医院培训课件：《PBL教学-急性胰腺炎》

PBL教学----

急性胰腺炎

PBL教学病例患者孙XX，

性别：男，

年龄：54岁上腹部疼痛一天，加剧伴恶心，呕吐6小时于入院前一天饮酒后出现上腹部阵发性疼痛，发作时疼痛较剧烈，6小时前腹痛加剧，不能自行缓解，伴明显恶心感，呕吐2次，呕出胃内容物，量不多（具体不详），无呕吐咖啡色胃内容物，发病以来食欲差。一般资料患者主诉现病史有饮酒史，每天约2两白酒，饮食不规律否认肺结核等传染病史，否认高血压病，糖尿病，肾病，胆系结石等病史，无过敏史，无外伤、手术史，无输血史，预防接种史不详

T38.2℃R24次/分，Hr88次/分，

BP146/90mmHg神志清，精神萎，两肺呼吸音清，心律齐，腹软，

上腹部压痛PBL教学病例既往史:体格检查：PBL教学病例辅助检查血液检查：WBC11.0*10^9/L，中性粒细胞分类93.8%，

血糖11.3mmmol/L，血淀粉酶1956.0U/L，肌钙蛋白及凝血象无特殊心电图：

ECG无特殊上腹部CT：急性胰腺炎伴胰周大量渗出，十二指肠积液，稍扩张，TextText1

什么是急性胰腺炎2

是不是急性胰腺炎3

是什么性质类型急性胰腺炎4

是什么原因导致的急性胰腺炎5

如何治疗与护理6

急性胰腺炎预后PBL教学步骤PBL教学---什么是急性胰腺炎多种病因在胰腺内被激活引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。PBL教学---什么是发热上腹痛恶心呕吐血尿淀粉酶升高继发感染、腹膜炎、休克...临床表现化验指标并发症TextText1

什么是急性胰腺炎2

是不是急性胰腺炎3

是什么性质类型急性胰腺炎4

是什么原因导致的急性胰腺炎5

如何治疗与护理6

急性胰腺炎预后PBL教学步骤急性胆囊炎消化性溃疡急性心肌梗死急性胰腺炎PBL教学---是不是鉴别疾病急性胰腺炎急性胆囊炎消化性溃疡急性心肌梗死发病原因饱食、脂餐、饮酒等胆道感染、饱餐、进食油腻食物等胃酸、胃蛋白酶、感染、饮食等过劳、情绪激动、便秘、吸烟饮酒等流行病学男女均有女性多见男性多见男性多见疼痛部位上腹部、腰部右上腹，右肩上腹部胸骨后、肩部、上腹部疼痛性质持续性绞痛、钝痛阵发性绞痛、胀痛隐痛胀痛、烧灼痛钝痛持久剧烈疼痛伴随症状恶心呕吐、发热发热、黄疸、恶心呕吐恶心呕吐恶心、呕吐体征压痛压痛，Murphy征（+）固定压痛点胸部疼痛检查指标白细胞计数和中性粒细胞比例增高，血尿淀粉酶升高，B超及CT示胰腺炎白细胞计数和中性粒细胞比例增高，部分病人可有转氨酶或淀粉酶升高，胆囊造影、B超及CT示胆囊炎白细胞计数和中性粒细胞比例增高，X线钡餐、内镜检查示消化性溃疡白细胞计数和中性粒细胞增多，有血清心肌坏死标志物增高及心电图进行性改变PBL教学---是不是症状体征辅助检查既往史既往饮酒史饮食不规律恶心呕吐发热上腹部压痛Murphy征（+）

WBC11.0*10^9/L，中性粒细胞分类93.8%

血淀粉酶1956.0U/L

肌钙蛋白及凝血象无特殊ECG无特殊上腹部CT:急性胰腺炎伴胰周大量渗出，十二指肠积液，稍扩张,

胆囊炎，双肾结石急性胰腺炎TextText1

什么是急性胰腺炎2

是不是急性胰腺炎3

是什么性质类型急性胰腺炎4

是什么原因导致的急性胰腺炎5

如何治疗与护理6

急性胰腺炎预后PBL教学步骤PBL教学---什么性质和类型轻症急性胰腺炎腹部体征较轻，往往与主诉腹痛程度不相符合，可有腹胀和肠鸣音减弱，多数上腹有压痛，无腹肌紧张和反跳痛重症急性胰腺炎病人常呈急性重病面容，表情痛苦，脉搏增快，呼吸急促，血压下降。病人腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，可出现移动性浊音，腹水多血性属于轻症胰腺炎TextText1

什么是急性胰腺炎2

是不是急性胰腺炎3

是什么性质类型急性胰腺炎4

是什么原因导致的急性胰腺炎5

如何治疗与护理6

急性胰腺炎预后PBL教学步骤PBL教学---什么原因胰管阻塞胆石症胆道疾病酗酒暴饮暴食其它TextText1

什么是急性胰腺炎2

是不是急性胰腺炎3

是什么性质类型急性胰腺炎4

是什么原因导致的急性胰腺炎5

如何治疗与护理6

急性胰腺炎预后PBL教学步骤PBL教学---治疗与护理治疗原则减轻腹痛减少胰腺分泌防治并发症治疗方法禁食、胃肠减压善宁静脉治疗抗感染静脉营养支持PBL教学---治疗与护理

病情观察

腹痛护理

饮食护理

用药护理

基础护理护理措施观察病人腹痛及生命体征的动态变化胃肠减压引流的情况，引流物的色、质、量PBL教学---治疗与护理

病情观察

腹痛护理

饮食护理

用药护理

基础护理护理措施嘱病人绝对卧床休息禁饮食及胃肠减压遵医嘱予抗感染、止痛、补充血容量等治疗。可采取屈膝侧卧位，安慰病人，避免其情绪紧张。PBL教学---治疗与护理

病情观察

腹痛护理

饮食护理

用药护理

基础护理护理措施禁食及胃肠减压加强营养支持PBL教学---治疗与护理

病情观察

腹痛护理

饮食护理

用药护理

基础护理护理措施遵医嘱给予哌替啶等止痛药，禁用吗啡注意监测用药前后病人反应PBL教学---治疗与护理

病情观察

腹痛护理

饮食护理

用药护理

基础护理护理措施休息与体位口腔护理心理护理健康指导TextText1

什么是急性胰腺炎2

是不是急性胰腺炎3

是什么性质类型急性胰腺炎4

是什么原因导致的急性胰腺炎5

如何治疗与护理6

急性胰腺炎预后PBL教学步骤该患者在消化内科住院14天，无发热、腹痛，各项血液指标，如WBC、中性粒细胞分类、血尿淀粉酶均已降至正常范围，CT显示胰周渗出已大部分吸收，胰腺炎症已较前好转PBL教学---预后出院PBL教学---预后轻症：预后良好重症：预后较差关键早期识别PBL教学---预后早期发现病因，尽早识别评估病情的严重程度轻症急性胰腺炎识别方法临床+生化