疾病分类 第9、10、11章

第九章循环系统疾病（I00－I99）

首都医科大学宣武医院张丽包括：心脏、血管和淋巴管及淋巴结疾病(脑血管疾病)不包括：短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征创伤性颅内出血和血管性痴呆

短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征（英文简称TIA），*在ICD-9中是将其归入循环系统疾病，编码于435，现在分类于神经系统的疾病（G45.-）.一、编码规则

1、急性心肌梗死以4周（28天）为限，超过这一时间为慢性。（*ICD－9）规定为8周。2、若慢性风心病有风湿性的活动表现住院治疗风湿热，则风湿热的编码为主，慢性风湿性心脏病的编码为附。例如：风湿性二尖瓣狭窄，活动期编码I01.1（主）

I05.0（附）一、编码规则

3、凡未提及病因的二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的闭锁不全按假定为非风湿性编码，三尖瓣的闭锁不全按假定为风湿性编码。（见I34.0、I35.1、I37.1）

4、凡未提及病因的心脏瓣膜的主动脉瓣和肺动脉瓣的狭窄，按假定为非风湿性编码。而二尖瓣、三尖瓣的狭窄则按假定为风湿性编码。（见I06、I07）一、编码规则5、凡未提及病因的心脏多瓣膜疾病，按假定的风湿性病因处理编码。如：I08多个心脏瓣膜病。一、编码规则

一、编码规则

心脏瓣膜疾病未提及病因*ICD-9中被假定为风湿性编码，而ICD-10中有所不同，需要按索引编码。二尖瓣狭窄风湿性病因为多见，少数见于先天性、左房黏液瘤。三尖瓣疾患以风湿性病因为主，其它病因如类癌瘤、黏液瘤等。主动脉瓣疾患的病因可有风湿性、梅毒性、高血压和动脉粥样硬化性，心内膜炎疾患会有瓣膜穿孔。二、关于高血压（I10-I15）

1、I10特发性高血压这个类目包括了良性和恶性高血压，但没有用亚目加以区分，对于临床检索需要区分良性和恶性的性质。二、关于高血压（I10-I15）

恶性高血压：又称急进型高血压。临床比较少见，病情亦比较少见。本病病情发展迅速、严重，血压显著升高，舒张压多持续在130-140mmHg以上，常于数月到1-2年内出现严重的脑、心、肾损害。良性高血压：又称缓进型高血压。病情进展缓慢，早期近半数病人可无症状，当并发有粥样硬化时，收缩压显著升高，在并发心肌梗死后血压可能降至正常或从此不再增高，发生脑溢血后血压也可能持久地降低。二、关于高血压（I10-I15）

2、I15继发性高血压继发性高血压可由于各种原发疾病如：肾功能紊乱、中枢神经系统紊乱、内分泌性疾病和血管病所致。

不包括：脑及眼的血管性高血压。脑及眼的血管性高血压的编码分别为I60-I69和H35.0。

二、关于高血压（I10-I15）高血压肾病HypertensiveKidney是由于高血压累及肾。肾性高血压Renalhypertension是高血压由于或伴发于肾实质局部缺血性肾脏疾病。两种情况的编码都是I12.-。这个类目包括了肾动脉硬化、动脉硬化性肾炎及肾硬化等疾病伴随有高血压。这是一个有别于继发性高血压的编码。二、关于高血压（I10-I15）

3、肾血管高血压Renovascularhypertension肾血管高血压：是肾动脉阻塞性病变所致的高血压，编码为I15.0，归为继发性高血压。*在ICD-9中没有这一条目，它会被分类于肾性高血压。（肾性高血压是由一侧或两侧肾脏疾病所引起的高血压。）

二、关于高血压（I10-I15）

引起高血压的肾脏疾病有三类：（1）肾血管疾病：又称肾血管性高血压。（可见这是从肾性高血压I12分解出来的，分类于I15中。）二、关于高血压（I10-I15）

包括：肾动脉本身的病变：如动脉粥样硬化，肾动脉外伤后狭窄，肾动脉膜纤维组织增生，肾动脉炎，肾动脉瘤，肾动脉血栓形成，肾动脉栓塞，肾动脉先天性畸形或肾动静脉瘘等。肾动脉被周围病变压迫或扭曲：如肾动脉周围粘连，肾蒂扭曲等。二、关于高血压（I10-I15）

（2）肾实质病变引起的高血压：如急、慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾结核，先天性多囊肾，放射性肾炎等。（3）尿路梗阻性疾病：如输尿管狭窄和结石等，此类病临床上引起高血压者少见。三、缺血性心脏病

1、I20心绞痛对于心绞痛的分类，需要临床医师指出其类型才能详细地分类到亚目中，以便于检索，否则只能编码于I20.9。*ICD-9编码于413，无亚目。三、缺血性心脏病2、心肌梗死的分类

心肌梗死分为三大类：（1）急性心肌梗死：编码于I21.-这个编码的分类轴心是双轴心（一般是一个轴心贯穿整个类目），I21.0至I21.3以心肌部位为轴心，而整个类目的主要轴心是临床表现的透壁性和非透壁性。三、缺血性心脏病

（2）随后性心肌梗死（又称复发性心肌梗死）编码于I22.-。（3）慢性心肌梗死：编码为I25.8指心肌梗死自发病起时间超过4周，即大于28天。陈旧性心肌梗死编码为：I25.2，*ICD-9单独分类于412。

三、缺血性心脏病

急性心肌梗死的早期并发症（编码为I23.-）：如：心包积血，心壁破裂，这些情况过去分类比较混乱，有的按症状分类，有的按心肌梗死分类。如：急性心梗，心壁破裂编码于I23.3，*ICD-9将其归入到了急性心梗410编码中。这一部分在做ICD-9和ICD-10的转换时，要特别加以注意。在使用I23时应注意其包括的说明，区分心肌梗死的即时并发症和过时并发症。

三、缺血性心脏病

3、I24.0冠状动脉栓塞，未造成心肌梗死的分类I24.0明确指出是对冠状动脉血栓形成而未造成心机梗死的分类。*在ICD-9中分类基本上都被错误地分类到410，因为查到冠状动脉栓塞，就必定认为是心肌梗死，实际应归类到心脏微梗塞，编码是411。因此在临床分类中应注意区别是否造成心梗。ICD－10有明确的亚目标题。

四、其它类型的心脏病1、I31.3心包积液（非炎性）分类时应注意区分炎症性和非炎症性例如：癌症性心包积液即属于非炎症性。2、I49去极化

中和极性的过程或作用称为去极化。在神经生理学中，易兴奋的细胞受刺激时静息电位倒转，即细胞膜内电位因对细胞膜外电位发生反应趋向于变成正电位。过早去极化在临床表现上就是早搏或称期前收缩。交界性过早去极化是结性早搏。四、其它类型的心脏病3、复极综合征复极综合征是电生理（心电图）检查的表现，其表现为S-T波的不正常，但在临床上可以没有任何表现，分类时按心电图检查异常编码于R94.3。4、双重分类

本节有五个类目使用了星剑号编码，且还有很多需要使用附加编码的说明。例如：淋球菌性心包炎A54.8+I32.0*感染性心肌炎，链球菌所致I40.0(主)

B95.5（附）

五、克山病

ICD-9将其分类于425.4其它心肌病中，ICD-10因已明确其病因是营养代谢因素微量元素硒缺乏所致，因而将其归入第四章，编码于E59饮食性硒缺乏中。六、脑血管病1、注意本节的包括与不包括对由于高血压病（不论是原发性或继发性）引起的脑血管病均分类与本节，并且需要时，可使用附加编码标明脑血管病存在的高血压情况。短暂性大脑缺血性发作（TIA）和相关的综合征已不再分类于循环系统疾病中，被分类于神经系统的疾病中（G45.-）。创伤性颅内出血（S06.-）、血管性痴呆（F01.-）亦不包括在此。特别是并发于第十五章的脑血管疾病，对此ICD-9有明确的说明，ICD-10虽未特别说明，但在索引中能够体现。六、脑血管病2、I69脑血管病后遗症用于分类I60-I67脑血管病的后遗症，与ICD-9比较分类更详细，要根据具体的临床表现和部位分类。*ICD-9只有一个类目438，且无亚目分类。七、痔疮的分类临床中痔疮分为内痔和外痔，某些病人同时发生内痔和外痔的混合痔，编码时可以强调内痔，归类到I84.0-I84.2中，外痔可用附加编码说明。第十章呼吸系统疾病（J00-J99）

一、编码规则1、当呼吸系统的疾病发生于一个以上的部位并且没有明确的索引指明其编码时，要按较低的解剖部位分类如：气管支气管炎按支气管炎编码为J40。2、年龄小于15岁的儿童，如果未指明支气管炎的急、慢性情况，可假定为急性支气管炎分类于J20.-。一、编码规则3、某些传染性病原体感染的疾病或由外因所致的疾病，需要时可用附加编码说明。例：急性咽炎，腺病毒感染编码为J02.8，B97.0。又如：急性肺水肿，由于吸入四氯乙炔蒸气所致编码为J68.1，X46.6。

二、某些说明1、关于流感的编码J11.-（1）当由于流感引起并发症或者伴有一些伴随疾病，而且治疗也与流感相关时，这是一个优先编码的疾病，也就是要以流感编码为主。例如：流感伴心肌炎J11.8+I41.1*又如：流