青少年常见心理问题的识别和处理

青少年常见心理问题的识别和处理周亮教授公共卫生学院中南大学lianghou_csu@主要内容心理健康心理问题抑郁症的识别与处理精神分裂症的识别与处理焦虑性障碍的识别与处理物质滥用障碍的识别与处理心理心理主要包括三个部分心理过程认知情感意志行为心理特征个性能力心理状态心理健康的标准智力正常情绪稳定意志健全良好的自我意识良好的人际关系良好的社会生活心理健康与心理问题心理健康的人没有心理问题，但没有心理问题不等于心理健康！心理健康是一个连续谱，从没有心理问题到心理健康有很大提升空间心理问题按照WHO的分类方法，有100多种心理问题可以分为三大类严重慢性精神疾病如精神分裂症相对较轻的心理障碍如焦虑症心理问题如人际关系问题前两类常见心理问题在我国总发生率达到17%为什么要识别和处理心理问题没有心理障碍是心理健康的前提在我国，绝大多数人对心理卫生知识知晓甚少我国儿童青少年的心理行为问题的患病率为7%-14%，换句话说，大约每7-14个孩子里就有一个孩子有心理行为问题！为什么要识别和处理心理问题没有心理健康，就没有健康！学龄期儿童青少年常见心理和精神问题学校技能发育障碍注意缺陷多动障碍对立违抗障碍品行障碍抽动障碍焦虑和心境障碍儿童精神分裂症学校技能发育障碍儿童在学龄早期、同等教育条件下，出现学校技能的获得与发展障碍，包括阅读、拼写、计算等学习技能障碍。这类障碍不是由于智力发育迟缓、中枢神经系统疾病、视觉听觉障碍或缺乏受教育机会所致。表现学习能力障碍智力正常或接近正常，但存在明显听、说、读、写、计算等方面的缺陷常有视-运动方面不协调，动作笨拙，协调性差，情绪不稳定表现阅读障碍阅读速度慢，错误多，不能连贯阅读上下文，读后不能复述，理解困难。语言能力落后，学习以语文成绩差突出，数学应用题也常有困难计算障碍计算能力显著低于同龄人，从儿童最初学习算是时就已经显现出来。混合性学习技能障碍多方面技能受损。治疗治疗的主要措施是教育，采用相应的技能训练方法，结合认知和行为矫正进行有针对性的基本技能训练，使其掌握正确的发音、阅读、书写、计算。治疗应该尽早，在儿童产生挫折感之前进行。注意缺陷与多动障碍最常见的儿童发育性精神疾病，在学龄期儿童的患病率为3-7%三个核心症状多动冲动注意缺陷诊断诊断比较复杂临床观察体格检查量表评估神经心理学测试合并症对立违抗障碍品行障碍语言或学习障碍吸烟焦虑抑郁治疗多动症是一种慢性疾病，在家庭知情、参与和配合的前提下，药物治疗与心理治疗联合的效果最佳药物治疗利他林择思达心理治疗行为治疗行为治疗奖励：物质奖励、社会奖励、代币法消退：阴性强化惩罚：自然/逻辑结果惩罚、暂时隔离法原则及时加强奖赏先奖后罚贯彻执行对立违抗障碍ODD多见于10岁以下儿童，主要表现为明显的易怒，易激惹，不服从，对抗，故意挑衅等行为，一般没有更严重的违法或冒犯他人权利的社会性紊乱或攻击行为。一般ODD的起病年龄为8-15岁，如果在儿童和青少年期没有得到很好的治疗，长大后会出现更大的问题。表现儿童早期就可能特别容易出现腹痛、烦躁不安、脾气大。和人相处耐心较差，具有较强的侵略性，与同伴关系差，喜欢公开违抗成人进入小学后，在家、学校和社区中行为越来越明显，常常以故意的、被动的、令人厌烦的行为频繁表达对父母兄弟姐们和老师的反抗与挑衅，并时时对他人怀恨在心。表现在学校开始出现学业困难；冲动破坏性和侵略性行为越来越多样化；内心却时常感到无助、自尊心受挫、一切难以适应。进入中学时期，表现明显的学业困难，对上学失去兴趣，同伴关系越来越差，撒谎、偷窃行为加重，逃避责任，使用烟草和酒精，过早发生性行为，出现自卑和抑郁。逃学甚至退学，参与不良团伙，与同伴和家庭日益疏远。诊断很多孩子都会有一段时间违抗自己的父母或老师，我们不能随意给那些脾气“很差”的孩子，尤其是男孩子，贴上对立违抗障碍的标签。诊断抗拒性，具有敌意和违抗的行为模式经常发脾气常与大人争吵常拒绝服从大人的要求或违反规则经常故意地烦扰他人常因自己的错误或所做的坏事责备旁人常“发火”或被旁人烦扰常发怒或怨恨他人常怀恨在心或存心报复治疗心理治疗为主应尽早干预首选家庭治疗品行障碍品行障碍是一种常见的儿童青少年行为障碍，常表现为多种反社会行为，包括撒谎、对他人或动物进行身体侵犯、破坏财物等。大多数品行障碍的孩子长大以后会出现反社会行为和心境障碍。表现可以分为四大类：针对人或动物的侵略性行为破坏财物撒谎或偷窃严重的违反纪律表现恐吓或威胁同学低出勤率、长期逃学停学情感冷漠以虚张声势为特征的低自尊对同伴和老师撒谎偷窃经常打架使用武器破坏财物治疗心理治疗为主药物治疗抽动障碍一种主要起病于儿童和青少年期，具有明显遗传倾向的神经精神障碍。主要表现为不自主的、快速的、反复的一个部位或多个部位的肌肉运动抽动和/或发声抽动。表现运动抽动：眼部、面部、头颈部肌肉为首发，表现呢为眨眼、皱眉、摆头、点头、转颈等；而后可以向颈肩、躯干、肢体等发展，如耸肩、摆手、跺脚、踢腿等复杂动作发声抽动：由于发声器官和膈肌的抽动而出现的清嗓声、咳嗽声、打嗝声等，复杂时表现为重复言语，秽语等表现各种形式的抽动都可以由意志短暂控制，入睡时消失，情绪紧张、疲劳、激动时加重。有时抽动症状可自行缓解甚至完全消失。大多数儿童期的抽动到青春期可以消失。表现短暂性抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍发声及多种运动联合抽动障碍表现短暂抽动障碍又称暂时抽动症或一过性抽动障碍3-8岁起病，男孩多件，持续2周以上，不超过1年多数表现为简单的运动抽动，较为局限少数表现为简单的发生抽动一般预后较好，大多数可以自行好转表现慢性运动或发声抽动障碍多见于成人，但常起病于儿童少年期表现为简单或复杂的运动或发声抽动，但运动和发声抽动不同时存在，以运动抽动常见症状固定，持续超过1年，甚至终身表现发声及多种运动联合抽动障碍即Tourette综合征或抽动-秽语综合征总人口中约4-5/10000，最高发的年龄为5-8岁运动抽动与发声抽动同时存在。起病多数从眼、面开始，逐步向肢体发展，逐渐设计全身多部位肌肉，从简单性抽动发展为复杂性抽动。发声抽动表现为发出无意义的字句、重复语言、模仿语言、或秽语。秽语者占30%。缓慢病程，时好时坏，交替出现可不同程度影响患儿的认知功能和社会功能，甚至迁延致残。治疗一般支持性心理治疗帮助患儿、老师、家长正确认识疾病，防止因过度关注、频繁制止和负面评价，导致患儿紧张不安，加重症状减轻患儿因抽动症状产生的焦虑和抑郁情绪，树立治疗信心寻找并消除人际关系和环境中可能促进症状产生或维持的因素合理安排作息时间，避免高度兴奋、过度疲劳、睡眠不足等治疗药物治疗儿童期焦虑障碍分离性焦虑广泛性焦虑拒绝上学特定恐惧社交恐惧选择性缄默治疗心理治疗行为治疗、