麻醉与内分泌系统

麻醉与内分泌系统Parti内分泌系统功能概述下丘脑：下丘脑通过垂体门脉系统和与腺垂体构成联系下丘脑的视上核和室旁核的神经元轴突延伸至神经垂体，构成下丘脑-垂体束垂体：腺垂体调节甲状腺（促甲状腺激素），肾上腺（促肾上腺皮质激素），卵巢和睾丸的功能，并对机体生长（生长激素）和泌乳功能（催乳素）具有调节作用脑垂体瘤一般为良性腺瘤，可分为分泌性和非分泌性腺瘤。分泌性的脑垂体瘤可引起机体激素过剩，但也会引起垂体功能低下甲状腺：甲状腺激素包括T3和T4，T3与其受体的结合活性是T4的10倍，甲状腺激素的分泌受TSH的调节，并大部分与血浆蛋白结合。甲状腺激素与血浆蛋白结合的意义：.形成甲状腺激素的缓冲库，维持游离甲状腺激素的相对稳定.防止甲状腺激素在肾小球滤过时从尿中丢失甲状腺激素的生理作用:.甲状腺激素有显著的产热效应，可增加机体的耗氧量.甲状腺激素是机体正常发育所必需的激素，具有促进组织分化，生长，发育和成熟作用。特别是对脑和骨的发育尤为重要.甲状腺激素促进胎儿期大脑发育，对成熟的成年个体的神经系统活动也有作用.机体甲状腺激素过多时，可使心率加快，心收缩力加强降钙素：由甲状腺滤泡旁细胞又称C细胞所分泌，其受体主要分布在骨和肾，基本作用是降低血钙和血磷甲状旁腺：分泌甲状旁腺激素，其作用是维持血钙稳定，总的效应是升高血钙和血磷肾上腺：肾上腺由结构和功能均不相同的肾上腺皮质和肾上腺髓质组成。肾上腺皮质由外层到内层分别是球状带，束状带和网状带，合成分泌盐皮质激素，糖皮质激素和性激素；肾上腺髓质主要由嗜铭细胞构成，分泌和储存肾上腺素，去甲肾上腺素等儿茶酚胺类激素糖皮质激素：人体内的糖皮质激素主要是皮质醇（氢化可的松）和少量皮质酮.代谢：显著升高血糖，促进蛋白质分解，促进脂肪分解和加强脂肪酸的氧化.功能系统：对血管系统的作用是维持血压和正常的血容量，是通过提高血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性和降低血管通透性实现的；对神经系统的作用主要是提高中枢神经系统的兴奋性；对消化系统主要是促进胃酸和胃蛋白酶的分泌.副作用：糖皮质激素具有抑制骨形成，促进骨分解，过多的糖皮质激素可引起骨骼肌蛋白的消耗，肌肉萎缩。盐皮质激素：以醛固酮为代表.调节机体水和无机盐的代谢，促进肾远曲小管和集合管上皮细胞对钠，水的重吸收和钾的排出.肾素-血管紧张素，血液中钠钾的浓度和垂体分泌的ACTH对肾上腺球状带的盐皮质激素的分泌均有调节作用肾上腺素和去甲肾上腺素：.肾上腺髓质嗜铭细胞受交感神经胆碱能节前纤维的支配，其末梢释放Ach，作用于肾上腺髓质嗜铭细胞的N型受体，引起肾上腺素和去甲肾上腺素的释放。.ACTH可能通过糖皮质激素促进肾上腺髓质合成儿茶酚胺自身反馈调节Part2麻醉、手术对内分泌功能的影响对下丘脑、垂体功能的影响:多数的吸入麻醉药对下丘脑-垂体均有不同程度的兴奋作用.乙醚麻醉时抗利尿激素、生长激素、ACTH均明显增高。.氟烷麻醉时对促甲状腺激素没有影响，抗利尿激素增加较乙醚小，但血浆生长激素浓度明显升高.恩氟烷麻醉时ACTH、生长激素未见增加静脉麻醉药：.硫喷妥钠对ACTH、生长激素无影响，可促进抗利尿激素的分泌.氯胺酮与羟丁酸钠使血浆ACTH浓度增高，但对促甲状腺素无影响。氟哌利多、哌替啶、喷他佐辛可使生长激素增加椎管内麻醉对下丘脑-垂体的影响较全身麻醉小，血浆ACTH、生长激素、促甲状腺激素均无明显变化。吗啡可抑制促肾上腺皮质激素释放激素的分泌，因而影响垂体ACTH及肾上腺皮质激素的分泌哌替啶对ACTH有抑制作用巴比妥类对下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能有抑制作用吩噻嗪类药物如使用时间较长可抑制小丘脑-垂体，使ACTH减少，但短时间使用使ACTH增加手术创伤使抗利尿激素增加，手术越大增加的幅度越大，腹膜刺激和内脏牵拉更使抗利尿激素明显增加。动物出血性休克试验中，循环血量减少10%时，血浆抗利尿激素浓度增加可高达6倍，这也是休克后尿少、发生肾功能不全的内分泌原因对甲状腺功能的影响：吸入麻醉药中，乙醚能明显兴奋内分泌活动，但目前常用的氟烷、恩氟烷、异氟烷、氧化亚氮对甲状腺功能影响不大静脉麻醉药如硫喷妥钠、氯胺酮对甲状腺功能也没有明显影响术前用药如巴比妥类、苯二氮卓类、吗啡类等对甲状腺功能基本没有影响麻醉方式：低温情况下，甲状腺功能于降温初期亢进，随温度下降而被抑制手术本身可引起机体的应激，T3和T4均会增加对肾上腺皮质功能的影响：吸入麻醉药：乙醚麻醉是皮质醇增加吸入麻醉药如恩氟烷、异氟烷对皮质醇均有一定抑制作用静脉麻醉药：氯胺酮、羟丁酸钠可使血浆皮质醇浓度增高依托咪酯对肾上腺皮质功能有抑制作用术前焦虑不安均会引起皮质醇分泌增加；术前用药如巴比妥类、苯二氮卓类药物、吗啡类药物等有助于降低皮质醇的分泌手术创伤使比麻醉更严重的刺激，特别是一些重大手术由于垂体促肾上腺皮质激素分泌增加可使皮质醇急剧升高对交感-肾上腺髓质的影响：吸入麻醉药：乙醚使儿茶酚胺增加，其中主要是去甲肾上腺素；氟烷、甲氧氟烷、氧化亚氮对血浆儿茶酚胺影响不大静脉麻醉药：氯胺酮使血浆儿茶酚胺明显增加，而在加用阿片类镇痛药后血浆儿茶酚胺则无明显增高；硫喷妥钠，氟哌利多对儿茶酚胺的影响不大术前用药：术前使用哌替啶2mg/kg时，血浆儿茶酚胺不变或略有升高经静脉使用喷他佐辛1.2mg/kg后5分钟，血浆儿茶酚胺浓度增高70%术前使用阿托品及东莨菪碱，尿中儿茶酚胺代谢产物没有变化吩噻嗪类药物短暂使用时，对肾上腺髓质具有阻滞作用麻醉方式：椎管内麻醉对儿茶酚胺的影响较小手术：低温可导致儿茶酚胺的变化，随体温下降到32°C时儿茶酚胺水平升高，当进一步下降至24C时儿茶酚胺回复至正常水平体外循环后肾上腺素血中浓度平均增高3.35ug/L,去甲肾上腺素增高1.93ug/L术中出血导致血容量不足时儿茶酚胺增加，低氧血症或二氧化碳蓄积时可增加儿茶酚胺的分泌酸中毒可增强交感神经活动，肾上腺素分泌增加；碱中毒时交感神经活动受抑制分泌肾上腺素减少对胰腺功能的影响：手术创伤给机体带来的胰腺内分泌紊乱，主要表现为代谢率增加，呈负氮平衡和葡萄糖耐量降低季节中的花开花落，都有自己的命运与节奏，岁月如歌的谱曲与纳词，一定是你。人生不如意十之八九，有些东西你越是在意，越会失去。一个人的生活，快乐与否，不是地位，不是财富，不是美貌，不是名气，而是心境。有时候极度的委屈，想脆弱一下，想找个踏实的肩膀依靠，可是，人生沧海，那个踏实肩膀的人，也要食人间烟火，也要面对自己的不堪与无奈。岁月告诉我：当生活刁难，命运困苦，你的内心必需单枪匹马，沉着应战。有时候真想躲起来，把手机关闭，断了所有的联系，可是，那又怎样，该面对的问题，依旧要面对。与其逃避，不如接纳；与其怨天尤人，不如积极主动去解决。岁月告诉我：美好的人生，一半要争，一半要随。有时候想拼命的攀登，但总是力不从心。可是，每个人境况是不同的，不要拿别人的标准，来塑造自己的人生。太多的失望，太多的落空，纯属生活的常态。岁月告诉我：挫败，总会袭人，并且，让你承受，但也，负责让你成长。人生漫长，却又苦短，幽长的路途充满险阻，谁不曾迷失，谁不曾茫然，谁不曾煎熬？多少美好，毁在了一意孤行的偏执。好也罢，坏也罢，人生的路，必须自己走过，才能感觉脚上的泡和踏过的坑。因为懂得，知分寸；因为珍惜，懂进退。最重要的是，与世界言和，不再为难自己和别人。《菜根谭》中说：花看半开，酒饮微醉。就是说，做事不必完美，享乐不可享尽，这是一种含苞待放的人生状态。即使是最美的月亮，也会有盈亏的自然之道。否则便是过犹不及，弄巧成拙。心灵松绑了，活着才自由。半生已过，走走停停，看透了生活，选择了顺流的方式，行走。流水今日，明月前身。感谢每一粒种子，每一缕清风，每一个阳光的日子，于时光的碎屑中，静品一盏流年的香茗。撕开浮云的遮掩，其实，每个人心中都有各自的山水，都有一段难捱的时光，好在，总有一天，你的淡然低调，你的暗自努力，你的理性豁达，终将点燃你的整个世界，让故事的结局，美好而温柔。苏轼在《水调歌头》里写道：人有悲欢离合，月有阴晴圆缺，此事古难全。是的，层次越高