针药结合治疗多囊卵巢综合征60例

针药结合治疗多囊卵巢综合征60例

多囊卵巢综合征（pco）是女性最常见的疾病。多因性和临床表现为多态性繁殖疾病。发病率占育龄组的5%10%。慢性性卵巢炎是一种非均质性卵囊炎，没有月经，不必要，怀孕，肥胖，多毛和多囊性卵囊炎的临床特征。随着研究的深入,PCOS已经超出了妇科疾病的范畴,其病理机制涉及到遗传、内分泌、免疫、代谢等多个系统。赵县人民医院门诊2009年1月—2011年12月收治PCOS患者120例,采用中医药综合治疗取得良好效果。现报道如下。1临床数据1.1pcos诊断标准病例来源于上述时期的赵县人民医院门诊患者,年龄24~47岁,均符合PCOS的诊断标准。随机分为A组和B组,2组患者在性别、年龄、肥胖等方面比较均无显著性差异(P均>0.05)。1.2临床高雄激素症和b超多囊卵巢的表现参照2003年荷兰鹿特丹PCOS会议修订的PCOS诊断标准:(1)稀发排卵或无排卵。(2)临床和/或生化高雄激素症。临床高雄激素症的表现常见的为多毛、痤疮,高雄激素症的生化参数总睾酮(T)是最常用的指标,T>3.5mmol/L。(3)B超多囊卵巢,表现为每侧卵巢可见直径2~9mm的卵泡≥10~12个,和/或卵巢体积≥10cm3。具备上述任何2项,即可诊断。1.3排除标准排除其他不孕因素如男性不育症、女性输卵管不通、高泌乳素血症、甲状腺疾病等以及其他雄激素增高性疾病。1.4治疗方法1.4.1克罗米芬的用量患者均于自然月经或撤退出血(黄体酮20mg,每天1次,肌注3d)第5天开始服用克罗米芬,每次100mg,每天1次,连用5d。以1个月经周期为1个疗程,共治疗6个疗程,若妊娠即停药。1.4.2中药、加药治疗在A组的基础上加服自拟化浊通瘀中药和针灸治疗。中药基础方:茯苓15g、山药10g、菟丝子15g、当归10g、熟地10g、坤草30g、红花10g、柴胡10g、怀牛膝18g、白花蛇舌草10g。经后期(排卵前期):基础方加女贞子10g、枸杞子15g,从月经周期第5天开始服用,连服7d;经中期(排卵期):基础方加路路通15g、炮山甲12g,根据BBT和B超预计排卵期,并于排卵前后2~3d服,连服7d;经前期(排卵后期):基础方加皂刺10g、杜仲10g,于排卵后3~5d开始服,连服7d。每次服100mL,每天2次。以上中药均由赵县人民医院中药房提供。针灸治疗:气海、关元、子宫、中极、血海、足三里、三阴交、丰隆。操作:选用0.25mm×40mm长的毫针针刺,采用平补平泻法得气后留针30min,每10min行针1次;同时取脾俞、次髎加温灸盒艾灸30min。隔天治疗1次。以1个月经周期为1个疗程,共治疗3个疗程,治疗期间采取避孕措施。1.5卵巢表面形态阴道B超检查,成熟卵泡最大直径≥20mm,外形饱满、壁薄、张力大,位于卵巢边缘。排卵征象:增大卵泡消失或明显缩小,内壁塌陷,内见点状强回声,陶氏腔见少许积液。1.6卵巢正常部位痊愈:B超提示多囊卵巢消失,卵巢恢复正常大小,月经规律。有效:B超提示多囊卵巢消失,卵巢恢复正常大小。无效:月经仍为稀发,B超复查卵巢仍旧呈多囊型。1.7统计处理采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析,2组率比较采用卡方检验,2组疗效比较采用Wilcoxon秩和检验。α=0.05。2结果2.12规律麻黄人两组a组2,p治疗后B组排卵率高于A组(χ2=6.604,P=0.010);B组规律月经率高于A组(χ2=10.909,P=0.001);B组妊娠率高于A组(χ2=26.606,P<0.001)。见表1。2.22组的临床治疗效果的比较3克罗米芬的不足PCOS是以持续性无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱的症候群,高雄激素血症是其主要的内分泌特点,PCOS患者不论青春期或育龄期卵巢中雄激素过高而抑制卵泡发育使卵泡闭锁致排卵稀发或无排卵,临床表现为月经稀发、闭经或婚后不孕,并伴见多毛、脱发、痤疮、肥胖等特征。它是一种以发病多因性,临床表现多态性为特征的常见妇科疾病。PCOS的远期并发症为子宫内膜癌、糖尿病和心血管疾病,这一影响女性健康的疾患已成为现代疾病谱中备受关注的问题。研究表明,高胰岛素血症在PCOS发病中起早期和中心性作用,因此对PCOS患者胰岛素抵抗的治疗收到越来越多的重视。现代医学根据其发病机制及临床症状一般采用一般治疗、促排卵治疗、手术治疗等。50%以上的PCOS患者具有肥胖的临床表现。这些表现可以通过改善生活方式,如低脂低热量饮食和耗能锻炼等,使肥胖的PCOS患者体质量减轻,约有5%或更多的患者可增加排卵率。对肥胖的PCOS患者,应在促排卵治疗前,通过合理饮食与运动结合药物治疗等来减轻体质量,提高机体的胰岛素敏感性,改善生育能力,阻止PCOS长期发展的不良后果。在药物治疗方面,克罗米芬为临床治疗PCOS的首选药,具有价廉效优、服用方便的特点,但有30%~50%的患者产生药物抵抗,且易并发卵巢过度刺激综合征。其作用机制是克罗米芬可通过竞争性地与下丘脑细胞内的雌激素受体结合,从而阻断雌激素对下丘脑的负反馈,使下丘脑产生更多促性腺激素释放激素,来刺激垂体的FSH和LH分泌,从而促进卵泡生长、发育、成熟直至排卵。但是克罗米芬仍有不足之处,其不良反应不容忽视。手术治疗多为针对病因治疗,不能根治PCOS,其疗效可能是暂时的,手术后仍有复发可能。所以把握手术的指征非常重要。由此可知,现代医学对于PCOS患者的治疗中,各种治疗方法各有利弊,应首先分析其病因,进行个体化选择治疗是最可行性的治疗方案。从中医的角度上PCOS属于“不孕”、“月经后期”、“闭经”、“崩漏”、“癥瘕”、“肥胖”等范畴。多数中医学者认为PCOS与肾、脾、肝有着密切的联系,肾为先天之本,主藏精微物质;脾为后天之本,运化水湿,为气血生化之源;肝主疏泄,调畅全身气机。以肾虚为基本病机,与痰湿、气滞、血瘀相关,肾虚痰湿内停,气滞血瘀、肝经湿热等为PCOS的病机所在。治疗上又有分期论治和分型论治的不同。总体以滋肾补肾为主,分别采取补肾调经、化痰除湿、行气活血、疏肝泻火等法,均收到不同的临床疗效。笔者在长期的临床实践中认为,虽然肾气的盛衰对妇科疾病的调治具有重要作用,正如《傅青主女科》云:“夫经本于肾,而其流五脏六腑之血皆归之”,但是气血的盛衰对经血正常与否起到决定性作用。脾胃为后天之本,气血生化之源,与先天之肾相互为用,“脾非先天之气不能化,肾非后天之气不能生”,本病患者多由素体禀赋不足,久而导致脾虚运化失司,气血乏源,浊毒内生,气血为之阻滞,冲任失养,而致闭经甚或不孕。由此可见,本病脾虚是本,精血亏虚是标,浊毒内蕴并结于胞宫是导致此病发生的最终病理结果。故此治当从健脾入手,兼以化浊解毒通络来标本兼顾。在健脾化浊、解毒通瘀治法的指导下笔者在多年临床实践的基础上形成有效方药,由茯苓、山药、菟丝子、当归、熟地、坤草、红花、柴胡、牛膝、白花蛇舌草组成。方中茯苓、山药健脾治其本,当归、熟地以增经血之源,坤草、红花通其瘀利其浊,山药、菟丝子培补肾中阴阳助肾气化生,柴胡、坤草、白花蛇舌草、牛膝化浊解毒,通利气血之瘀滞。诸药合用,健脾补肾,化浊解毒,通利胞宫血络,标本兼治,故能用药如鼓应桴,直中肯綮。针灸治疗则选取冲脉、任脉、肾、脾、胃经穴及脏腑背俞穴为主穴,其中气海、关元、中极、子宫穴共起到调理胞宫之功;取膀胱经的脏腑背俞穴脾俞及次髎可补益脾肾,健脾化浊,此外酌配血海、足三里、三阴交、丰隆以协同增效。通过针药结合治疗,可使下元固、脏气和、冲任通调有期、血海充盈有时,则能使经水如期,摄精成孕。已有研究证实,针药结合治疗可激发机体的内分泌功能,从而调节和/或恢复人体内分泌激素的平衡。针药结合治疗不仅两者的功效不会拮抗,且可相