代谢综合征的中医病机学认识

代谢综合征的中医病机学认识

中医学是建立在全球和三维思维基础上的，以古代哲学思想为指导，以黑箱形象和实验错误法为主要研究方法，以宏观和全球思维方式为基础，揭示人体生活活动的规律。它一直遵循着固有的医学辩证体系，随着后现代主义科学的发展而迅速发展。整体观念是中医学的基本特点之一，并随着中医学的发展不断地自我完善和发展。1防治冠心病疾病代谢综合征（MS）是当今医学界研究的热点疾病之一，由于人种的差异，国际上尚无统一的MS诊断工作定义。2004年4月，中华医学会糖尿病分会提出了中国人的MS诊断标准，将符合下列3种以上改变者定义为MS。(1)中心型肥胖：BMI≥25kg/m2;(2)高血压：抗高血压药物治疗和（或）收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg;(3)血脂紊乱：高甘油三酯血症（TG≥1.7mmol/L）和（或）HDL-C<0.90mmol/L（男）、1.0mmol/L（女）；(4)高血糖：FPG≥6.1mmol/L或糖负荷2小时血糖（2hPG）≥7.8mmol/L。MS是目前严重威胁人类健康的疾病之一。20世纪以来，医学界开始对糖尿病、肥胖、脂质异常和高血压等疾病同时出现在同一个体进行了研究，20世纪30年代Himsworth首次使用了胰岛素抵抗（IR）一词，但当时并未引起人们的关注。1988年，美国学者Reaven第一次提出IR是一个普遍现象，首次提出了“X综合征”的概念，用这一术语来描述冠心病的个体聚集现象。1995年Stern“共同土壤学说”的提出，即以IR及其所致的糖、脂代谢紊乱为核心，将这些疾病联系起来，从而对这些疾病有了新的认识。1999年世界卫生组织将其正式命名为MS。MS是心血管病的多种代谢危险因素在个体内集结的状态，它所包含的疾病还在扩展，对MS的防治可有效预防心脑血管疾病发生。MS把过去认为互不相关、彼此分割的疾病及代谢紊乱以IR为核心联系起来，使人们对许多重要疾病机理的认识和处理方法发生了根本的变化，这是西医疾病认识方法论上的突破。2痰湿是中医整体观的核心病理因素，主要中医认为人体是一个有机的整体，运用中医理论对MS病因病机进行初步探索的过程离不开中医整体观的指导。整体观是中医理论体系的精髓，其在研究方法上不破坏对象的整体性，充分运用形象比类、司外揣内的手段，充满了哲理、推理和思辨色彩。西医对MS的认识是通过对某些局部症状的分析而确认其属于全身性疾病，IR就是个联系点，如果离开整体认识论这一指导原则，MS的定义是不可能形成的。它与中医学“司外揣内”一样，都是整体观的集中体现。因此可以说整体观是中西医的共性思维。既然西医和其他民族医学以及其他学科都有整体观，为什么还将整体观称为中医的特点呢？原因之一是指整体观在中医理论中的指导地位，将其作为理论精髓及认识、诊断和治疗疾病指导原则的战略高度是其他学科无可比拟的。二是整体观在中医学中的应用有特点，即具有较多的联系次数、较强的联系规律性、较广的联系范围，这三点互相渗透，不可分割。通过中医病因病机的学习来认识MS以理解中医整体观的这三个侧面。中心型肥胖、血脂异常、糖尿病、高血压是MS的主要临床特征，其主要的核心问题是IR，而中心型肥胖是IR的标志，从中医学角度讲，“肥人多痰湿”（《医门法律》），并且现代研究也证实血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白含量的升高是“痰浊”特有的生化指标和物质基础，因此痰湿是肥胖的重要病理因素。随肥胖而出现的糖尿病、冠心病、血脂异常、高血压等一系列变证，均可归于中医的痰浊、湿阻、血瘀的范畴，可以说痰湿是贯穿MS主要症候群的中心病理因素。而痰乃津液之变，瘀乃血液凝滞，津血同源，两者互相渗透、互相转化，因痰致瘀，或因瘀致痰，痰瘀互阻也就成了MS的主要病机，贯穿其发生发展变化的始终。痰瘀既是病理因素也是病理产物，并多次与MS一系列症候群相联系，使这些症候群形成不可分割的整体，这种同一病理因素较多的联系次数是中医整体观的重要体现；虽然MS的发生、发展、变化错综复杂，但抓住痰是MS核心病理因素这一环节，根据中医五行藏象学说不难究其根源，即以脾不健运和肾气不足为主。《景岳全书》也谈到了“盖痰即水也，其本在肾，其标在脾。”“五脏之病，虽俱能生痰，然而无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰，故痰之化，无不在脾，痰之本，无不在肾”，脾肾两虚、痰湿内停是MS的本因。中医学引入五行学说并与藏象相结合，说明人体各脏腑组织器官是相互联系的。在生理上相互依存、相互制约，维持了人体内环境的稳定以及内外环境的统一。在病理上相互影响，一脏有病可影响他脏，使某一系统病变的发生发展变化有规律可循，为认识疾病提供了依据，从而有效地指导疾病的诊断与防治。在这一点上中医整体观较强的联系规律性得到充分体现。随着MS的发展变化，晚期会出现以动脉硬化为基础的心、脑、肾等重要脏器的严重病变，中医称为脏腑虚损，功能衰竭出现的变证、坏证，如中风、厥证、关格、真心痛等。虽个体表现不同，其病机相同即痰瘀互阻，流窜经络，脏腑功能虚损以致气血逆乱或衰竭，阴阳失调。MS的发展过程是一个以痰瘀为病理因素，以五脏为主体配六腑、五体、五官，以经络为纽带，导致多脏器虚损和功能衰竭的整体，较广的联系范围也是中医整体观的体现。它的“广”不仅体现于此，还形成了中医整体观的另一个重要方面，即人与自然和社会环境的统一性。为了谋求发展，自然和社会环境的巨大变化，使人们的饮食结构、生活习惯发生改变；工作竞争压力大导致失眠、饮食失调、运动减少、情绪波动等，成为MS发生的外因，《儒门事亲》记载“痰饮之所得，其来有五，有愤郁而得者，有困乏而得者，有思虑而得者，……”。临床上很多MS患者均有肝郁气滞的表现，因此认为肝失疏泄是导致MS发生的重要环节。要了解MS发生、发展、变化的复杂性和规律性，就要将人体看成是一个有机的整体，从正虚（脾肾两虚）、邪实（痰瘀）两方面考虑，分清矛盾的主次，并指导临床实践。这里强调的“多、强、广”是根据中医学的自身特点由整体观这一共性而派生出的子个性。没有任何一门学科像中医学那样运用整体观将人、天地万物、社会联系得如此紧密。中医学的整体是大自然，人体只是开放性、规律变化的“亚整体”，把人体生理与大自然结合起来认识，且尤为注重其在大环境下变化所形成的规律，这是中医有别于其他学科的特色整体观。虽然中西医都注重强调整体与局部的辨证关系，但中医宏观远见的思维意识，规律有序的合理联系方法，是西医无法相比的。3西医认识的提高MS