红黄洗液外用防治留置针输注甘露醇所致静脉炎的效果观察

红黄洗液外用防治留置针输注甘露醇所致静脉炎的效果观察

用于保存针头的甘露醇注射液，静脉炎在临床上更为常见，不仅增加了患者的痛苦，而且影响了治疗的顺利进行。许多护理专家就此进行了有益探讨,相关文献报道虽方法各异且均有程度不等的客观效果,但其可操作性、使用安全性尚值得商榷;相关文献报道多侧重预防研究,对静脉炎的治疗较少涉及。为进一步探讨简便、实用、安全的防治方法,针对静脉炎病机,本课题组在动物实验的基础上,于2009年8月至2010年5月对226例患者采用自制中药组方防治静脉炎,效果显著,报告如下。1数据和方法1.1治疗方法及并发症入住我院外科、内科的266例患者,男167例、女99例,年龄17～89(47.3±11.5)岁。将其中经CT或MRI确诊为颅脑损伤(101例)和颅内出血(40例)、需行留置针静脉输注20%甘露醇治疗的141例患者设为预防组,再根据均等原则按入院顺序将141例分为液体加温(53例)、红黄洗液外敷(46例)和对照(42例)三种处理方法,三种处理方法患者一般资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。将因输液治疗已致静脉炎的125例患者设为治疗组;疾病种类:结核32例,普外科疾病21例,神经外科疾病51例,神经内科疾病21例;所输入的液体分别为甘露醇、脂肪乳、氯化钾等;按预防组方法分为红黄洗液外敷(68例)和硫酸镁外敷(57例)两种处理方法,两种处理方法患者一般资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。1.2方法1.2.1下按固定留置针输注①红黄洗液制备。红黄洗液由红花、姜黄、莪术、桃仁等中草药经本院药剂科配制,规格100ml/瓶,浓度为每毫升含原药材0.9g,为防治静脉炎专用。②静脉留置针输液。均在室温[温度(18.0±1.0)℃]下按常规输液操作,即选择上肢头静脉或贵要静脉,采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的24G静脉留置针,常规穿刺固定,输液结束常规肝素液封管,50g甘露醇于20～30min输毕。③预防措施。加温:使用HHS-2S型电子恒温不锈钢水浴锅(上海光地仪器设备有限公司生产)将20%甘露醇加温至35℃后输入;红黄洗液外敷:在输入甘露醇时,用8cm×8cm4层纱布浸透红黄洗液(以不滴液为限)湿敷于穿刺点上方,覆盖保鲜膜,至甘露醇输液结束撤除。对照:输液过程中不采取防护措施。每天观察记录,连续5d,一旦发生静脉炎即终止在此静脉输液。1.2.2涂膜保鲜处理红黄洗液处理:采用4层无菌纱布浸透红黄洗液外敷于患者局部,覆盖保鲜膜,30min/次,3次/d,间隔6h。对照处理:采取50%硫酸镁湿敷,方法同红黄洗液。每天观察治疗效果,连续5d。1.2.3静脉炎疗效评价①静脉炎评价。参照美国静脉输液护理学会(INS)评定标准:0度,无临床症状(体征);Ⅰ度,局部疼痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结;Ⅱ度,局部疼痛、红肿或水肿,静脉有条索状改变,未触及硬结;Ⅲ度,局部疼痛、红肿及水肿,静脉条索状改变,可触及硬结。Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度视为发生了静脉炎。②疼痛评价。采用词语评定量表法:0度,无疼痛;Ⅰ度,疼痛可以忍受;Ⅱ度,疼痛难以忍受。③统计甘露醇用量及留置针留置时间。④治疗效果。痊愈:局部症状、体征消失;显效:局部红、肿、热、痛消失,硬结及静脉条索状明显改善;有效:局部红、肿、疼痛减轻,硬结、静脉条索状无改善;无效:局部红肿、疼痛及条索状改变无好转,仍可触及硬结。1.2.4统计方法使用SPSS16.0进行χ2检验、秩和检验、方差分析,检验水准α=0.05。2结果2.1预防组不同治疗方法的静脉炎发生率和比较见表1。2.2预防组不同的治疗方法，以及静脉炎的发生时间和疼痛见表2。2.3留置时间比较见表3。甘露醇用量三种方法比较,F=1.21,P>0.05;留置时间三种方法比较,F=20.36,P<0.01;两两比较,均P<0.05。2.4治疗组不同的治疗方法和治疗效果见表4。3红黄洗液有组留置针输注甘露醇所致静脉炎,是由于甘露醇高渗性化学刺激以及留置针异物机械刺激,导致局部静脉壁的化学炎性反应。中医认为静脉炎是穿刺伤及血脉致局部脉络血行不畅,血瘀滞阻。其病机突出表现为血瘀,治疗当以活血祛瘀为原则。红黄洗液组方中红花性温味辛,其有效成分红花黄素能抑制血小板聚集,抗血栓形成及溶栓,有显著的活血化瘀作用;姜黄性温味辛,能行气破血、通经止痛;莪术性温,能破血行气止痛、散结祛瘀;白芷辛温,能散寒祛风、通络止痛;桃仁、地龙可活血祛瘀、通络镇痛。红黄洗液组方以红花为君,姜黄、莪术为臣,佐以白芷、细辛,辅以桃仁、地龙,诸药合用达到活血祛瘀、通络镇痛之功效。表1示,对照法静脉炎发生率高达78.6%,且程度多为中重度,显著高于红黄洗液外敷法(P<0.017),与本课题实验研究结果一致,提示留置针输注甘露醇对外周静脉损伤严重。红黄洗液外敷后,静脉炎发生率及严重程度显著低于对照法及加温法(均P<0.017),证实红黄洗液具有扩张局部血管、加速血流、抑制血小板聚集、抗血栓形成,改善微循环作用。液体加温与对照处理静脉炎发生率比较,差异无统计学意义(P>0.017),与张玉慧等研究结论不一致,可能与彼此采取的针具以及控温设备不同,实际操作中甘露醇的温度难以保持恒定等有关。但液体加温较对照处理能显著推迟静脉炎发生的时间,减轻疼痛程度(P<0.05,P<0.017);红黄洗液外敷这两种作用显著优于对照法,静脉炎发生时间较液体加温法显著延迟(均P<0.017),提示液体加温对机械性损伤及血小板聚集、血栓形成等抑制作用仍值得探讨。表3示,红黄洗液外敷法留置针留置时间显著长于另两种处理方法(均P<0.05),液体加温法亦长于对照处理法(P<0.05),提示加温可减轻液体对血管壁的冷刺激,避免血管痉挛;红黄洗液则有保护血管内膜,减轻血管内皮细胞损伤,抑制内膜增生及血栓形成,促进损伤修复,降低毛细血管通透性,抑制炎性细胞浸润和炎性介质释放的作用。表4示,发生静脉炎后,红黄洗液外敷治疗效果显著优于硫酸镁外敷(P<0.01)。50%硫酸镁的高渗作用可消除局部组织肿胀,有较好的消肿镇痛作用,但保护血管内膜、溶栓、促进修复的作用不明显,对Ⅱ度及以上静脉炎疗效差,且易在皮肤表面形成结晶,造成患者不适。因而效果不如应用红黄洗液显著。红黄洗液呈黄色,无刺激,湿敷时应向患者做好解释,操作中注意保护衣被,防止药物浸湿着色,不易清洗。红黄洗液有较强的活血破血功效,血液性疾病、孕妇禁用。湿敷过程中,需定时观察湿敷部位皮肤,若出现皮疹、瘙痒等过敏现象应停止使用