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文档简介

道路货品运送经营申请表受理申请机关专用道路货品运送经营申请表阐明1、本表根据《道路货品运送及站场管理规定》制作，申请从事道路货品运送经营应当向县级道路运送管理机构提出申请，填写本表，并同步提交其他有关材料（材料规定见第4页）。2、本表可向各级道路运送管理机构免费索取，也可自行从交通部网站（）下载打印。3、有关常见问题可查询交通部网站。4、本表必须用钢笔填写或计算机打印，规定用正楷，字迹工整。申请人基本信息申请人名称规定填写企业（企业）全称、企业预先核准全称或个体经营者姓名负责人姓名经办人姓名如系个人申请，不必填写“负责人姓名”及“经办人姓名”项通信地址邮编电话手机电子邮箱申请许可内容请在内划√拟申请的道路货品运送经营范围或拟申请扩大的道路货品运送经营范围：一般货运专用运送大型物件运送如拟申请扩大道路货品运送经营范围，请选择既有的经营范围：一般货运专用运送大型物件运送货品运送车辆信息已购置货品运送车辆状况序号厂牌型号数量载重质量（吨）车辆技术等级外廓尺寸（毫米）123456表格不够，可另附表填写。外廓尺寸指车辆长*宽*高。拟购置货品运送车辆状况序号厂牌型号数量载重质量（吨）车辆技术等级外廓尺寸（毫米）123456表格不够，可另附表填写如申请扩大经营范围，请填写“既有运送车辆状况”表既有运送车辆状况序号道路运送证号厂牌型号车辆数量载重质量（吨）车辆技术等级外廓尺寸（毫米）123456表格不够，可另附表填写拟聘任营运货车驾驶员状况序号姓名性别年龄获得驾驶证时间从业资格证号从业人员资格类型1唐应超男33-10-1437001059道路货品运送驾驶员2闵凡路男471996-01-1037002329道路旅客、普货运送驾驶员3闵现东男35-10-1437013970道路货品运送驾驶员4冷严东男29-06-2137001566道路货品运送驾驶员5许庆安男481991-04-0537002755道路货品运送驾驶员6789101112131415161718192021222324252627282930申请材料查对表请在内划√道路货品运送经营申请表（本表）负责人、办理人身份证明和委托书3、既有机动车辆行驶证、车辆技术等级证书或车辆技术检测合格证复印件，拟购置运送车辆的承诺书4、已聘任或拟聘任驾驶员的机动车驾驶证、从业资格证及其复印件5、安全生产管理制度文本只有上述5份材料齐全有效后，您的申请才能受理申明我申明本表及其他有关材料中提供的信息均真实可靠。我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我获得的道路运送经营许可将被吊销。我承诺我将遵守《中华人民共和国道路运送条例》及其他有关道路运送法规的规定。负责人签名日期负责人职位如系个人申请不必填写“负责人职位”项实地勘验笔录需要核算的内容（场地、设备、人员、环境、规章制度等）勘验状况及成果勘验时间：年月日时年月日时勘验单位：勘验人（签名）：记录人（签名）：申请代表人（签名）：道路运送管理部门审核意见县（市）区运管所审核意见

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