晚期肺癌中医证候的临床观察

晚期肺癌中医证候的临床观察

1临床数据1.1期小细胞肺癌年龄分布这项研究中有85名患者。其中晚期非小细胞肺癌62例,男性36人,女性26人;晚期小细胞肺癌23例,男性14人,女性9人。年龄在31~81岁,平均年龄61.34岁。经方差齐性检验,非小细胞肺癌组与小细胞肺癌组的性别、年龄无显著性差异,具有可比性。1.2诊断标准参照中华人民共和国卫生部药政局颁布的《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗支气管肺癌临床研究指导原则”。1.3病例的来源自1999年12月~2003年3月,按照病例纳入标准,选择在北京中医药大学附属东方医院肿瘤科住院治疗的肺癌患者。1.4选择病例的基准1.4.1病例选择及临床内容记录者①经临床和细胞学/病理学诊断为原发性支气管肺癌者;②神志清楚,能够进行交流的患者;③入院时所需观察的临床内容记载完整;④晚期的肺癌患者。1.4.2病例选择及诊断①非原发性支气管肺癌;②精神病患者以及神志不清、不能用语言进行交流的患者;③病理诊断不明确者;④非晚期的肺癌患者;⑤不符合纳入标准,或临床资料不全者。2方法和内容2.1学习方法采用回顾性与前瞻性结合的临床研究方法,其中回顾性研究60例,前瞻性研究25例。2.2虚证诊断标准参照中国中西医结合研究会老年病专业委员会制定的《虚证辨证标准》,中国中西医结合研究会血瘀证专业委员会制定的《血瘀证诊断标准》,国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》,《中医证候辨证轨范》,高等医药院校《中医诊断学》第5版教材有关内容,结合临床经验,分别拟订虚证诊断(辨证)、实证诊断(辨证)标准。气虚证候:神疲懒言,倦怠乏力,语声低微,舌体胖大,脉虚无力;血虚证候:面色苍白,头目眩晕,心悸失眠,舌淡苔薄,脉细无力;阴虚证候:五心烦热,口干咽燥,潮热盗汗,舌红少苔,脉象细数;阳虚证候:畏寒肢冷,面目虚浮,夜尿频多,舌淡苔润,脉象沉迟;痰湿证候:咳嗽痰白,胸胁满闷,胸胁悬饮,舌苔白腻,脉象濡滑;湿热证候:头蒙如裹,肢体困重,便溏尿黄,舌苔黄腻,脉象濡数;痰热证候:咳嗽痰黄,发热口渴,便干尿黄,舌红苔黄腻,脉滑或数;热毒证候:发热面赤,咳吐脓血,疮疡疔痈,舌红苔黄,脉数洪大;寒湿证候:头晕身重,胸脘痞闷,口淡不渴,舌苔白腻,脉象濡缓;气滞证候:胸胁满闷,脘腹胀痛,喜善叹息,舌红苔白,脉弦。以上每一证候均需具备3项。2.3材料中3项重度具备证候(症状)诊断标准不超过3项者,记0分;具备其中3项者,记1分(轻度);具备其中4项者,记2分(中度);5项全部具备者,记3分(重度)。临床研究结果采用SPSS10.0统计软件进行统计分析。3复合证候的临床表现为便于统计,表中所列为单纯中医证型,但在临床实际中,较多表现为复合证候。因同一患者可同时兼多种中医证型,故下表中,中医证型数分别相加之和超过病例数。3.1晚期非小细胞肺癌的患者证象及证情况晚期非小细胞肺癌的中医证型与病例分布见表1。经χ2检验,χ2=44.064,P<0.01,各组之间有极显著性差异。血瘀证在晚期非小细胞肺癌的患者中非常多见,在244例证型中,有55例具有血瘀证的表现,占22.54%。气虚证有44例,在晚期非小细胞肺癌的患者中比较多见,占18.03%。痰证也有44例,占18.03%。其中痰热证患者有17例,占6.97%;痰湿证患者有27例,占11.07%。另外,气滞和阴虚证的患者也较多,气滞证有34例,占13.93%;阴虚证有33例,占13.52%。3.2小细胞肺癌患者血证的种类晚期小细胞肺癌的中医证型与病例分布见表2。经χ2检验,χ2=16.34,P<0.01,各组之间有极显著性差异。血瘀证在晚期小细胞肺癌中最为多见,在76例证型中,血瘀证的患者有22例,占28.95%。气虚证有18例,在晚期小细胞肺癌中亦比较多见,占23.68%。另外,阴虚证患者有14例,占18.42%。痰证患者有13例,占17.1%。在痰证患者中,痰热证患者有7例,占9.21%;痰湿证患者有6例,占7.89%。3.3不同类型肺癌中文献检索的差异晚期非小细胞肺癌和晚期小细胞肺癌的中医证型的对比研究结果见表3。经χ2检验,χ2=10.237,P>0.05,两种类型肺癌表现的中医证型之间没有显著性差异。不同的中医证型在晚期小细胞肺癌和晚期非小细胞肺癌之间并没有显著性差异。结合表1、表2可以看出,在两种类型的肺癌患者中,表现的中医证型都主要是血瘀证、气虚证、痰证和阴虚证。4“气气水分”为证的“证”本研究表明,血瘀证、痰证、虚证是晚期肺癌的主要证候。从肺癌发病的病因学看,痰、瘀、虚有共同的病因。外感、内伤都可以通过影响脏腑功能而引起瘀、痰、虚证,引发肿瘤。如在《灵枢·刺节真邪》记载:“虚邪之入于身也深,寒与热相搏,久留而内著,……邪气居其间而不反,发为筋瘤,……为肠瘤,……为昔瘤,……为骨疽……为肉疽。”又如《灵枢·九针论》说:“四时八风之客于经络之中,为瘤痼病者也。”说明寒热外邪停留于经络之中,使瘀血、痰饮、浊气积于体表,从而影响脏腑功能,阻碍气血运行,加重气滞血瘀,痰湿凝聚,积久则可发为肿瘤,而脏腑功能的紊乱必然引起虚证。内伤方面,如情志的变化异常,可使人体气机升降失常,脏腑功能紊乱,与肿瘤的发生、发展及转归、预后等存在着密切的关系。虚证可以是肺癌发生的重要条件。而肺癌在发生、发展过程中同样可以引起、加重虚证。在肿瘤的发生、发展过程中,瘀证、痰证形成并加重,痰瘀互相影响、互相转化,虚证与实证相互消长,推动病情的发展,加重虚证的程度。而应用现代中医研究成果也可以对此作初步解释。由于免疫功能的低下,致癌因素更容易作用于人体,导致肿瘤的发生。而由于肿瘤的产生与作用,引起机体出现进一步复杂的变化,如进一步抑制了机体的免疫机制,并引起微循环与血液流变学方面的异常,脂类代谢的异常,自由基的产生增多等等,从而引发或加重虚