医药行业：提高药品可负担性的建议（英译中）

5随着欧洲人口的迅速老龄化，医疗保健预算承受着持续的巨大压力。这种压力只会因宏观经济环境的恶化而由于这种压力，整个非洲大陆的医疗保健支付者越来根据定义，负担能力只能通过降低成本或提高支付能这份报告为医药支出提供了一个新的视角。虽然它主要是为了改善患者的健康结果而进行的投资，但医药支出还可以随着时间和预算的推移创造效率和成本抵消-净节省。关键的挑战是所有相关利益相关者都要考虑到只有从更广泛的时间角度来看，才会有足够的资源用于医疗保健投资，这些投资会随着时间的推移而得到只有从更广泛的角度看待预算，我们才能解决主要付探索的另一个途径是是否可以找到新的资金来源。确定的医疗保健优先事项的社会影响债券就是这样一个新的7在一些主要的欧洲市场，对这些挑战的直接反应是针对创新药品引入总体成本控制措施。最近的例子包括英国的品牌药品定价和获取自愿计划（VPAS）和德国的德国法定健康保险制度金融稳定法（GKV-FiStG）。尽管如此，可负担性挑战开始对患者的实际获取产生负面影响：在欧洲批准的24种高级治疗医疗产品(标签达成一致后退出了欧洲市场在缓慢或负增长时期，政府很容易推迟或取消整个经济领域的投资，包括医疗保健领域的投资。然而，重要的是要记住，健康的人口——最大限度地提高每个人的生产力——是经济增长的先决条件。存在一个积极的反馈循环，其中健康结果的改善至少部分来自对医疗保健改善带来的生产率提高的税收。因此，重视健康是很1在2013年至2019年期间2.2%的持续平均增长率之““我们不能再保证所有人在任何时候都能获得医疗保（荷兰第三大医疗保健保险公司2022年1164.02022失减少了21平均出生时的健康预期寿命在截至的自身免疫性疾病，在改善疾病的抗风湿药物32％的患者无法获得有效的治疗方法，并为基线减少了约70%~2％的安慰剂减少。类似地，presenteism下降了70%11杆力/=减少药品支出可能会对未来改善健康结果产生负面影响。根据对27个国家的66种疾病的分一项对大型生物制药公司内部投资回报率预测的长响在欧洲已经可见：只有三个新的细胞和基因疗试验比1期试验多的地区。16最终，研发的减少可能意味着需要更长的时间来改善患者的预后，尽管药品支出的构成、使用的药物类型、分子的复杂性和治疗的患者数量发生了重大变化，但自2000年以来，欧洲的药品支出占医疗保健总尽管总体稳定，但特定的预算持有人（例如肿瘤22经合组织提供了四种潜在的政策选择，以1.在不改变其他政府支出的情况下增加医疗支出，经济增长缓慢意味着政府总收入几乎没有增加的机2.保持总体政府支出不变，但在政府预算内增加对医疗支出正在与教育、国防和福利等其他公共支出竞争。考虑到乌克兰战争、能源成本飙升和通胀压力，优先考虑医疗的机会成本可能会上升。因此根据他们的全民医疗保健原则，政治意愿不太可能从根本上改变欧洲的社会模式，并将财政负担在无法提供更好结果的护理方面，可能会扩大大挑战在于事先确定这种浪费的支出：解决方案可人死于该病毒。20全面接种疫苗的费用约为每人COVID-19疫苗接种在医疗保健方面产生的成的患者处理严重并发症的预期成本。除医疗保健外,估计疫苗接种计划带来的生产力导致1万亿对于其他类型的疫苗接种（例如HPV资快地解雇医院来实现成本抵消和效率，从而放弃•从长远来看，当人们恢复完全健康并可以重新上班时，就会产生成本抵消。提高劳动生产率减少了缺勤和出勤率，直接促进了一个国家的经济繁荣重要的是要注意，所有这些成本抵消主要是对患者和药物支出通常是通过改善患者的健康和生活质量来评估系统甚至整个社会节省或提高生产率。在这方面，药物主要集中在短期，而仅仅集中在药品预算上关于负担能力的决策通常没有充分考虑到长期和跨预算Thisapproachriskmissingthefoffsetofpharmaceutical要力€€€€€€本2233短期关注降低成本可能会在一段2233123123从长远来看，现在的投资（资本支出（运营支出）负担能力不是一成不变的：随着时间的推移，成本和支付能力的变化会影响负担能力。特别是对于药品，负担能力受到成本上升的威胁（由于人口老龄化和治疗选择的改善导致药物使用增加），而支付能力却没有同时提高。为了管理可负担性，必须考虑支出随时间的短视的药品成本降低策略将在短期内降低系统的成本如果不考虑短期成本降低策略对长期的负面影响，则会发生过多的短期成本降低。在最坏的情况下，这将导致系统在中期/长期的成本更高，从而扩大了可负通过在药品支出决策中包括时间维度，成本可以在概念上分为投资（资本支出/CAPEX）和“日常”支出（运营支出/OPEX）。针对丙型肝炎的直接作用抗病毒药物（DAA）在所有感染丙型肝炎病毒（HCV）的患者中提供了超过98%的病毒根除。它们每年在欧盟范围内防止约19,000名患者发展为晚期肝病，并防止约850人因肝硬化或肝癌而死亡。25每次治疗的原件价格中位数为24,000-这些治疗产生的费用抵消包括其他医疗保健费用的节省在四个欧洲国家表明，扩大获得DAAs所需的投资在年-所有这些都只是在避免治疗的医疗费用抵消（例医疗保健系统面临的挑战是支付为所有HCV患者提供,并分散在不同的医疗保健预算和更广泛的经济中。29并计算出，即使在一个共享的储蓄模式中——在该治疗被分配给医疗保健系统，而不是被完全分配给新的治疗——Hemgenix将在最低的支付意愿阈值（每独立的临床与经济评论研究所（ICER）*得出的结论Costs能 452消支付能911Costs支付能Costs成本抵支付能45药品支出不是孤立发生的。药品支出更广泛地影响医疗帮助患者避免去医院就诊的治疗或减少衰弱症状的治疗承担提供产品或服务的成本的实体不会获得主要利益。一个预算中由另一个预算中的支出引起的抵消可以(通预算持有人只有在一起考虑两个预算时才能确定和实现这些成本抵消，因为这使得预算持有人能够看到综合与药品支出相比，这些跨预算效应可能非常显著。瑞获得了0.79的QALY，并为使用华法林（抗凝剂）治疗的房颤患者每人产生了超过2,400如果指南推荐抗凝剂的所有患者都接受抗凝剂本报告确定了五个具体的政策解决方案，通过应用长 估1212对净药品成本进行长期扫描的目的是提高向付款人提供的信息的质量，以帮助他们更有效地评估潜在的干预扩大传统的视野扫描方法，包括评估一段时间内对药个药品产生的成本抵消，确保更全面地了解干预产生•只有与制药公司和付款人/政策制定者之间的早期•付款人面临短期年度预算的压力，以及政治家关大多数国家医疗保健经济评估指南规定，卫生技术评估（HTA）应从狭窄的“付款人角度”进行。通过考虑社会成本抵消的更广泛的“会计”，将社会价值观点纳入HTA决策中（例如Procedre通过二级预防或非正式护理成本提高生产率)，有助于确保更有效地分配资源。•对HTA准则的多部门协调和最佳实践的共享可以•缺乏以足够有力的方式评估未来社会储蓄的政治指虽然几个欧洲国家有地平线扫描机制，但大多数这些机制在使用地平线扫描数据进行长期规划（包括预算）和全面考虑成本方面都失败了。世界卫生组织（WHO）的奥尔索医学倡议是一个新平台，34比利时有住院和门诊药品的综合预算34比利时有住院和门诊药品的综合预算，而荷兰则建立了两个独立的预算孤岛。后一种方法阻碍付款人与制药公司之间的创新协议，例如多年和多适为了能够就创新的报销协议达成一致，制药公司可能•一个灵活的“沙箱”环境来测试和模拟创新的访问•多方利益相关者就创新的报销模式达成一致的过程通过合并孤立的（制药）预算，政府和付款人可以允许成本的最佳分配，因为预算之间的外部影响（即成本抵消）可以完全内在化。这甚至可能超出不同的医疗保健预算，以便财务/财政部可以查看药品预算预算的复原力，例如应对某些遗传疾病的区域高成本。•准确衡量交叉药品成本抵消增加了药品支出可以带•通常会引入筒仓以使预算易于管理。集成这些预算将需要经过调整的治理程序，以便仍然能够有效产生的总体影响有更大程度的明确。同时，制药公司可以预先明确其将获得的收入，以收最佳治疗的风险。当前对降低成本的狭隘关注不太可能最佳治疗的风险。当前对降低成本的狭隘关注不太可能相反，采取更广泛的视角将有助于确定药品支出产生成本抵消的机会，从而有助于保持卫生系统的负担得会变得明显。当药品支出降低了以后的医疗保健成本并将这种长期的跨预算观点应用于支出决策，可以更好地评估净成本和相关预算，这为提高药品的可负担性正如本报告中的示例和潜在解决方案所说明的那样，通过采用关于成本抵消的长期和跨预算观点，可以优社会影响债券是公私伙伴关