解决。据我多年的观察经验，贫困大学生的的消极表现为主要表现为较强烈的自卑心理、敏感的自尊心理、较严重的自闭心理和较明显的抑郁倾向，这些心理问题或心理障碍不仅影响其自身的人格完善、人际交往、学习成绩，如不加以正确引导还容易引发一些心理疾病，给个人和家庭的生活蒙上阴影。这种心里贫困如果严重还会引起危害社会安全与和谐的问题。二、贫困大学生的就业困难问题贫困大学生是大学校园中很大的、特殊的群体，贫困大学生“就业难”已是不争的事实，做好贫困大学生的就业工作已经成为我国高校就业工作的重要组成部分，更是创建和谐校园中不可忽视的重要内容。究其真正的原因，不难发现，贫困生就业难的问题包含了社会，家庭和自身的多种因素。国家毕业生的整体就业压力在上升，情况不容乐观，高校毕业生已超过新成长劳动力半数、新增就业岗位半数。高校在贫困大学生就业工作中存在的误区目前，高校的贫困生政策重点仍然放在物质和资金资助上，“奖、贷、助、补、减、免、缓”等贫困大学生经济资助体系较多，促进贫困大学生就业方面的政策较少。同时，一些高校的贫困生就业工作还很不平衡，侧重就业指导，忽视心理辅导，教学方法单一；侧重普遍教育，忽视个别教育，针对性不强；侧重就业安置，忽视了职业生涯规划，片面追求就业率。其中，用人单位也在选择人才的时候有意无意的在乎这些问题，这其实是不公平的社会现象，贫困大学生的社会经验及阅历未必比普通大学生少，甚至有可能更丰富，在他们身上或许有更多常人没有的意志品质，信念，态度和追求，他们知道自己想要什么，想得到什么，并且动力十足。用人单位更在乎的是是否是学生干部，共产党员……但这些荣誉并不能说明一切，可能贫困大学生因为某些条件的限制无法获得这些华丽的东西，但他们也确实没有理由被拒之门外，实践能力，沟通能力，社交能力，工作能力才是最重要的。其他不和谐社会因素社会转型期普遍存在的浮躁心态、急功近利的思想，某些社会舆论的不正确导向，以及社会上存在的一些消极现象、社会腐败问题等对贫困大学生的心理影响是很大的。社会就业机制不完善，不健全。一些不公平，不正义的现象仍然存在，他们想通过知识改变命运，可现实与理想的差距让他们不再相信社会，也不再相信自己。经济因素对贫困大学生的影响巨大近几年毕业生求职成本（形象包装、制作简历、电话费、门票费、路费、食宿费等）不断攀升，贫困家庭再支付了高额的学费后，已无力支付学生用于求职的费用。求职投入上缺乏资金支持，在一定程度上制约了贫困大学生成功就业。择业期望值高，择业观不合理贫困大学生在求学期间，家庭是四处举债读书，学生希望尽快收回高昂的教育成本获得高回报；有的受传统观念影响，认为读书意味着要出人头地，改变命运，找到一份体面的工作，可以衣锦还乡、光耀门庭。择业期望值较高和不良的择业观使许多就业机会擦肩而过。虽然他们在读书时花费了大量的时间和金钱，可是作为刚刚毕业，初出茅庐的大学生想要求得一份薪资较高且环境较好的工作是不可能的，在职场的竞争范围，只有脚踏实地，一步一个脚印的埋头苦干，不断创新才会或得自己想要的成绩。心理承受能力较低，综合素质欠缺特殊的家庭环境和成长经历直接影响贫困大学生心理健康，尤其在进入高校以后，由于贫富差距的明显，更容易导致他们的自卑心理。又因为经济或心理原因很少参加集体活动，失去了许多锻炼机会，造成语言表达、组织管理、实践创新等方面的能力较差，综合素质欠缺，这必然会导致贫困大学生的就业竞争力处于劣势。所以作为贫困大学生，要敢于抬头，勇敢的向前，不要忘了自己的目标，迎难而上，学会在逆境中生存，等到自己成功的一天，回头看看自己走过的路，也可以自豪的说，我无怨无悔……三、如何引导和管理贫困大学生重塑信心，走向未来解决贫困生的心理问题，首先应该客观的去看待这些问题。即不能把“贫困大学生”与“普通大学生”对立起来，如果将两者比较，这样我们就不能对贫困生的心理现状做出客观评价。如前所述，贫困大学生一般都是在比较艰苦的环境中成长起来的，艰难困苦使他们较早地成熟，正所谓，穷人的孩子早当家。这也成为他们成就人生的宝贵财富，使他们具有一些较优良的心理品质和强大的信念，我们在看到部分贫困生存在一些心理问题的同时，更应看到他们在苦难中形成的优良的心理品质，对他们进行正面的鼓舞和教育，这样更有利于解决问题。要在校园中营造积极地文化氛围，给贫困大学生一个美丽的精神家园，环境是能改变人的。高雅、优美的校园环境对贫困生能起到潜移默化的教育作用，对塑造贫困生的心灵美具有重要意义。第一，高校要认真制定校园文化规划，创造一个既优美、整洁又具有现代化气息的校同环境，营造出健康向上、民主文明、宽松和谐的校园文化氛围，进一步拓展贫困生的心理空间，使贫困生保持最佳的心态，培养成熟的主体意识，生动活泼、全面自由地展现个性，让贫困生有一种身在其中的愉悦感、轻松感和自豪感，从而在一定程度上抵消他们的消极、不良的心态。第二，要加强班级、社团、宿舍的整体建设，营造良好的集体氛围。团体活动是减轻贫困大学生自卑、焦虑，增强其心理健康水平的有力措施。如果贫困大学生能经常参加各种团体活动，与广大同学打成一片，就会感受到集体的温暖，同学的帮助，更加开放自我，得到成功的喜悦和自信。校团委可以制定相应的活动方案，组织学生班级、社团或寝室开展有益于学生身心健康、高品位的文化、科技、娱乐、体育活动，使学生在接受教育的同时，提高文化修养和审美情趣，增进友谊，开阔胸襟，同时要重视在班级、社团和宿舍的同学之间建立一种相互信任、相互尊重和相互沟通的良好人际关系，营造出一个美好的精神家园。通过同学之间、师生之间的团结友爱、互相关心、互相帮助，让贫困生感受到社会和学校的温暖，从而缓解和消除精神上的压力。在就业方面，学校要加强领导，全员参与，切实落实就业工作“一把手”工程，要调动全校上下的力量，千方百计帮助贫困毕业生充分就业；再次，要积极争取地方政府、毕业生就业主管部门，用人单位的支持，从而在政策、经费、服务、项目等环节上得到更多的帮助。社会要深化改革，建立对贫困大学生的社会保障体系，加强引导，完善就业机制，出台优惠政策，为贫困大学生提供经济和精神上的保障。用人单位要采取公平公正的态度，一视同仁，让贫困大学生感受到社会的温暖。此外，大学生本身还要树立正确的就业观，踏实肯干，脚踏实地，不眼高手低，经得起社会的考验与磨砺，成为对社会有用的全能型人才。为社会的发展与进步，祖国的繁荣与富强贡献自己的一份力量。中小学教育在我国的教育事业中有着非常重要的意义，是教学阶段的基础部分。中小学阶段的教育水平对学生今后的学习有着至关重要的影响。我国农村的覆盖面积广，拥有大量的农村中小学。因此，在农村中小学实现均衡教育，对我国教育事业的发展有着极大的促进作用，使我国农村中小学的教育质量能够顺应时代的发展。一、调查设计本次调查主要通过实地考察、问卷调查以及访谈的形式来进行，综合全面地了解了农村中小学均衡教育的主要情况。调查的方面主要包括对农村中小学硬件设施的调查、对农村中小学师资力量的调查、对农村中小学生学习情况与教师教学模式的调查，并且对农村中小学的教育经费也进行了深入了解。为了能够综合全面地掌握农村中小学均衡教育的现状以及存在的问题，充分了解农村中小学教育教学的基本情况，本次调查分别选择了六个地理位置相距较远的中小学进行系统全面的调查，分别调查了三所农村的初中与三所农村小学。本次调查共发放问卷340份，其中学生问卷290份，教师问卷50份，问卷的有效率与回收率分别为99.23%和98.36%。二、农村中小学均衡教育现状分析笔者通过对农村中小学教育进行切实的调查与分析，现将农村中小学均衡教育现状总结为以下几个方面：（一）教育经费的短缺教育经费投入的多少对农村中小学教育的发展有着非常重要的意义，尤其对一些处于偏远落后地区的农村中小学来说更是如此。因此，教育经费的短缺对农村中小学教育所造成的影响十分深刻。通过笔者的调查与分析，主要体现在以下几点：（1）虽然农村地区在我国教育事业的发展过程中，教育设施与教学资源逐渐得到了完善与补充，但是与城镇的中小学相比，其仍然缺乏大量教育经费；（2）相关部门没有将教育经费合理地分配给城乡教育，使我国农村中小学的均衡教育难以实现；（3）虽然我国对农村中小学投入的经费在不断提高，但是与西方发达国家相比，经费的投入还远远不够。（二）教师的综合素质参差不齐我国农村中小学在目前仍然缺乏高素质的师资队伍，教师的教学水平难以达标。在大部分农村地区，很多教师依然身兼数职，并且年龄也参差不齐，并且相关知识水平也有所差异，使农村中小学的教师队伍配置不够合理。随着教育改革的深入实施，我国农村中小学的教育水平整体取得了很大的进步，但是进展过于缓慢，依然缺乏高素质的教职人才，很多教师并没有深入地掌握教学内容，教育理念也与当前的时代相脱节。笔者通过实际调查发现：（1）农村中小学的教师毕业于正规师范类院校的并不多，多数都没有达到大专以上学历的要求，很多教师都是从民办学校转来的，虽然这些教师取得了相关的教育证书与学位证书，但是大多数教师的职业素养与教育水准过低，教学模式太过于落后，难以达到素质教育的要求；（2）农村中小学在美术、音乐和体育方面的教师太少，很多文化课教师身兼数职，使学生在学习的过程中难以达到综合全面的发展。（三）教学方法落后在我国的大多数农村地区，中小学教师仍然沿用传统落后的教学方法，这些教学方法不仅无法激发学生的学习兴趣，而且难以满足新课标的要求。根据笔者实际调查发现：农村中小学的教师在实际教学过程中，往往通过黑板与教材来进行课堂教学，多媒体设备没有得到有效的普及，并且大多数教师并不会使用计算机设备，无法合理有效地利用教学资源，教学质量普遍不高。很多教师过分注重学生卷面上的成绩，用分数的高低来衡量学生的学习能力，并且通过灌输的方式对学生进行课堂教学，使学生在课堂学习的过程中缺乏激情，不利于学生综合全面的发展。（四）学生综合素质有待提高通过问卷调查笔者发现，农村的孩子由于受到地理环境的限制，很多小学生往往未受过学前教育就直接进入小学上学，而学习水平还无法达到初中水平的学生却随大流升入了初中。由于农村的中小学生缺乏有效的家庭教育，学生普遍较为任性，往往不遵守学校的规章制度，不尊重教师与同学；很多农村的中小学生存在夜不归宿、打架斗殴等情况，而学习优秀或者家庭条件好的中小学生被家长送到了城镇上教学环境好的学校，从而造成了农村教育的不平衡，这些问题迫切需要得到解决。（五）基础设施存在的问题虽然我们所在的地域已经于2017年通过了国家级均衡教育评估验收，学校硬件建设取得了前所未有的改善，然而事实上又是怎样的呢？通过笔者的亲身调查发现，农村中小学的教学设施存在着诸多的问题：1.体育设施的缺乏。很多农村中小学除了单杠、双杠、篮球架和乒乓球台子之外，没有别的体育设施了，并且很多设施由于年久失修，存在着极大的危险性。并且笔者发现农村中小学的操场几乎没有绿化。2.图书室所藏的图书都非常陈旧，大多是多年前的杂志图书，与时代相脱节。学生的课外阅读量几乎为零。3.虽然很多中小学配备了微机室与多媒体设备，但是大多数情况只起到了摆设的作用。与城镇教师运用计算机互联网进行课堂教学的情况还存在着极大的距离。仅有的优质硬件资源没能发挥其应有的作用。4.缺乏实验设施，很多学校的实验室只有一两个，也没有与音乐美术相关的教学设施。加上专业师资缺乏，学生动手操作能力得不到充分训练。总而言之，农村中小学教育的均衡发展对我国教育事业有着至关重要的意义，相关部门应当采取有效的措施，对农村中小学的课堂教学现状进行优化，提高教师的教学水平，这样才能使农村中小学的教学质量得到大幅度的提高，促进农村学生综合素质得到全面发展。碘造影剂过敏反应临床表现抢救流程及相关处理怎样思想，就有怎样1碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理东南大学附属中大医院放射科2015-9192019/9/5碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理2发展经历κ碘造影剂的发展经历了从无机碘到有机碘,从一碘、二碘至三碘,从离子型到非离子型等阶段。20世纪50年代研制的离子型单体造影剂性质稳定,对比良好,但其渗透压高,毒副反应较大。20世纪80年代开发出的以欧乃派克、优维显为代表的非离子型单体造影剂,均为三碘苯甲酸的衍生物。与离子型单体造影剂区别在于:去掉阳离子,降低渗透毒性;去掉羧基,降低神经毒性;添加4~6个羟基,增加亲水性,提高水溶度,降低粘度和化学毒性。目前已经广泛用于心脏、血管造影和CT增强扫描。非离子型二聚体造影剂的问世标志着造影剂发展史上的一个里程碑,其代表药物为威视派克,最大特点就是达到了真正意义上的和血浆等渗2019/9/5发展经历3≤目前国内临床常用的非离子型碘造影剂,包括有碘普胺(优维显、iopromide、Ultravist)、碘海醇(欧乃派克、iohexol、Omnipaque)、碘帕醇(碘必乐、lopamiro)、碘佛醇(安射力、loversol、Optiray)、碘克沙醇(威视派克、lodixnaolVisipaque)、碘曲仑(伊索显、lotrolan、Isovist)等几种产品。2019/9/5≤目前国内临床常用的非离子型碘造影剂,包4碘造影剂不良反应的分类碘造影剂的不良反应在临床上可分为两类,类与剂量、注入方式、速度无关,即特异质反应或过敏样反应,其症状与变态反应分型中的T型反应(速发型变态反应,gE抗体介导肥大细胞释放组胺等多种生物活性介质)类似,根据临床症状的严重程度又可以分为轻、中、重度三型;2019/9/5碘造影剂不良反应的分类5另一类与剂量、注入方式、速度有关,即非特异质反应或物理化学反应,其发生率和严重性随造影剂剂量及给药速度的增加而增加与造影剂的渗透性、水溶性、电荷和粘滞度有密切关系,表现为迷走神经反应、造影剂一肾病、心血管反应、造影剂外渗和迟发反应2019/9/5另一类与剂量、注入方式、速度有关,即非6过敏样反应定义≤在接受非离子型碘造影剂血管内注射后1小时之内发生过敏样反应的病例被确定为阳性病例,参照美国放射学会2004年修订的分型标准(目前国际上尚无统一的分型标准),根据患者的临床表现分为轻、中、重度三型,并根据临床不同分型采用不同的治疗策略。2019/9/5过敏样反应定义7美国放射学会2004年修订的分型标准及处理原则」轻度过敏样反应:局限性荨麻疹、皮肤搔痒、流恶心、呕吐、多汗、咳嗽、眩晕;≤出现此类反应时,停止注射,让患者安静休息,做好安慰及解释工作,让患者松弛,深呼吸,观察反应发展的动态。处理方法:一般不需用药,症状可自行缓解,如需处理可静脉推注地塞米松10mg。安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10mg,非那根25mg肌注或苯海拉明25mg。严密观察30min后方可让患者离去。2019/9/5美国放射学会2004年修订的分型标准8度过敏样反应:剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛面部水肿、喉头水肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难、心悸、心动过速或心动过缓度和暂时性低血压、腹痛。此类反应表现较危急,κ处理方法:(1)吸氧,保持呼吸道通畅,患者平躺并保持新鲜空气鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏药,如非那根25mg肌注,地塞米松5~10mg静滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺素0.25~0.50mg皮下或肌内注射,危急时可稀释后缓慢静脉注射地塞米松10mg静脉注射,可反复给药。(4)当血压下降合并心动过缓(血管迷走神经反应)时,快速滴注血浆代用品500~1000m呵托品0.5~3.0mg,静脉注射;异丙肾上腺素0.25~0.50mg,缓慢静脉注射。(5)岀现呼吸困难,痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25g静脉注射(0.25~0.50g/次,以50%葡萄糖溶液20~40m稀释后缓慢静注,不得少于5min注完;糖皮质激素250~500mg泼尼松龙,静脉注射,5~10min后起效。(6)必要时可静脉给予安定10mg以镇静7)喉头水肿者用地塞米松5mg,加肾上腺素1mg作喉头喷雾(8)呼吸抑制时,给呼吸中枢兴奋剂,如尼克刹米(0.25~050g/次,皮下或肌内间歇静注2019/9/5度过敏样反应:剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛9κ重度过敏样反应:循环衰竭:血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。呼吸衰竭:喉与支气管痉挛,呼吸困难,并发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏性体克一面色苍白、四肢