俯卧位通气的护理课件ppt

呼吸内科XXX俯卧位通气的护理1什么是ARDS？2ARDS病理生理学改变3俯卧位对ARDS生理影响4俯卧位通气护理5如何做好俯卧位通气内容CONTENT定义/

DefineARDS(Acuterespiratorydistresssyndrome)是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主的病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合症。ARDS的病因肺内源性严重肺感染，溺水、胃内容物吸入，

有毒气体吸入,肺创伤。肺外源性重症创伤(胸腔以外)、脓毒症、休克、重症胰腺炎、体外循环,复苏时输液过量,颅脑创伤等。临床表现

出现突发性、进行性呼吸窘迫，呼吸频率增快、气促、紫绀、常伴有烦躁、焦虑表情、出汗等。二、ARDS病理生理学改变ARDS肺内分流增加通气血流比例失调分泌物引流不畅肺水含量增加肺容积减少肺泡塌陷肺不张肺泡塌陷的后果Ｑuartile1-9.2to5.7%10Ｑuartile25.8to9.4%Ｑuartile39.5to18.6%Ｑuartile418.7to59.3%203040506070800塌陷肺泡越多,病死率越高！Mortality(%)Mortality(%)死亡率Quartile分位数11%30%19%55%三、体位改变对ARDS呼吸病理生理的影响通气血流比好转嗝肌的运动方式和位置改善功能残气量增加减少纵隔和心脏对肺地压迫改变胸廓的顺应性仰卧位肺容积减少功能残气量减少，上部死腔样通气及下部解剖样分流增加，使通气血流比例严重失调顽固低氧血症ARDS存在的肺泡塌陷、肺不张、增加的肺水含量及分泌物引流不畅等以肺底最为严重ARDS仰卧位时主要呼吸病理生理变化仰/俯卧位胸腔与肺相互关系关系相互病例患者，男性，60岁重型颅脑外伤于2016年10月8号入ICU，在ICU治疗9天于10月16号因病情稳定迁至神经外科治疗，转走时神志浅昏迷，留置气切套管，胃管，留置针，导尿管。于10月17号神志转模糊，于当晚突发呼吸急促，最快达34次/分，HR120次/分，BP140/70mmHg,痰多，双肺呼吸粗，立即复查头颅CT+胸部CT，胸部CT示两肺大片实变，拟重症肺炎，ARDS（中度）转ICU治疗。患者于2016年10月18号17：00于俯卧位通气。动脉血气的变化第一天时间11:1316:1619:0120:03FIO240%60%60%60%PCO229645553PO27474126134动脉血气的变化第二天时间15:1319:5606:29FIO250%50%50%PCO2474150P029694101ＣＴ影像变化第一天第三天10月20日10月18日治疗措施01机械通气……双水平正压模式，选择最佳PEEP，间断SI。0203纤维镜肺泡灌洗术积极气道管理04维持最适前负荷，减少肺水肿05目标性应用抗生素俯卧位通气方法负责呼吸机管道的妥善固定、头部安置和发出口令；负责保留导尿、股静脉置管、输液管道。位于呼吸机床头位于左侧床尾负责监护仪导联线，保留胃管。位于床头左侧第一人第三人负责颈内静脉置管，该侧的胸腔闭式引流或腹腔引流。位于右侧床头负责骨牵引等。位于右侧床尾第五人四、俯卧位通气护理注意保证病人的安全1在改变体位前先观察病人的各项生理指标，选择最适当的翻身方法，确保有足够的护理人员，保护好病人。积极气道管理2

在实施俯卧位通气前护理人员要充分吸出病人气管内的痰液或分泌物，因为在实施俯卧位后在给病人吸痰时会很不方面，但在俯卧位通气过程中可以给予病人叩背护理，从而有利于痰液排出。密切观察生命体征变化3密切观察病人HR、BP、RR、SPO2等。定时监测动脉血气分析，根据血气分析结果对呼吸机参数进行调节。密切观察病人意识及瞳孔对光反射情况，如果有异常情况及时通知医生采取措施。保持管路通畅4

在实施俯卧位通气时会给护理工作带来很大困难，因为在俯卧位开始转换体位前要先夹闭各个管路，防止反流，但转换体位后在及时放开各管路，保持通畅，整个过程中要密切监测病人，防止病人因躁动等原因拔管。俯卧位通气方法操作步骤第一人发出口令，其余四人同时将患者托起，先移向床的一侧，然后将患者转为侧卧，再将患者双肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突处垫上柔软的敷料，并使患者的腹部不接触到床垫，敷料需要1-2小时更换。翻身后处理把头部垫高20-30°左右，头下垫软枕，也可垫马蹄形枕，使颜面部悬空，可避免气管插管的受压。患者的双手可平行置于身体两侧或头顶两侧。将心电电极及导线安置于背部，放置位置与仰卧位时一致。俯卧位通气时间最短0.5h,最长3h,平均1.5h2h-8h变换为仰卧位每天两次或三次俯卧位病人通气持续时间取决于病人耐受程度、生命体征变化及氧和指标，通气过程中护理人员应守护在病人床前，以便发现病情变化及时处理。通气时间并发症01020304面部水肿着力点压迫性坏死眼失明或感染气管插管的脱出、血管通路阻塞并发症发生率很少，只占0.7%禁忌症脊柱不稳定未监测的颅内压升高

绝对禁忌禁忌症颅脑外伤着力点损伤或骨折严重血流动力学不稳定孕妇及过度肥胖相对禁忌ARDS中俯卧位通气的益处益处

减少肺内分流改善通气血流比例增加呼气末肺容积改善呼吸力学改善临床症状五、如何做好俯卧位通气？感谢倾听

赠送以下课件美丽的乡间小路，暮归的老牛，缤纷的云彩……让我们随着歌声走进乡村人家去看一看吧！播放歌曲2乡下人家第一课时第二课时

陈醉云，原名陈英儒，自号醉云楼主，广东台山人。

主要作品：《寒星集》《乡下人家》《爱的乐章》《醉云集》等。第一课时和谐gòuguānpǔ

sùshuài朗读课文扫清障碍构成鸡冠花朴素率领tǎng倘若fù附近dǎo捣衣huì绘画xié我会认率多音字从他们的房前屋后走过，你肯定会瞧见一只母鸡，率领一群小鸡，在竹林中觅食。shuài由于他精神集中,所以学习效率很高。lǜ我会写觅耸踏倘绘谐寄眠gòushìdūnfèngxùlìshuàimìsǒngtàtǎnghuìxiéjìmián构饰蹲凤序例率左右结构上下结构上中下结构半包围结构构蹲饰率倘绘耸谐凤序觅例寄踏眠识字方法看图识字：凤凤仙花凤凰字理识字：

眠形声字，目表示意思，它的形状像眼睛，表示闭上眼睛。本义是闭目合眼，引申为睡眠。率shuài

巧记：摔断了手（“摔”去掉“扌”）。重难点字书写指导注意中间部分笔顺：从中间到两边蹲dūn巧记：小脚（足）在左边，

“酋”长右边“寸”上站。这里面有一横。蹲下捣衣和谐装饰鸡冠花摘苹果识字游戏率领倘若照例：按照惯例，按照常情。文中指乡下人家按常理总要养几只鸡鸭之类的家禽。

到了明天，太阳照例会从东方升起来。词语解释外面的世界很精彩,走出去天高地阔。天高地阔：天地之间形成的范围的地方。文中指乡下人家无拘无束的自然生活。自由读课文，圈画出表示乡下人家空间位置以及时间的词语吧！屋前门前的场地屋后空间顺序春雨过后夏天傍晚秋天到了时间顺序整体感知

读了课文之后，乡下人家给你留下了怎样的印象呢?你能用文中的一句话来说说吗？乡下人家，不论什么时候，不论什么季节，都有一道独特、迷人的风景。

乡下人家美在哪里呢？下节课我们一起去欣赏！一、用“√”画出每组里和其他词语不是同一类的词语。丝瓜苦瓜黄瓜冬瓜哈密瓜2.燕子螳螂蝉天牛纺织娘3.凤仙芍药鲜花玫瑰鸡冠花√√√课堂演练二、将下列搭配恰当的词语用线连起来。搭种捣衣服瓜架南瓜三、按要求写出四字词语。

1.由“明月高照，周围一片安宁，忙碌了一天的人们早已进入梦乡”你想到了（）。2.“几场春雨过后，到那里走走，你常常会看见许多鲜嫩的笋，成群地从土里探出头来”这句话里描写的是（）。月明人静雨后春笋上节课，我们了解到课文按照空间顺序和时间顺序向我们展示了乡下独特、迷人的风景，这节课让我们再次走进乡村人家，走进这迷人的风景画中去吧！第二课时情境音乐

作者描写的乡村风景，仿佛美丽的风景画。如果给课文配上画，你觉得可以画几幅？想象这些美景，为每一幅美景取一个如诗如画的名字吧！（课后第1题）互动课堂瓜藤攀檐图（）攀上棚架，爬上屋檐瓜藤鲜花绽放图（）（）（）（）依着时令，顺序开放芍药凤仙鸡冠花大丽菊雨后春笋图鲜嫩的（），成群地从土里（）来。笋探出头鸡鸭觅食图（）率领小鸡母鸡（）水中（）鸭子觅食院落晚餐图桌椅饭菜搬到门前，（）地吃起来天高地阔月夜睡梦图（）的夜里（）地进入梦乡月明人静甜甜蜜蜜这些美丽的风景画中，你最喜欢哪一处景致呢？同桌互相交流，表达出自己的感受吧！（课后第2题）青、红的瓜，碧绿的藤和叶，构成了一道别有风趣的装饰，比那高楼门前蹲着一对石狮子或是竖着两根大旗杆，可爱多了。瓜藤攀檐图色彩美，体现喜爱色彩美别有风趣、可爱威严单调对比风趣可爱，体现喜爱农家小屋前攀着棚架爬上屋檐的（）的藤和叶子，青色的瓜、红色的瓜点缀在其中，色彩是那么（），我眼中的农家小屋是那么（），（）!你来用自己的语言，说一说眼前浮现的画面吧！绿绿明丽质朴自然亲切可爱你想象出的画面是不是很美呢？快来伴着音乐，带着对这幅美景的喜爱之情朗读一下吧！朗读指导青、红的瓜，碧绿的藤和叶，构成了一道别有风趣的装饰，比那高楼门前蹲着一对石狮子或是竖着两根大旗杆，可爱多了。伴读音乐有些人家，还在门前的场地上种几株花，芍药，凤仙，鸡冠花，大丽菊，它们依着时令，顺序开放，朴素中带着几分华丽，显出一派独特的农家风光。鲜花绽放图独特美，体现喜爱独特美朴素华丽随处可见花朵艳丽反义词春天来了，（）的芍药开花了；夏雨过后，（）的凤仙散发着清香；秋风阵阵，（）的（）露出了笑脸……这些花朵真是太美丽了！花开的景象真迷人，你来想象一下花朵依次开放的画面吧，记得表达出自己的感受。艳丽红艳艳大丽菊华贵鲜花绽放图多美啊，怪不得作者这么喜爱它，让我们来齐读这幅独特的风景图吧！朗读指导伴读音乐几场春雨过后，到那里走走，你常常会看见许多鲜嫩的笋，成群地从土里探出头来。数量多（课后第3题）雨后春笋图生机勃勃探出头拟人淘气男女生对读，看谁能读出春笋的淘气！拟人句，体现喜爱

拟人即把物当做人来写，赋予“物”以人的言行或思想感情等。

好处形象地表现事物特征，鲜明地表达作者的思想感情，语言亲切感人。拟人读一读，写一写，用拟人的修辞手法完成句子。许多鲜嫩的笋，成群地从土里探出头来。小草悄悄地从土里（）出了嫩绿的小脑袋。小鸟在枝头欢快地（）。小树摆动着枝叶，向我们（）。探唱歌点头笑仿写鸡鸭觅食图从他们的房前屋后走过，你肯定会瞧见一只母鸡，率领一群小鸡，在竹林中觅食；或是瞧见耸着尾巴的雄鸡，在场地上大踏步地走来走去。生活悠闲拟人从他们的房前屋后走过，你肯定会瞧见一只母鸡，率领一群小鸡，在竹林中觅食；或是瞧见长尾巴的雄鸡，在场地上来回地走。从他们的房前屋后走过，你肯定会瞧见一只母鸡，带着一群小鸡，在竹林中觅食；或是瞧见耸着尾巴的雄鸡，在场地上大踏步地走来走去。全班齐读，读出公鸡的威风。母鸡尽责、公鸡威风对比读一读读出鸭子的悠闲。悠闲他们的屋后倘若有一条小河，那么在石桥旁边，在绿树荫下，你会见到一群鸭子游戏水中，不时地把头扎到水下去觅食。即使附近的石头上有妇女在捣衣，它们也从不吃惊。仿写

即使我们在学习上取得了优异的成绩，也不能骄傲自满。用上“即使……也……”，仿写假设关系的句子。他们把桌椅饭菜搬到门前，天高地阔地吃起来。场所开阔豪爽院落晚餐图（课后第3题）质朴天高地阔顶天立地冰天雪地开天辟地惊天动地欢天喜地词语积累（互为近义词的词语）天边的红霞，向晚的微风，头上飞过的归巢的鸟儿，都是他们的好友。它们和乡下人家一起，绘成了一幅自然、和谐的田园风景画。景物自然、和谐，体现喜爱将近晚上，红霞辉映，晚风（）地吹拂，倦鸟（），在这奇妙的大自然的怀抱里，边享用晚饭，边（），真是一幅（）的院落晚餐图。发挥想象，用自己的语言说一说这幅院落晚餐图。轻轻归巢和谐闲话家常

秋天到了，纺织娘寄住在他们屋前的瓜架上。月明人静的夜里，它们便唱起歌来：“织，织，织，织呀！织，织，织，织呀！”那歌声真好听，赛过催眠曲，让那些辛苦一天的人们，甜甜蜜蜜地进入梦乡。月夜睡梦图让我们伴着纺织娘的歌声，来读一读月夜睡梦图吧！纺织娘歌声好听，体现喜爱乡下人家的每一个画面都让我们陶醉了，也让作者陶醉了，难怪作者发出这样的赞叹：乡下人家，不论什么时候，不论什么季节，都有一道独特、迷人的风景。独有的，与一般不同的使人陶醉，使人迷恋中心句总结概括，体现喜爱中心句乡下人家，不论什么时候，不论什么季节，都有一道独特、迷人的风景。请你用下面的句式来说说你从中体会到的课文表达的思想感情吧！乡下人家，不论

,还是

,不论

,还是

，都有一道独特、迷人的风景，我对乡村生活充满了

。早晨秋冬晚上春夏喜爱

1.你知道应该用什么感情来朗读这一幅幅美丽的乡村风景图了吗？（）A.喜爱B.深情C.愤怒

2.朗读这些风景图时，应该用怎样的语气呢？（）A.平淡B.激昂C.喜悦朗读指导AC小练笔你眼里的乡村景致是怎样的？用一段话写下来吧！也可以写一写自己喜欢的地方，注意表达出自己的感受哦！地点提示：校园、公园、游乐园……修辞提示：拟人感受提示：怡然自得、悠闲自在、

心旷神怡……（课后选做题）四川丹巴山寨江西婺源福建土楼村安徽宏村我们的祖国日新月异，乡村的风景如诗如画，愿社会主义新农村越来越美！瓜藤攀檐图无论何时，都有一道独特、迷人的风景。乡下人家鲜花绽放图雨后春笋图鸡鸭觅食图院落晚霞图月夜睡梦图结构梳理本文按照

顺序和

顺序交叉描写的方法，展现了乡下人家

、

的乡村生活，表达了作者对乡村生活的

之情。时间自然和谐喜爱主题概括空间《我爱乡村的傍晚》节选

①近处，是一片金黄的稻田。②晚风吹来，稻苗一起一伏的，我仿佛置身于一片金色的海洋之中。③稻田的边缘是一排排的丝瓜架，瓜蔓上开满了一朵朵金黄的花。④辛勤的小蜜蜂正“嗡嗡”的一边唱歌一边采蜜。⑤丝瓜棚旁边那块碧绿的西瓜地上，虽然没有蜜蜂的歌唱，却有着丰收的喜悦。⑥瞧,一个个大西瓜像一个个胖娃娃似的，蝴蝶在瓜蔓母亲的臂膀里，夕阳的余辉轻轻地爱抚着它们，催它们入睡。拓展延伸第⑥句话运用了

和

的修辞手法，描写了

傍晚的美景，表达了作者对这幅美景的

之情。⑥瞧,一个个大西瓜像一个个胖娃娃似的，蝴蝶在瓜蔓母亲的臂膀里，夕阳的余辉轻轻地爱抚着它们，催它们入睡。比喻排比西瓜地喜爱一、根据课文内容填空。本文写了____________、___________、__________、____________、___________、___________几幅风景图。瓜藤攀檐图鲜花绽放图雨后春笋图鸡鸭觅食图院落晚霞图月夜睡梦图课堂演练二、根据课文内容回答问题。在“月明人静的夜里”，纺织娘的“歌声”体现了是乡村的安静还是吵闹呢？为什么？你从中体会到了什么？纺织娘的“歌声”体现了乡村的安静，因为乡村的很安静才能听到纺织娘的叫声，在这里作者以静衬动，使我们体会到了乡村夜晚的安静。三、读句子填空。

“天边的红霞，向晚的微风，头上飞过的归巢的鸟儿，都是他们的好友。它们和乡下人家一起，绘成了一幅自然、和谐的田园风景画。”1.句中“他们”指的是

，“它们”指的是

。2.这句话描绘的是

的情景，可以体会到作者

之情。乡下人家红霞、微风、鸟儿乡下人家吃晚饭乡村生活的喜爱

四、课下作业。

1.观看央视纪录片《美丽乡村》，进一步感受乡村之美。2.利用周末走进田园农家，通过照相、画画、写日记等方式，加深对乡村生活的了解。

赠送以下课件第1课时第2课时这些文具都找不到家了，谁能帮帮它们？我们一起去课文中看一看贝贝是怎么给文具找家的。第1课时15

文具的家wénjù文具具——真

书写指导：第一笔点写在竖中线上，第三笔撇起笔与点对齐，第四笔捺和撇的交叉点紧贴竖中线，要写得舒展。文wén自读课文，把字读正确。初读感知一次仔细所有这些检查

找不着哪里那里她他它平舌音翘舌音“哪里”表示疑问同音字，要注意区分丢新每平猜字谜：去字头上一把刀。亲+斤=新海-氵=每苹-艹=平趣味识字（丢）diūxīnměipínɡ把生字宝宝送回课文读一读，注意不要丢字、添字，把字音读准确，要把课文读通顺，声音要洪亮。铅笔，只用了一次，不知丢到哪里去了。橡皮，只擦了一回，再想擦，就找不着了。谁来给大家读一读这两个自然段？同学们知道这个“丢”字是什么意思吗？能不能从第2自然段中找个词语来解释呢？丢找不着深入学习同学们真有办法！我们用联系下文的方式，知道了“丢”字的意思，运用这样的方法可以帮助我们认识更多的字。铅笔，只用了一次，不知丢到哪里去了。橡皮，只擦了一回，再想擦，就找不着了。让我们再来读这两个自然段，你体会到了什么？贝贝太粗心了。从这两个自然段中的哪些短语可以体会到贝贝的粗心？只擦了一回只用了一次再读这两个自然段，按照标点符号进行停顿。次左窄右宽，左短右长，第五笔撇从竖中线起笔，穿插在提的下面。指导书写cì找左右一样高，第四笔横的起笔穿插在第一笔横与第三笔提之间。第六笔撇穿插在左边提的下面，注意斜钩写得舒展。zhǎo平第四笔横居横中线上，略微向右上方倾斜，点和撇的方向朝里，第五笔竖写在竖中线上。pínɡ读一读，记一记。新——新书新年新手清新平——平安平时平常平地些——这些那些一些哪些一个字可以扩很多词，我们平时要多多留心身边的生字，在生活中多积累，扩充词汇量。复习字词第2课时仔细观察妈妈和贝贝的表情，说说你看到了什么。贝贝一回到家，就向妈妈要新的铅笔、新的橡皮。新xīn读这句话，你听出了贝贝怎样的心情？着急你能用“一……就……”来说一句话吗？妈妈说：“你怎么天天丢东西呢？”结合妈妈的表情，猜猜妈妈的心情。你在生活中丢过东西吗？妈妈会怎样？生气，责备带着生气、责备的语气读一读妈妈的话。瞧，粗心的贝贝一脸无辜，她还不知道自己错在哪里呢！幸好妈妈告诉贝贝一个好方法。用一个词形容妈妈的表情。亲切，和蔼，语重心长指导朗读模仿妈妈的语气和表情读一读第4自然段。（根据标点符号把握好朗读节奏）回想一下，你平时犯了错误后妈妈是怎么教育你的？（1）结合课本上的插图，加上动作表情，谁还想读一读妈妈的话？（2）分角色演一演。平平安安你还能说几个这种结构的词吗？角色扮演听了妈妈的话贝贝明白文具的家在哪里了吗？齐读第5自然段。文具盒链接生活贝贝是怎样把文具送回家的呢？读第6自然段。指导语气词：“呀”和“哇”这样的语气词要读得轻短。读好长句子：读长句子要注意遇到逗号时，稍微停顿一下，这样长句子就能读顺了。小组交流，拓展延伸谁能说一说，贝贝是怎么把文具送回家的？从哪些地方可以看出贝贝对文具的爱护？在文中找出关键的词语或短语。每天、仔细检查、所有每天、仔细检查、所有贝贝每天放学的时候仔细检查所有的小伙伴，如果把上面这些词语或短语读得重一点，就能看出贝贝的变化了。知错就改的贝贝把文具送回了家，我们怎么爱护文具朋友呢？结合生活实际谈一谈。办先中间后两边，中间的“力”字写得瘦长一些，左点右点都从横中线起笔。指导写字bàn让左窄右宽，左右两边高度一样。竖写在竖中线靠右一点的位置，第五笔横要穿插在左边言字旁的下方。rànɡ包先外后内，第一笔撇从竖中线起笔，第二笔横折钩的起笔在撇的中点偏下部位，折要稍微靠里。第五笔竖弯钩的起笔对准撇的尾部，写得舒展。右上半包围结构的字书写笔顺规则是“先外后内”。bāo文具的家爱惜文具起因板书设计贝贝的文具总是弄丢经过妈妈让她想办法让文具有个家结果从此贝贝每天让文具回家

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时你认识蜗牛和田螺吗？慢性子急性子蜗牛和田螺都属于软体动物，它们行动都很慢。两个性格完全相反的人在一起，可能会发生什么有趣的事呢？25

慢性子裁缝和急性子顾客它的本音是二声，可是由于人们的语言习惯将它读作了轻声。缝fènɡ细缝门缝缝隙fénɡ裁缝缝衣缝补“裁缝”是一种职业，是指专业从事服饰制作的人，也叫“缝衣匠”“成衣匠”，古代叫“缝人”“缝子”“缝工”“成衣人”等。现在人们也有叫裁缝为“制衣师”的。服饰的制作一般要经过量身、选布、画线、裁剪、锁边、缝纫、钉扣、熨烙等多种工序。古时候的“性”左边画的是心脏的形状。性（象形字）你还知道哪些带有竖心旁的字？“性”字可以组什么词语？慢性子和急性子之间发生了什么事呢？自由朗读课文。读不准的字音多读几遍。初读课文裁缝

箱子夸奖歪着头承认夹袄

袖子衬衫

负责泄气手艺fénɡxiānɡkuāwāichénɡxiùchènshānfùxièyìjiá趣味识字辨眼力：都是上下结构看到“负”“责”，你有什么发现？猜字谜：夸吃大亏了，打一字。无人疲倦，打一字。卷顺口溜：歪——“不正即为歪”。换偏旁：忆、亿换偏旁：把“艺”字换个偏旁能变成什么字？同音字辨析：（相）同（箱）子家（乡）（香）气车（厢）裁缝

箱子夸奖歪着头承认夹袄袖子衬衫

负责泄气手艺读一读：请把生字带到课文里，自由朗读课文。请问师傅，您准备让我什么时候来取衣服——秋天？夏天？春天？……顾客噌的一下子跳起来：“这么慢啊！”非但如此，在您穿上我做的美观大方的新棉袄的时候，大家还会围着您直夸奖，甚至羡慕您呢。练习读句子。请问师傅，您准备让我什么时候来取衣服——秋天？夏天？春天？……人物辨析：这个句子在读时要辨析此句是谁说的，通过通读全文，我们知道是急性子顾客说的，故要读出“急”的特点。顾客噌的一下子跳起来：“这么慢啊！”动作理解：“噌”这个词应该怎么读比较好？你能带着动作读这个句子吗？非但如此，在您穿上我做的美观大方的新棉袄的时候，大家还会围着您直夸奖，甚至羡慕您呢。学习断句：读长句子时，首先要注意断句，断好了句，句子的主干和支干都清楚了，读起来就通顺了。这句话是谁说的？请你用合适的语气读出他的性格特点。走进故事默读课文，画线批注。“慢性子裁缝”——“慢”到什么程度？你觉得哪些句子能表现出他的“慢”？请你默读课文并批注。

批注就是在你画线的句子旁边，写上你最想说的话，也可以是几个词语。“急性子顾客”——“急”到什么程度？你觉得哪些句子能表现出他的“急”？请你默读课文并批注。体会重点句段——边读边猜。“不，”裁缝说，“就在冬天。”裁缝又补充一句：“不过，我指的是明年冬天。”读到第一句话的时候，你想说什么？读完第二句的时候，你会发现不是你想的那样。你想说什么？做衣服的速度实在是太慢了。体会重点句段——对比体会。我想做件棉袄。我已经跑了三家裁缝店了。第一家说要到秋天才能做好。第二家问我有没有等到夏天的耐心。第三位师傅倒是强些，但他最早也要到开春才能交货。我可等不及，都没让他们做。告诉您，我和别的顾客一共说了几句话？前三家裁缝店分别说什么时候能做好？你能读出顾客询问的句子吗？顾客不一样，我是个性子最急的顾客。请问师傅，您准备让我什么时候来取衣服——秋天？夏天？春天？……这三个表示时间的词语并没有按照四季的顺序排列，反而排列时间一次比一次提前。这也说明急性子顾客希望取衣服的时间越早越好。不等裁缝回答，急性子顾客就给出了选择答案：秋天，夏天，春天。这三个表示时间的词语可以调整顺序吗？为什么？讨论交流：急性子顾客内心里希望什么时候来取衣服？这三个表示时间的词语可以怎么读？“那就算啦，我还是去找刚才的师傅吧。”顾客夹起布料就要走。“别走，”裁缝把顾客叫住，“我知道您是个急性子。依我看，我做的活儿最适合您这种性子的顾客啦。”体会慢性子裁缝与急性子顾客的对话，理解“羡慕”。急性子顾客挺纳闷：“为什么？”“照您的性子，您肯定会一拿到衣服就穿在身上，不是吗？”裁缝说。顾客说：“那当然。我可不愿意把新衣服藏在箱子里。”裁缝说：“那么，您要是在别的季节拿到新棉袄，也不得不由着性子穿上。可是您无论在秋天、夏天还是春天穿一件棉袄，人家都会笑话您的。我呢，决不会让人笑话您。非但如此，在您穿上我做的美观大方的新棉袄的时候，大家还会围着您直夸奖，甚至羡慕您呢。”讨论交流：

为什么慢性子裁缝说自己做的活儿最适合急性子顾客呢？你羡慕过什么？请你用“羡慕”说一句话。学习句式：这位顾客歪着头想了想，不得不承认裁缝说得有道理。把这句话换个说法，并保持句子的意思不变。写一写：看到狐狸这样大摇大摆地走了，老虎不得不承认狐狸比自己威风。看到狐狸这样大摇大摆地走了，老虎___________________________________。气温一下子降了很多，人们必须穿上棉袄。气温一下子降了很多，人们_______________________________________。互相交流：

故事的结局是怎样的？第2课时复习词语裁缝箱子夸奖歪着头承认袖子衬衫负责泄气手艺再读课文概括课文的主要内容。

_________（什么时候），急性子顾客找_________做衣服，急性子顾客一连____天跑到裁缝店里要求________________________，结果慢性子裁缝________。棉袄夹袄短袖衬衫春装书写要点：“衫”右边的三撇要在一条线上，三撇之间的距离要均匀。衬衫你还认识哪些带有“衤”的字？袖衬衫裙裤襟

袍裆褥褙qúnjīnpáodānɡrùbèi课文精讲关注旁白，体会人物个性。课文中除