第三期：老年病人的安全护理(杨杰)1

老年病人的安全护理

人口老龄化

按照联合国的传统标准,是一个地区60岁以上老人达到总人口的10%，新标准是65岁老人占总人口的7%，即该地区视为进入老龄化社会。而超过了14%就被称为老龄社会。我国人口老龄化现状

在2001年我国就已开始进入了老龄化社会。中国在2005年65岁老人占总人口的7.6%。根据2010年第六次全国人口普查详细汇总资料计算，60岁以上人口占13.26%，65岁以上人口占8.87%。平均预期寿命达到74.83岁,比2000年的71.40岁提高3.43岁。

2013年我国老年人口数量将达2.02亿，老龄化水平将达到14.8%。

老龄化社会对老年人本身、对家庭、社会和国家带来一系列新问题。老年人是疾病的高发人群，其发病率比青壮年高3-4倍，住院率高2倍，许多老年人因病和高龄生活不能自理。如何提高老年人生活质量，所以老年病人在住院期间安全护理尤其重要。一、老年人可能发生的意外跌倒误吸、误食、噎食坠床自杀自伤走失烫伤1跌倒：

老年人跌倒的发生率随着年龄而增高。后果直接影响患者的健康和生活自理能力，成为老年患者的健康问题。有资料报道：跌倒伤害是65岁以上的人群第六位致死原因。而跌倒致死数占伤害性死亡总数的三分之二。在北京海淀区，跌倒是老年人伤害性死亡的首位死因。跌倒造成的影响造成损伤，严重者危急病人的生命降低活动能力产生并发症影响人对安全的感受及心理健康会因害怕跌倒而影响康复的意愿延长住院天数，增加患者、及其家庭和社会的经济负担。出现跌倒伤害时，易引起医疗纠纷。跌倒后损伤的分级一级：不需或只需稍微治疗与观察如：擦伤

二级：需冰敷、包扎、缝合或夹板的医疗或护理的处理。如：扭伤三级：需要医疗处理。如骨折跌倒的原因(1)姿势控制能力降低因老化伴有脑细胞的减少，可造成生理性的姿势控制能力降低。

（2）大脑的决断迟缓由于感知和综合自身感受信息的中枢过程减慢，对险情不能及时发现，在快速回转动作的复杂过程中失去平衡，发生意外的绊倒，滑倒。（3）肢体协调功能减弱如步态的改变，脚抬不高，行走速度纠正不了姿势的倾斜度，关节活动不灵活或骨盆运动减少

（4）病理改变。因小脑和基底神经节梗塞、灌流不足或变性所致。（5）发作性跌倒由于各种病理或生理过程损害椎基底动脉或脑干的供氧。（6）药物因素长期服用安眠药，可损害精神运动性功能；降压药和降糖药的作用分别可诱发头晕或低血糖。

（7）环境可因浴室、盥洗间、居室的布局和配备不合理，或老人对环境不适应为危险因素。如：地面湿滑、鞋底有水等2.误吸、误食、噎食：

大脑功能退化引起神经反射性活动衰退，吞咽肌群互不协调，引起吞咽障碍。消化功能降低、咀嚼困难、唾液分泌减少，使老人在进食过程中呛咳或发噎。视力差还可引起老人误食非食品。3坠床：

意识不清，或存在意识障碍的老人，常因躁动，在自主或不自主的活动中坠床。

4自杀自伤：

生活规律和生活环境的改变、使老年人容易出现精神焦虑、抑郁、悲观、孤独无助、等不良情绪，以及受躯体疾病的直接或间接影响均可出现自杀自伤。5走失：

老年痴呆引起的记忆力障碍和智能障碍有关。同时不良情绪也可导致走失。6.烫伤

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老年人怕冷而又感觉迟钝,易导致烫伤的发生。二、老年病房的不安全因素分析1护理管理因素:

(1)规章制度落实不力(2)质量监控措施缺乏力度2护理人员因素：病床多、护理操作多，护理人员相对不足。3.护理操作因素:

(1)护理技术水平低下

(2)护理用品质量不保障

(3)护理操作解释不到位

(4)违反护理操作规程

(5)护理操作没有达到预期的效果

(6)护理操作后的观察、记录不当

4.护理记录欠缺5.老年病人自身的因素6.环境因素7.医源性因素医务人员因素药物因素三、预防意外情况发生的措施（一）跌倒的防范措施：

了解老人的心理状况，做好疏导工作。老年人有两种常见心态:不服老，固执，不愿麻烦他人。1、跌倒危险因素评估

跌倒危险因素评估（美国）:

跌倒经历意识不清活动障碍大小便失禁多种药物治疗跌倒危险因素评估：（新加坡）

有跌倒经历有两个以上诊断（不是同一器官）病人活动不便医护人员搀扶、助行器、搀扶家等。病人步态：正常、虚弱、受损

病人精神状态：清醒、健忘

国内病人跌倒的高危因素

意识障碍主诉头晕、虚弱、收缩压左右手相差20mmＨg使用特殊药物入厕需协助步伐不稳过去一年有跌倒史我院目前使用跌倒风险评估年龄：》65岁过去有跌倒史感觉障碍视力、听力下降功能障碍意识障碍排泄障碍使用特殊药物患者状态跌倒危险度的分级:Ⅰ级：有跌倒危险因素＜3分

Ⅱ级：跌倒危险因素较高＞４-10分

Ⅲ级：跌倒危险因素很高＞11分根据评分结果，及时告知患者和家属，并进行防跌倒知识宣教。（二）防跌倒措施

（1）手腕戴黄色腕带。（2）病人房门外贴上易跌倒标志。（3）病人的床前或床尾挂（贴）防跌倒黄色标志。（4）病室及走道整洁、干净、宽敞，地面无水渍。（5）帮助老人熟悉环境，加深对方位、布局和设施的记忆，以协助其感觉器官的作用。（6）盥洗室应装坐便器，并设有扶手。（7）澡盆不宜过高，盆口离地不应超50cm，以便于进出，盆底垫胶毡，以防老人滑到。（8）老人在行动前应先站稳、站直后再起步。