高血压基础知识课件

高血压基础知识1高血压基础知识1高血压基础知识高血压的治疗高血压的危害高血压的定义与诊断reference高血压高血压的治疗高血压的危害高血压的定义与诊断refere血压的定义及形成因素定义：心脏因素、心室收缩力与每搏排出量、血管因素大动脉的弹性储器功能与小动脉的阻力形成因素：血液在血管中流动，流动的血液对单位面积血管壁的作用力称为血压reference血压的定义及形成因素定义：心脏因素、心室收缩力与每搏排出量、影响血压的因素平均动脉血压＝心排血量X外周阻力心排血量体液容量心率心肌收缩力外周阻力血管壁顺应性血管的舒、缩状态收缩舒张左心房左心室左心房左心室外周阻力外周阻力大动脉reference影响血压的因素平均动脉血压＝心排血量X外周阻力收缩舒高血压的定义现在国际公认的定义为，高血压是指未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，同时满足以下两条：以非药物状态下2次或2次以上多次重复血压测定的平均值为依据一旦诊断，必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在重要reference高血压的定义现在国际公认的定义为，高血压是指未服用抗高血压药类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120和<80正常高值120~139和/或80~89高血压140和/或901级高血压(轻度)140~159和/或90~992级高血压(中度)160~179和/或100~1093级高血压(重度)180和/或110单纯收缩期高血压140和<90中国高血压指南高血压分级中国高血压防治指南(2010年修订版)当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高级别作为标准重要reference类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120和<原发性高血压：指以体循环动脉压增高为特征的临床综合征，病因尚未阐明继发性高血压：病因明确，血压升高只是某些疾病的一种表现高血压分类根据发病机制不同，高血压可分为：重要7原发性高血压：指以体循环动脉压增高为特征的临床综合征，病因尚单纯收缩期高血压白大衣高血压顽固性高血压盐敏感性高血压特殊高血压的分类特殊高血压分类隐匿性高血压reference单纯收缩期高血压白大衣高血压顽固性高血压盐敏感性高血压特殊高

单纯收缩期高血压(ISH)特点：收缩压≥140mmHg且舒张压＜90mmHg，脉压差增大多见于老年人，占老年高血压总人数的53.21%ChinJCardiolJune2003Vol.31No.6456-459，1991年全国高血压抽样调查资料reference单纯收缩期高血压(ISH)特点：ChinJCardi中国人群高血压患病率逐年升高2006年已达2亿1959198019912002(N=500,000)0246810121416182017.75.17.713.6(N=4,000,000)(N=900,000)(N=270,000)高血压患病率(%)(年)四次全国高血压调查15岁以上人群高血压患病率比较《中国心血管病报告2007》注：各次调查高血压诊断标准不尽相同：1959年为DBP>90和/或39岁以下SBP>140，40岁以后SBP年龄+10；1979~1980年为SBP，且未考虑2周内服药的情况；1991年为SBP≥141和/或DBP≥91≥140和/或DBP≥90，或近两周内服用降压药；2002年同1991年reference中国人群高血压患病率逐年升高2006年已达195919801我国高血压的“三高三低”现象我国高血压患病分布情况呈“三高”特点高血压患病率城市比农村高脑力劳动者高血压患病率比体力劳动者高北方地区高血压患病率比南方地区高高血压防治方面存在“三低”现象高血压的知晓率低高血压的治疗率低高血压的控制率低reference我国高血压的“三高三低”现象我国高血压患病分布情况呈“三高”高血压发病的危险因素超重：BMI≥24者患高血压的危险是体重正常者的3~4倍高盐膳食：平均每人每天摄入食盐增加2g，血压升高2.0/1.2mmHg中度以上饮酒：男性持续饮酒者4年内高血压发生危险增加40%遗传因素其他：职业、工作紧张度等reference高血压发病的危险因素超重：BMI≥24者患高血压的危险是体重高血压有多种发病机制高血压发病机制肾性水钠潴留细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗血管张力增加、管壁增厚肾素-血管紧张素醛固酮系统激活交感神经系统活性亢进reference高血压有多种发病机制高血压发病机制肾性水钠潴留细胞膜离子转运

高血压的临床表现头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血等reference高血压的临床表现头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视力模血压的测量仪器水银柱式血压计气压表式血压计随机零点血压计电子血压计动态血压监测仪reference血压的测量仪器水银柱式血压计reference血压监测方法包括三类2动态血压家测血压诊室血压reference血压监测方法包括三类2动态血压家测血压诊室血压referen诊室血压的血压测量袖带必须与心脏平齐，如果臂围超过33cm，应换用大规格袖带，将听诊器薄膜帖于肱动脉保持血银柱垂直，测量时快速充气，收缩压读取柯氏音第一时相，变音或声音消失时即为舒张压身体放松，手臂有所支撑，确保没有紧衣物缠绕reference诊室血压的血压测量袖带必须与心脏平齐，如果臂围超过33cm，诊室血压不代表24小时动态血压NeutelJM,BloodPressureMonitoring2001,6:9-16.-20-15-10-50一天中的时间点07:0011:0015:0019:0023:0003:0007:00药物A药物B诊室血压常规测量时间动态血压给药平均血压变化(mmHg)18诊室血压不代表24小时动态血压NeutelJM,Bloo动态血压监测更易监测晨峰血压与夜间高血压正常人血压动态血压曲线呈双峰一谷夜间最低6～10am及4～8pm各有一峰6AM～10PM；每15～20min一次(135/85mmHg)10PM～6AM；每30min一次（125/75mmHg)时间血压变化6～10am4～8pm1～2pm1～2am晨峰血压(清晨血压升高>14mmHg)夜间高血压(夜间SBP>120mmHg，DBP>80mmHg)reference动态血压监测更易监测晨峰血压与夜间高血压正常人血压动态血压曲Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476.清晨血压升高显著增加心脑血管事件风险晨峰血压6:000:0012:0018:0002040608010012014016018005101520253035404550卒中(n=1,167)心肌梗死(n=2,999)卒中数量(每2小时)心肌梗死数量(每小时)一天中的时间点重要20Mulleretal.NEnglJMed198高血压基础知识高血压的治疗高血压的危害高血压的定义与诊断reference高血压高血压的治疗高血压的危害高血压的定义与诊断refere高血压高血压导致靶器官损害脑卒中…左室肥厚冠心病心肌梗死…动脉硬化内皮功能受损…GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增加…reference高血压高血压导致靶器官损害脑卒中左室肥厚动脉硬化GFR降低r高血压与动脉硬化病理改变动脉顺应性减退：脉压增大、左室肥厚、器官血供不足小动脉结构重塑：血管壁肥厚，强化和加剧血压升高内皮功能受损：动脉收缩、痉挛血管平滑肌增殖重要reference高血压与动脉硬化病理改变动脉顺应性减退：脉压增大、左室肥厚、高血压与心脏损害高血压与心脏损害心肌肥厚、左室肥厚等冠心病：心梗、心绞痛心律失常：心动过速、心房/室扑动、心房/室颤动等心力衰竭：左心衰、全心衰重要reference高血压与心脏损害高血压与心脏损害重要reference高血压与脑血管损害缺血性脑血管病TIA(短暂性脑缺血发作)脑梗死脑出血全脑症状：头昏、头痛、恶心呕吐、意识障碍定位症状：偏瘫、偏身感觉障碍血管性痴呆记忆力障碍、认知功能障碍等重要reference高血压与脑血管损害缺血性TIA(短暂性脑缺血发作)脑梗死脑出高血压与肾脏损害发病机制：高血压致肾小动脉壁增厚，管腔变窄，致肾脏缺血病理表现：肾脏小动脉硬化肾实质损害临床表现：夜尿增多、少尿、蛋白尿、水肿、肾小球滤过率(GFR)降低、血清肌酐(Ccr)和尿素氮(BUN)增高，严重可致肾功能衰竭、尿毒症重要reference高血压与肾脏损害发病机制：重要reference高血压基础知识高血压的治疗高血压的危害高血压的定义与诊断reference高血压高血压的治疗高血压的危害高血压的定义与诊断refere降压治疗可降低心血管事件发生风险BPLTTC.Lancet2003;362:1527-350脑卒中CHDCV死亡全因死亡38%22%11%血压降低8/4mmHg时，心脑血管事件降低比例主要CV事件18%心脑血管事件降低比例(%)-10-20-30-4022%N=162,341reference降压治疗可降低心血管事件发生风险BPLTTC.Lancet胡大一：高血压的防控是我国心血管疾病防控的窗口和着力点心脑血管病家族史高龄高血脂高血压糖尿病肥胖缺乏运动吸烟不可控危险因素：高血压、高血脂、糖尿病为主要可控心血管危险因素

高血压是心血管疾病重要危险因素reference胡大一：高血压的防控是我国心血管疾病防控的窗口和着力点心脑血不同血压控制目标值患者人群血压控制目标(mmHg)高血压患者<140/90老年高血压患者<150/90高血压合并糖尿病患者<130/80高血压合并肾功损害患者：

蛋白尿<1g/24h<130/80

蛋白尿>1g/24h<125/75中国高血压治疗指南(2005年修订版)重要30不同血压控制目标值患者人群血压控制目标(mmHg)高血压治疗方法

健康生活方式(非药物治疗)抗高血压药物外科手术和介入reference高血压治疗方法健康生活方式(非药物治疗)抗高血压非药物治疗措施减轻体重，BMI≤24kg/m2采用合理膳食*限制钠盐每人每日＜6克*减少脂肪占总热量的30％以下*增加蔬菜、水果和鲜奶*控制饮酒每日酒精量<20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟合理膳食适当运动戒烟限酒心理平衡reference非药物治疗措施减轻体重，BMI≤24kg/m2合理膳食ref药物治疗目标降压达标，通过降压治疗使患者心脑血管发病和死亡总危险降低原则小剂量、联合用药一天一次，24小时血压稳定于目标范围内reference药物治疗目标降压达标，通过降压治疗使患者心脑血管发病和死亡总有效预防心血管事件强效降压有效保护靶器官降压药物选择的主要原则药物的心血管事件预防作用药物降压疗效药物的靶器官保护作用2007ESH/ESC指南,JournalofHypertension2007,25:1105-1187选择降压药物原则：理想降压药物：重要reference有效预防心血管事件强效降压有效保护靶器官降压药物选择的主要原指南推荐的五类一线降压药物抗高血压药物CCB利尿剂β受体阻滞剂ARBACEI2007ESH/ESC指南,JournalofHypertension2007,25:1105-1187重要reference指南推荐的五类一线降压药物抗高血压药物CCB利尿剂β受体阻滞钙通道阻滞剂(CCB)机制阻滞钙进入细胞内，抑制血管平滑肌收缩，血管舒张，心肌收缩力下降.适应症高血压、心绞痛不良反应水肿重要reference钙通道阻滞剂(CCB)机制阻滞钙进入细胞内，抑制血管平滑肌络活喜属于第三代CCB类别(特异性)第一代第二代 第三代分子长效新活性成分和/或新剂型新活性成分二氢吡啶类(动脉>心脏)硝苯地平(心痛定)尼卡地平硝苯地平SR/GITS(拜新同)非洛地平ER(波依定)尼卡地平SR贝尼地平依拉地平美尼地平尼伐地平尼莫地平尼索地平尼索地平氨氯地平(络活喜)硫氮卓酮类(动脉=心脏)地尔硫卓(合心爽)地尔硫卓SR苯烷基胺(动脉<心脏)维拉帕米(异搏定)维拉帕米SR加洛帕米ER=缓释;GITS=胃肠道治疗系统;SR=持续释放Toyo-Oka,etal.BLOODPRESSURE1996;5:206-208重要37络活喜属于第三代CCB类别第一代第二代 第三代新活性成分和/来源：短效CCB的缓释或控释剂型达峰时间：2.5~5h半衰期:7~12h服药次数:每日1次副作用：可能诱发或加重心绞痛、增加心肌梗死发生率、低血压、足部水肿代表药物：硝苯地平控释片(拜新同)达峰时间：30~60min半衰期：3~4h服药次数:每日3次副作用：可能诱发或加重心绞痛、增加心肌梗死发生率、低血压、足部水肿代表药物：短效硝苯地平(心痛定)第一代CCB第二代CCB来源：由短效硝苯地平结构优化而来达峰时间：6~12h半衰期：35~50h服药次数：每日1次副作用：面目潮红、足部水肿代表药物：苯磺酸氨氯地平(络活喜)第三代CCB第三代CCB临床应用更具优势注：药物半衰期为药物在生物体内浓度下降到初始浓度一半所需要的时间重要reference第一代CCB第二代CCB第三代CCB第三代CCB临床应用更具机制使血管紧张素生成减少，血管扩张.适应症高血压、心力衰竭不良反应10%-20%患者干咳，头晕、胃肠道反应血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)reference机制使血管紧张素生成减少，血管扩张适应症不良反应10%-20血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)机制选择性阻滞血管紧张素ⅡAT1受体.适应症原发性高血压不良反应头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，偶见血管神经性水肿reference血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)机制选择性阻滞血管紧张素Ⅱ肾素抑制剂(新型抗高血压药物)机制阻断肾素—血管紧张素原作用部位，使AngⅠ和AngⅡ生成减少，舒张血管适应症原发性高血压不良反应头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，偶见血管神经性水肿reference肾素抑制剂(新型抗高血压药物)机制阻断肾素—血管紧张素原作用利尿剂机制减少细胞外容量，降低外周血管阻力不良反应电解质失衡、高尿酸血症、脂质代谢及糖代谢紊乱适应症心力衰竭、高血压reference利尿剂机制减少细胞外容量，降低外周血管阻力不良反应电β-受体阻滞剂机制降低交感神经活性.适应症心率较快的中青年患者、合并心绞痛患者不良反应停药反跳、影响糖脂代谢referenceβ-受体阻滞剂机制降低交感神经活性适应症心率较快的中青年患者二氢吡啶类CCB适用人群更广泛药物种类适应症禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证噻嗪类利尿剂单纯收缩期高血压