针药联合促排卵治疗多囊卵巢综合征30例

针药联合促排卵治疗多囊卵巢综合征30例

2011年10月至2013年10月，作者将药物结合起来治疗多囊卵巢综合征，取得了良好的临床效果。数据和方法1病害与密度关系本组患者60例均为我院妇产科门诊多囊卵巢综合征育龄期妇女患者。年龄21~35岁,平均为(28.4±2.16)岁;病程3~5年35例,6~10年25例。其中月经稀发31例,闭经14例,不规则出血15例。随机分为2组各30例。2组在年龄、病程、临床症状方面差异均无显著性,具有可比性。2中医诊断及辨证西医诊断参照卫生部2011年7月1日发布《中国PCOS的最新诊断标准》:其一,月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必备条件。另外,再符合下列2项中的1项:(1)高雄激素的临床表现或高雄激素血症;(2)超声表现为PCO。中医诊断:参考《中药新药临床研究指导原则》及《中医妇科学》有关PCOS的诊断标准。(1)月经后期:月经周期延后7d以上,连续2个月经周期以上者;(2)闭经:女子年逾16周岁月经尚未来潮,或正常月经建立后又中断6个月以上者;(3)育龄女子结婚1年以上,配偶生殖功能正常未避孕而未能受孕者。参考《中医妇科学》辨证为肾虚和痰湿阻滞证。(1)肾虚证:月经延后,月经量少,色淡质希,渐至经闭,或月经紊乱,经量多或淋漓不尽;或婚后不孕,腰膝酸软,头晕耳鸣,面色不华,身疲倦怠,畏寒便溏。舌淡苔薄,脉沉细。(2)痰湿阻滞证:月经周期延后,经量少,色淡,质黏稠,渐至闭经,或婚后不孕,带下量多,胸闷泛恶,形体肥胖,神疲肢重,苔白膩,脉滑或沉滑。3非病例排除(1)中医辨证不符合肾虚证和痰湿阻滞证者;(2)合并有其他严重原发病及精神疾病者。4药物敏感试验(1)因患者不配合或经济原因等中途退出治疗者;(2)因患者治疗过程中出现严重其他疾病者;(3)对本观察相关药物过敏者;(4)受试者依从性差,发生严重不良反应不宜继续接受治疗者。5改善生活习惯全部患者均给予多囊卵巢综合征基础治疗,包括健康教育、心理调整、饮食控制,适量耗能的体育锻炼(每天30min,每周至少5次是减重的有效方法);改变不良的生活习惯;规律的生活起居。戒烟、少酒、少咖啡因也很重要。5.1肾阴养血药组口服克罗米酚50mg,1次/d,于月经第5天起服,连服5天。口服中药,痰湿阻滞型予补肾健脾、温经化痰,药用苍术10g,香附8g,胆南星10g,半夏8g,枳壳10g,云茯苓10g,陈皮10g,川芎10g;肾虚血瘀型予温阳补肾、调经活血,药用:山茱萸15g,石斛10g,肉苁蓉15g,熟地黄15g,巴戟天10g,附子8g,云茯苓10g,石菖蒲15g,陈皮10g。同时配合中药调周法:经期佐以活血药,药用丹参、赤芍、五灵脂等;经后期加以滋阴补肾养血为主,药用当归、山药、熟地、茯苓等;经间期在补肾阴、调气血基础上加温肾助阳之品,药用熟地、菟丝子、山萸肉、鹿角片等;经前期以补肾阳为主,健全黄体功能,药用山药、菟丝子、紫石英、枸杞子等。5.2双侧、三阴交、照海中西药治疗同对照组。同时行针刺治疗,穴位:关元、中极、气海、足三里(双侧)、三阴交(双侧)、照海(双侧)。于经净后第1天行针刺治疗,前3次隔日1次,手法平补平泻,留针20min。后3次连续强刺激不留针。2组均以3个月经周期为1个疗程并观察疗效。治疗效果观察1观察时间和项目观察时间:于月经第10天B超监测子宫内膜及成熟卵泡的生长情况。3治泻水泻湿的中医根本:痰湿阻滞型及无病所治疗结果见表1、表2。表1结果表明:治疗组30例妊娠8例,有优势卵泡24例,妊娠率26.7%,优势卵泡率80.0%。对照组30例妊娠5例,有优势卵泡19例,妊娠率16.7%,优势卵泡率63.3%。表2中,经卡方检验,2组临床疗效有显著差异,治疗组显效率、有效率优于对照组(χ2分别为4.80、5.55,P均<0.05)。中医学无多囊卵巢综合征这一病名,现将类似病症录于此。元代朱丹溪在《丹溪心法》中指出:“若是肥盛妇人,禀受甚后,恣于酒食之人,经水不调,不能成胎,谓之驱脂满溢,闭塞子宫,宜行湿燥痰。”“痰积久聚多,随脾胃之气以四溢,则流溢于肠胃之外,躯壳之中,经络为之壅塞,皮肉为之麻木,甚至结成巢囊,牢不可破,其患因不一。”其提出的“痰挟淤血,逆成巢囊”之“巢囊”,即如同多囊卵巢改变。明代万全《万氏妇人科》曰:“惟彼肥硕者,高脂充满,元室之户不开,挟痰者痰涎壅滞,血海之波不流,故有过期而经始行,或数月经一行,及为浊,为带,为经闭,为无子之病。”清代傅山《女科仙方·卷二》曰:“且肥胖之妇,内肉必满,遮子宫,不能受精。”也就是临床辨证为痰湿阻滞型者。痰湿阻滞型及肾虚血瘀型临床较为常见。多囊卵巢综合征是女性最常见的内分泌疾病之一,目前认为该病不是单一因素所致,而是遗传因素和环境因素共同作用的结果;随着现代生活、工作压力加重,该病有增加趋势。该病除了对生育力的损害以外,还存在影响女性一生健康问题,包括月经稀发或闭经、功能性子宫出血、Ⅱ型糖尿病、心血管疾病等。国内外研究表明,多囊卵巢综合征不仅是育龄期妇女疾病,而是在围青春期甚至胎儿期就开始发生发展,会持续影响女性一生的健康。对多囊卵巢综合征患者的规范化管理及规范化治疗非常重要。本方中采用针刺关元、中极、气海、曲骨(任脉穴位),针刺这些穴位能起到温补肾气、补益气血、调节经络脏腑功能之效。足三里为胃经穴位,针刺该穴位具有调理脾胃、补益气血之功效。三阴交为肝、脾、肾三阴交会点,针刺该穴位具有健脾胃、调肝肾之功效。照海为肝经穴位,针刺该穴位具有滋补肾阴、通调三焦之功效。现代临床研究表明:通过针刺在一定的条件下可能通过调节中枢内啡肽水平,促进促性腺激素释放激素分泌,引起排卵。从月经产生的机理来看,西医妇产科学的丘脑下部-垂体-卵巢轴,于中医妇科学的肾-天葵-冲任-胞宫轴两者之间有着甚为相近的前提,针刺可以通过调节生物轴的作用而促进排卵。克罗米芬具有高排卵、低受孕的作用特点,与雌激素竞争受体。针药联合应用能较好地调节丘脑-垂体-卵巢轴功能,既能减少单纯西药产生的副作用,又能缩短纯中药治疗的时间,从不同的角度,采用不同的方式,标本兼治明显优于单纯药物治疗,值得临床推广和应用。观察项目:观察2组的妊娠