益肾中药加针刺治疗多囊卵巢综合征41例

益肾中药加针刺治疗多囊卵巢综合征41例

多囊卵巢综合征（iu）是一种综合性的疾病，具有缓慢妊娠、闭经或月经松弛、妊娠肥、胖、多毛和卵巢增大的临床特征。这是由于复杂的繁殖季节女性的常见生殖功能障碍。本病临床表现呈高度异质性,其发病机制尚不明确,目前西医多采用改善症状、促排卵及纠正代谢障碍等治疗,却因会发生药物依赖以及一系列不良反应(如肥胖、抑郁、卵泡过度刺激综合征等),而使其在临床上受到一定的限制。近年来,中医药以其副作用少及疗效确切,与西医学单纯促排卵和激素类药物治疗相比,在治疗多囊卵巢综合征上有其一定的优势。笔者在临床研究中发现,针灸结合中药治疗肾(阴和/或阳)虚痰瘀型PCOS具有较好的疗效,同时也发现有许多肾阴虚型患者“阴虚阳亢”证候均存在不同程度的“雄激素偏高和雌激素相对不足”现象。本研究选择肾阴虚型PCOS患者作为观察对象,观察益肾中药加针刺的临床疗效,现报道如下。1临床数据1.1西医的诊断标准多囊卵巢综合征诊断参照2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的鹿特丹专家会议推荐的PCOS诊断标准。1.2肾阴虚证的辨证标准月经稀发或闭经,面部痤疮,多毛,腰膝酸软,胸胁胀痛,五心烦热,口燥咽干,心烦失眠多梦,或便干溲黄;舌红苔黄腻或少苔,脉沉细或细数。1.3加入及排除标准纳入标准:符合以上PCOS诊断标准;中医辨证属于肾阴虚型者;年龄在14-40岁之间的女性;未进行任何其他治疗;自愿加入本试验,签署知情同意书。排除及剔除标准:继发性多囊卵巢综合征患者;伴有其他严重疾病者;应用激素类或其他影响结果判定的药物者;不愿加入本试验,中途主动退出或失访者;试验中出现严重并发症者。1.4分组和疗效评价所有病例均来自2008年5月至2009年2月上海市针灸经络研究所PCOS专科门诊,共78例。当合格受试者进入研究时,按其进入顺序对应信封序号,根据卡片内的随机数字进行分组,其中奇数编入对照组,偶数编入治疗组。治疗组41例,平均年龄(25.73±5.34)岁,平均病程(5.96±2.87)年;平均体重(57.49±4.90)kg。对照组37例,平均年龄(24.95±5.14)岁,平均病程(5.15±2.58)年;平均体重(56.84±4.45)kg。两组患者年龄、病程、体重等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2方法2.1针刺加药治疗组对照组采用针刺治疗。取穴:关元、气海、大赫、子宫、太溪、三阴交、血海、公孙。操作:选用0.25mm×40mm针灸针快速进针,得气后行提插补法(重插轻提)1min,留针30min,每10min行提插补法1min。隔天治疗1次,1个月或月经周期为1个疗程,治疗3个疗程。治疗组在以上针刺治疗基础上,加服中药。处方:黄精15g,生地黄10g,知母10g,白芍药12g,旱莲草15g,女贞子15g,当归9g,川芎9g,丹参20g,陈皮6g,皂角刺9g,胆南星10g,栀子6g,地骨皮9g。每日1剂,每次煎取200ml口服,每日2次,1个月或月经周期为1个疗程,治疗3个疗程。2.2外周血清激素水平测定观察治疗前后临床症状包括月经周期的变化。并于治疗前后月经第2天至第5天取空腹外周血清,采用电化学发光法检测血雌二醇(E)、睾酮(T)、促黄体生成激素(LH)、促卵泡激素(FSH)水平,并计算LH/FSH值。2.3疗效判定标准目前国内对PCOS尚无统一的疗效标准,按照有关文献拟定以下疗效判定标准。痊愈:临床症状消失,月经周期恢复正常,血清性激素恢复正常范围;有效:临床症状好转,血清性激素有所改善;无效:治疗前后无变化。2.4组内治疗前后比较采用SPSS10.0统计软件对数据进行分析。计量资料组内治疗前后的比较采用配对t检验,组间治疗后的比较采用两样本t检验;两组间疗效比较采用Ridit分析。3结果3.1疗效判定标准治疗组41例中,痊愈8例,有效26例,无效7例,总有效率为82.93%;对照组37例中,痊愈3例,有效20例,无效14例,总有效率为62.16%。经Ridit分析,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。3.2不同统计学因素治疗后两组E、T水平及LH/FSH值均较治疗前改善,其差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后治疗组E、T水平及LH/FSH值较治疗后对照组改善更显著,其差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)(表1)。4多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征(PCOS)病因至今未明,目前认为主要是遗传和环境因素共同作用的结果。本病最主要的临床表现是月经紊乱(稀发或闭经)和无排卵;且多伴见双侧卵巢囊性增大,各期卵泡包括窦前卵泡比正常卵巢增多;以及外周血中高雄激素(T)和雌二醇(E)水平相对不足等卵巢功能异常。卵巢的主要生理功能是合成及分泌性激素(E、T等)和排卵。生理情况下,睾酮是卵巢合成雌二醇的前体物质。雌二醇的分泌受下丘脑—垂体—性腺(卵巢)轴周期性波动调控,垂体促卵泡成熟激素(FSH)可刺激芳香化酶的活性,由于排卵前FSH的大量释放,导致酶活性增强,从而促进了雄激素转化为雌二醇的芳香化过程。而PCOS患者由于垂体分泌FSH较低,一方面使卵泡发育闭锁而出现优势卵泡选择受阻,同时又不能有效激活芳香化酶的活性,使得雄激素转化为雌二醇的芳香化过程受阻,不能合成正常量的雌二醇,最终出现PCOS的高雄激素和雌激素相对不足现象。因此,PCOS的高雄激素和雌二醇相对不足可能是导致其月经紊乱(稀发或闭经)和无排卵的主要病理机制之一;而通过给予雌激素和抗雄激素治疗后则可明显改善患者的内分泌及代谢功能。根据临床表现,多囊卵巢综合征可归属于中医学“闭经”“月经后期”“不孕”等范畴。月经的产生与肾的关系最为密切。肾主生殖,藏天癸。女子的生长发育,月经的至竭及生殖功能均由肾气所主,且与天癸密切相关。研究揭示,中医学“肾气—天癸—冲任—胞宫”生殖调节轴功能堪与西医学“下丘脑—垂体—卵巢—子宫”轴对应。研究表明,PCOS主要由遗传和精神、饮食等多种因素共同作用所致,而中医学认为本病病机为先天禀赋不足,或后天摄生不慎,或情志所伤,而致肾气亏耗,或元精虚乏,肾水枯涸,则冲任失畅,胞宫失养而导致经乱无嗣。由此可见,本病病机关键在于肾虚,治疗时以益肾最为关键,通过补肾,可调节生殖功能,促使经血调顺,冲任血海蓄出有度,最终使肾气—天癸—冲任—胞宫间的阴阳趋于平衡,从而恢复正常的月经及生殖功能。研究表明,许多青春期PCOS患者的月经失调与肾虚最为相关,并在分析患者的临床症状后发现多属肾(阴)虚,患者在表现出阴虚内热,冲任有瘀征象的同时存在高雄激素和雌激素相对不足特点;阴阳失调,体内阴亏阳亢,常常表现为雌激素、FSH低下,T、LH增高,即代表“阴”的物质减少,代表“阳”的物质增高。目前,已有研究证实中药和(或)针灸治疗对下丘脑—垂体—性腺(卵巢)轴的各个环节具有一定的调节作用。本研究针对肾阴虚型PCOS患者的主要病机——阴亏阳亢,治以益(肾)阴潜阳,活血调经。中药选取黄精、生地黄、知母、白芍药、旱莲草、女贞子补益肾阴为君药;取当归、川芎、丹参活血调经,陈皮、皂角刺、胆南星理气化痰散结共为臣药;再佐以栀子、地骨皮清(虚)热潜阳。针灸治疗则选取冲脉、任脉、肾经和脾经穴位。其中气海、关元穴皆是任脉要穴,配合肾经穴大赫和经外奇穴子宫穴,四穴位居下焦胞宫,共奏理气散结、滋补真阴、调理胞宫之功。再酌配肾经原穴太溪和脾经要穴三阴交、血海、公孙穴以补益脾肾,调补冲任,理血调经。已有研究显示,补