耐药结核病的危害课件

内容导航全球耐药结核病疫情耐药结核病的相关定义耐药结核病产生的原因耐药结核病的危害遏制结核病策略内容导航全球耐药结核病疫情到2012年底，136个国家获得了耐药性的数据（占世卫组织194个成员国的70%）。全球MDR-TB平均水平：新病人：3.6%(2.1-5.1)复治病人：20.2%(13.3-27.2)MDR中XDR的平均比例为9.6%(8.1-11%）全球耐药结核病疫情到2012年底，136个国家获得了耐药性的中国(2007/08)新病人中MRD:5.7%复治病人中MRD：25.6MRD病例中XRD：8.4%印度新病人中MRD:2.2%复治病人中MRD：15%

中国(2007/08)92个国家和地区报告了至少1例XDR-TB

（截止2012年底）全球MRD中XRD平均水平9.6%中国MRD病例中XRD:8.4%92个国家和地区报告了至少1例XDR-TB

（截止2012年国际现状世界卫生组织与国际防痨及肺部疾病联合会最新调查在新病人中，100个结核病人中有10个至少对一种药物耐药，至少有1个为耐多药结核病人复治病人中，100个结核病人中近20个至少对一种药物耐药，7个为耐多药结核病人据估计，全球每年新出现耐多药结核病人30-60万国际现状世界卫生组织与国际防痨及肺部疾病联合会最新调查1、新病人：10.2%的病人至少对一种抗结核药物耐药，MDR-TB耐药率为1.1%2、复治病人：18.4%的病人至少对一种抗结核药物耐药，MDR-TB耐药率为7.0%3、WHO估计每年新出现30-60万MDR-TB病人，可能现有100万病人1、新病人：10.2%的病人至少对一种抗结核药物耐药，MDR国内现状我国“耐多药结核病（MDR）”疫情严峻，患者人数占世界总数的四分之一“超级耐药结核病”在我国已存在，这种病人几乎无药可治对耐药结核病的威胁，必需引起高度重视国内现状我国“耐多药结核病（MDR）”疫情严峻，患者人数占世我国是全球22个结核病高负担国家之一，耐药结核病疫情严峻根据我国第四次全国结核病流行病学调查显示，近1/3结核病人为耐药病人，1/10以上病人为耐多药结核据此估计，我国每年新产生的耐多药结核病人将超过10万世界卫生组织估计，全球1/4的耐多药结核病人在中国（1/7结核病人在中国）我国是全球22个结核病高负担国家之一，耐药结核病疫情严峻耐药结核病的相关定义判断结核病患者耐药，需要通过实验室药物敏感试验证实体外对一种或多种抗结核药物耐药一线抗结核药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素二线抗结核药物注射用氟喹诺酮类、口服抑菌药等耐药结核病的相关定义判断结核病患者耐药，需要通过实验室药物敏耐药结核病的相关定义结核病患者耐药分为以下四种单耐药：结核病患者感染的结核分枝杆菌体外被证实对一种一线抗结核药物耐药。多耐药：结核病患者感染的结核分枝杆菌体外被证实对不同时包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药。耐药结核病的相关定义结核病患者耐药分为以下四种耐药结核病的相关定义耐多药（MDR-TB)：结核病患者感染的结核分枝杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药。严重耐多药（XDR-TB)：结核病患者感染的结核分枝杆菌体外被证实除了至少对异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素产生耐药，以及三种二线抗结核注射药物（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）中的至少一种耐药。耐药结核病的相关定义耐多药（MDR-TB)：结核病患者感染的耐药结核病的相关定义抗结核一线药物异烟肼和利福平是抗结核药物中最为有效的药物。耐药结核：结核病人排出的结核杆菌对任何一种抗结核药物具有耐药性，即为耐药结核。耐多药结核：对异烟肼、利福平同时发生耐药。耐药结核病的相关定义抗结核一线药物耐药结核病的相关定义超级耐药结核：是耐多药结核中更为严重的一种，即不仅对抗结核一线药物，而且对六种主要二线抗结核药物中的至少3种也耐药。美国CDC与世界卫生组织合作进行的一项对全球结核病实验室网络菌株调查发现，2000-2004年17690例菌株中，有20%为耐多药结核，其中2%为超级耐药结核。耐药结核病的相关定义超级耐药结核：是耐多药结核中更为严重的一耐药结核病产生的原因总述

耐药的实质是结核菌基因的突变，人为因素是造成耐药结核病的诱因

自然界中存在的结核杆菌含有极少量耐药菌，由染色体的自发突变而导致对某一种抗结核药耐药的发生，其概率极低联合使用3种有效的抗结核药物时，发生抗结核药物耐药的机率微乎其微不合理用药、治疗管理不善、药物供应不足与质量不佳以及间断用药等，均是产生耐药结核病例的重要原因

耐药结核病产生的原因总述

目前被确诊的结核病，除感染结核分枝杆菌的耐药菌而成为原发耐药结核病患者以外，及时接受正规治疗可以治愈结核病治疗中，首诊医师的宣教必不可少，需要传授给患者结核病的有关知识，药物的服用方法，治疗的疗程部分患者在经历了好转、恶化反复交替，长期不愈的诊疗过程后、最终成为耐药或耐多药结核病，经过长年的治疗，反而出现耐药、耐多药现象目前被确诊的结核病，除感染结核分枝杆耐药结核病产生的原因因素“耐药”是自觉或不自觉的人为因素所致耐药、耐多药或严重耐多药结核病的根本原因是抗结核治疗不规范耐药结核病产生的原因因素耐药结核病产生的原因因素患者在确诊为结核病后未到结核病专业机构或正规结核病医院接受治疗，而是到尚未经过结核病诊断、治疗标准化培训的机构就诊；或者就诊医疗机构的医生结核病治疗知识相对匮乏而采用了错误的治疗方针和治疗理念。制定的化疗方案不合理就是最突出的问题、其中药物联合不合理的情况最多。耐药结核病产生的原因因素耐药结核病产生的原因因素在不了解患者的药物敏感状况也不问其既往用药历史的情况下盲目制定的化疗方案、特别是反复采用了已耐药的药物联合，导致治疗的多次失败最终形成耐药。耐药结核病产生的原因因素耐药结核病产生的原因因素用药剂量不足、服药方法不当也是造成耐药的重要原因，医生或患者都可能因惧怕药物不良反应而长期采用低剂量或错误剂量的药物治疗，导致治疗失败。

耐药结核病产生的原因因素耐药结核病产生的原因随诊工作十分重要通过随诊医生和患者可进行充分交谈、医生可及时了解患者病情的变化以及治疗、用药状况，患者也可反映自已治疗过程中的感受，客观上起到督导作用耐药结核病产生的原因耐药结核病产生的原因患者多数情况拒绝随诊忽视自己的病情，未察觉药物不良反应，因此得不到及时处理而加重因客观条件的限制，间断用药而得不到及时纠正，这些情况必然造成患者中止治疗或治疗间断的最终结果。

耐药结核病产生的原因患者多数情况拒绝随诊耐药结核病产生的原因坚持治疗和完成全程治疗对痊愈的意义重大，很多患者不了解自已的病情和预后，导致部分患者把暂时症状的缓解误认为结核病痊愈，便自行停药部分患者对治疗过程中出现的药物不良反应或一些可以克服的困难，不是积极采取相应措施解决，反而随意自行中断治疗，待病情恶化后再次就诊，如此循环往复，造成间断治疗导致耐药

耐药结核病产生的原因坚持治疗和完成全程治疗对痊愈的意义重大，耐药结核病产生的原因科学保障国际公认并在我国推行的DOT（直接面视下治疗）管理是最有效、最经济的结核病控制手段，但有些地区并未严格推行DOT管理，患者的管理处于松散状态或患者不依从这种管理、也必然导致疗程不足、用药不规则耐药结核病产生的原因科学保障耐药结核病产生的原因直接的原因个别地区抗结核药物供应不足，种类不全，质量不佳以及患者的经济困难耐药结核病产生的原因直接的原因治疗困难主要是缺乏新药，敏感药病情加重治疗愈发困难，即使科学选用以二线抗结核药为主的长疗程方案，仍然有部分病人不能治愈治疗困难耐药结核病的危害加速结核病死亡进程由于耐药结核病病程迁延不愈，传染性增强，传染期必然延长，对健康人群造成严重威胁，特别是随着HIV/AIDS在人群中的蔓延，增加了感染结核分枝杆菌和耐药结核分枝杆菌的机会，随时存在耐药结核病在这种人群中的暴发流行的危险耐药结核病的危害加速结核病死亡进程耐药结核病的危害医疗负担十分沉重耐药结核病难以治愈，其治疗费用大大增加，耐药结核病的治疗费用比一般结核病要高100倍耐药结核病的危害医疗负担十分沉重耐药结核病的危害波及人群广泛患者流动求医，增大耐药菌传播机会，加大传播范围，增强传播力度，导致耐药结核病增多，其中青壮年占据较大比例耐药结核病的危害波及人群广泛耐药结核病的危害重大影响耐药结核病长久得不到治愈，直接影响我国社会的稳定和经济的持续发展，生产受损、家庭生活受到威胁如耐药、耐多药结核病控制不利，将严重威胁结核病控制规划实施，影响结核病防治终期目标和联合国千年发展目标实现

耐药结核病的危害重大影响耐药结核的不良影响传染性问题严重流行病学资料证实，一个传染性肺结核的病人，一生可以传染15-20个健康人一个耐药肺结核病人所造成的传染，可使新被感染而发病的人，从一开始就是耐药肺结核的患者耐药结核的不良影响传染性问题严重耐药结核的不良影响经济负担严重结核病人的治疗费用每人仅需150-200元，而耐多药结核病人的治疗费用每人需1.5万-3万元以上结核病人因不能支付医药花费而中断治疗者，在临床上比较常见耐药结核的不良影响经济负担严重严峻形势可能升级为新的不治之症我国是世界上耐药结核最严重地区之一，

结核杆菌耐药总的特点是耐药率高、新病人耐药率高、耐药种类高、耐多药率高严峻形势可能升级为新的不治之症严峻形势严重的公共卫生问题一些治疗措施对耐药结核菌引起的感染无效，从而导致病程延长并增加死亡的危险性；治疗失败同样也会导致长时期的传染性，因此增加了生活在社区范围内被感染者的数量，扩大耐药性传播的机会，并使总体人群暴露于耐药结核菌株引起感染的危险之中严峻形势严重的公共卫生问题严峻形势严重的公共卫生问题耐药结核病治疗费用高、疗效差，久治不愈成为慢性传染源，进而造成耐药结核菌的播散和流行，对病人和整个社会都造成严重危害严峻形势严重的公共卫生问题耐多药结核病威胁诊断复杂，治疗药物多，不良反应发生率高治愈率低耐多药结核病人最高治愈率50-60%

耐多药结核病威胁诊断复杂，治疗药物多，不良反应发生率高耐多药结核病威胁药品费用昂贵治疗药物资源有限在选择病人治疗方案时，经常遇到难以选择的尴尬作为最有效的二线药物之一，氟喹诺酮类药物在许多地区被无限制滥用，如果不有效控制，不久对付耐药结核病的有效武器也会失灵耐多药结核病威胁药品费用昂贵耐多药结核病威胁严重耐多药结核病（XDR)的出现HIV合并耐多药结核病的出现耐多药结核病威胁严重耐多药结核病（XDR)的出现注意事项超级耐药结核的出现再度提示临床医生，一定要规范使用抗结核一线药物一定要慎重合理使用抗结核二线药物（做药敏）务必严格遵从医嘱，坚持规则服药，直至彻底治愈注意事项遏制结核病策略进入21世纪，随着结核病形势的变化，DOTS策略不能满足新的需要2006年，WHO推出了遏制结核病策略，以整体推进201