c临床营养课件

临床营养治疗概论

遵义市第一人民医院临床营养科韩华韩华介绍遵义市第一人民医院临床营养科主任中国营养学会会员；中国研究型医院学会营养医学专业委员会委员；贵州省营养学会理事；中国临床营养网专家参谋遵义市营养协会副会长；

人的生存、生长和新陈代谢需要不断从外界摄取物质。

人体从外界摄取各种食物或营养素，经过消化、吸收和代谢，以维持机体生长、发育和各种生理功能的生物学过程。什么是营养？

食物经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质称为营养素。人体自身不能合成但又不可缺少的，具有维持生命和生理功能重要作用的营养素为必需营养素。目前已明确的有40多种。

什么是营养素？营养素分类中国居民膳食宝塔〔2021修订〕【重磅消息】

?中国居民营养与慢性病状况报告〔2021年〕?发布一、我国居民膳食营养与体格发育状况三大营养素供能充足，能量需要得到满足二、是膳食结构有所变化，超重肥胖问题凸显。豆类和奶类消费量依然偏低。脂肪摄入量过多，钙、铁、维生素A、D等局部营养素缺乏依然存在全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%6-17岁儿童青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，三、我国居民慢性病状况2021年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%，糖尿病患病率为9.7%我国癌症发病率为235/10万，肺癌和乳腺癌分别位居男、女性发病首位，十年来我国癌症发病率呈上升趋势2021年全国居民慢性病死亡率为533/10万，占总死亡人数的86.6%。心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因，占总死亡的79.4%，其中心脑血管病死亡率为271.8/10万，癌症死亡率为144.3/10万〔前五位分别是肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、结直肠癌〕吸烟、过量饮酒、身体活动缺乏和高盐、高脂等不健康饮食是慢性病发生、开展的主要行为危险因素。老年人口数量不断增加，我国慢性病患者的基数也在不断扩大营养学的范围根底营养公共营养临床营养妇幼营养老年营养特殊营养新资源与营养保健强化……临床营养学：

临床营养学是研究处于各种疾病状态下患者的营养需要、代谢改变及进行营养治疗的综合性应用科学。

营养缺乏：高分解代谢的持续、摄入量缺乏

营养过剩：肥胖、脂肪肝、高血脂、糖尿病等。疾病、创伤和应激：代谢紊乱、脏器功能损害某些药物：放疗、化疗的肿瘤病人。

住院病人的营养问题无处不在

国内报道外科住院病人20％—40％有营养不良，老年人营养不良的发生率高达30％—65％。调查显示在营养不良的住院病人中，感染和非感染性并发症高2—6倍，死亡率高2—4倍；住院费增高75％。王艳，蒋朱明，于康.临床营养的经济学研究进展.临床药物治疗杂志，2021,7(6):43-46.国内报道

营养不良性贫血发生率在入院时、住院中和出院时分别为

40.36％、53.12％和50.66％；低体重发生率分别为

11.12％、12.22％和14.62％；低蛋白血症发生率分别为

20.27％、31.57％和39.75％，说明病人入院时已有较高的营养不良风险，而在疾病治疗过程中营养状况未获得改善，出院时营养不良的发生率进一步增加。对北京、上海7所三甲综合医院4549例住院病人的调查显示陈艳秋，孙建琴，宗敏，等.住院病人营养不良患病率调查与分析.肠外与肠内营养，2006,13(1):29-32.

营养不良使机体抵抗力降低并发症增多，死亡率增加医疗本钱提高住院费用明显增高住院时间延长

营养不良的危害

PatientswithbenifitsfromNutritionsupporttherapy

循证医学：营养支持治疗使营养不良病人获益

EvidencebasedonClinicalandresearchfor30years

目前我国住院患者营养不良已经成为临床营养的主要问题。

临床营养治疗的目的和原那么纠正营养不良调整代谢紊乱控制病情开展减轻脏器负担促进疾病痊愈提高免疫能力营养治疗是临床各学科救治病人的根底治疗，是临床综合治疗中的重要组成局部临床营养治疗营养诊断营养治疗营养评价一.患者的营养评价膳食调查：分析膳食结构和营养素摄入量，推断与疾病的关系。人体测量与人体成分分析：了解人体成分的改变〔脂肪群、肌肉群〕，判断疾病状态下的能量消耗与需求。

营养评价的内容实验室检查：

反映内环境的稳定、机体物质合成与分解代谢及指导治疗。一般状况：生命体征〔体温、心律、血压、呼吸〕皮肤黏膜〔黄染、破溃、伤口不愈合〕面色口腔〔有无出血、咀嚼吞咽能力〕腹部：视触叩听〔肠鸣音、有无腹胀等〕四肢：水肿、肌力(握力)、皮下脂肪(皮褶厚度)

营养体格检查内容患者的营养诊断营养不良的种类：过剩、缺乏、混合营养不良的病因性诊断：饥饿、消耗、应激营养素失衡的表现：能量、宏量、微量营养不良的程度：轻、中、重三.患者的营养治疗根本膳食治疗膳食

肠内营养营养治疗肠外营养肠内营养〔EN〕经口摄食:绝大多数患者采经口饮食仍然是最符合生理、最经济、最平安的营养摄入途径。膳食治疗是营养失衡和代谢紊乱性疾病的主要治疗手段。根本膳食普通饭软食半流质流质治疗膳食高蛋白膳食、低蛋白膳食低脂膳食低胆固醇膳食限碳水化合物膳食少渣膳食高纤维膳食低盐膳食、无盐膳食低钠膳食高钾、低钾膳食高能量膳食管饲：不能经口进食或经口摄入营养缺乏，患者胃肠道具有一定功能时，可行管饲营养。通常须判断胃肠功能并选择鼻胃管、鼻肠管、胃肠造瘘等途径供给。肠内营养种类要素膳〔elementaldiet〕不经过消化可直接吸收短肽类：百普素非要素膳(non-elementaldiet)整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等匀浆饮食组件膳(modulediet)特殊应用膳食又称疾病导向型制剂、疾病适用型肠内营养制剂。肠内营养的输注方式1、口服营养支持2、一次性投给每次200-250ml，6-8次/天。3、间隙性重力输注每次250-500ml，每天4-6次，输注速度为10-30分钟。4、连续经泵输注适用于十二指肠或空肠近端喂养的病人。开始时输注速度宜慢浓度宜低，从20-60ml/h逐渐增至100-150ml/h。肠内营养口服管饲袋肠内营养泵滴注肠内营养袋肠外营养〔PN〕又称静脉内营养，指经过静脉系统补充病人所需要的营养的营养支持方式〔葡萄糖、氨基酸、蛋白质水解物、矿物质、维生素和脂类等〕。胃肠功能缺失或衰竭等情况下的主要营养治疗手段。脂溶性维生素TPN营养配方微量元素水溶性维生素谷氨酰胺氨基酸脂肪糖家庭制备TNA液蔡惟近况2021年高考成绩：517分！〔高于入学线21分！〕以第一志愿录取－北京外语学院国际经济与贸易专业世界纪录－全小肠切除后5年生育女儿高智商！

ASPEN2002肠外与肠内营养指南

推荐的营养治疗流程营养评估胃肠道是否有功能？肠内营养胃肠道功能正常局限标准配方预消化配方整蛋白制剂满足需求不满足需求过渡至口服补充肠外营养过渡至全肠内营养是否肠外营养周围静脉营养中心静脉营养胃肠道功能恢复是否序贯营养支持举例1.神经外1，梁某，女，19岁，车祸伤，脑昏迷。膳食调查:平时饮食可，无食物过敏。临床检查：突发车祸，肝肾功能正常，营养指标正常。体格检查：身高约155cm，体重60kg营养筛查2002：3分营养支持治疗：鼻饲：肠内营养支持治疗营养处方：能量：胃肠道功能良好，无胃肠道应激性出血，从低能量，低浓度开始。逐渐增量。蛋白质：1.2g/kg/d左右。营养支持治疗过程就是监测评价过程。查房内容：营养指标是否下降？原因？胃肠道适应情况〔是否有胃储留？腹泻？便秘？〕营养方案调整？举例2:女，78岁，瘫痪2年膳食调查:平时饮食可，无食物过敏。卧床，时常便秘。临床检查：肝功能：白蛋白32g/L，肾功能正常，其他无明显异常。体格检查：消瘦，肌肉萎缩，身高约158cm，体重35kg营养筛查2002：5分营养支持治疗：鼻饲：肠内营养支持治疗营养处方：能量：胃肠道功能良好，年龄大，能量1000-1200千卡，蛋白质：1.2g/kg/d左右。营养支持治疗过程就是监测评价过程。查房内容：营养指标是否上升或下降？原因？胃肠道适应情况〔是否有胃储留？腹泻？便秘？〕营养方案调整？

门诊患者人体成分分析仪举例：患者病情简介：患者王某某，男，82岁，因“饮食差，消瘦2月，习惯性便秘一年〞于2021年9月9日来营养门诊就诊。病史：2月前因慢性胰腺炎在我院住院治疗，痊愈出院，体重约下降5kg，2月来因高脂饮食后，出现腹痛，腹泻3次，在外输液后好转〔具体不详〕，饮食以稀饭，水果汁为主。既往史：高血压30年，脑堵塞8年，冠心病7年，长期服用“依那普利、倍他乐克、血栓通〞等药物。诊断：“营养不良，高血压，冠心病，脑堵塞〞，门诊查体：消瘦，体重身高158cm，体重40.3Kg，总蛋白61.2g/L，白蛋白32.2g/L，肾功能无异常。人体成分分析示：低脂肪低体重，体指数16.1kg/m2.膳食调查：

平素喜吃甜食，高脂肪食物，活动较少，近2月来主食以稀饭、馒头为主，不敢吃鸡蛋，肉以鲫鱼为主〔平均每天50g〕，蔬菜每天200-300g，水果汁100-150ml牛奶每天150ml，每天3-4餐，时常便秘，5-7天一次大便，枯燥，几乎每次都用开塞露帮助。饮食进食油脂多食物后易腹泻。营养支持效果营养建议：

每日3-5餐，三餐正餐，低脂低盐，每日低脂或脱脂牛奶200-300ml，鸡蛋每周3个，立适康短肽45克，每日1至2次，乳清蛋白1