临床疾病康复学复习

截肢后的康复

复习一、安装假肢前的康复治疗1、术前康复训练2、术后康复治疗3、残肢护理与保健29九月202321、术前康复训练对于非急性外伤引起截肢的患者，建议在截肢手术前实施物理治疗、关节活动训练和肌力增强运动训练。术前康复训练可以在术后改善全身功能，降低关节活动受限，提高控制假肢的能力和日常生活能力。29九月202332、术后康复治疗1）截肢者的心理康复截肢对截肢者精神上的打击胜过身体的打击，因此，心理上的康复尤为重要。帮助截肢者结识一些穿假肢的残疾朋友，树立康复信心，患者之间的现身说法效果更好。帮助截肢者面对现实，积极配合康复训练29九月202342）术后残肢锻炼

主要目的是：①增强残肢血液循环，促进残肢康复和定型；②降低残端敏感度，增强残肢力量和承重能力；

③防止关节挛缩畸形，纠正已经产生的挛缩，保持和增加关节活动度；④增强肢体和躯干的肌力和协调性，为以后使用辅助器具做准备；⑤防止卧床并发症，改善心肺功能，增强体质，促进早日全面康复，回归社会。29九月2023529九月20236术后3－10天的锻炼残肢的主动性训练身体其它部位的锻炼：例如肩部、躯干、对侧下肢等转移或行走训练（根据身体状况）术后1－3天的锻炼被动活动训练29九月20237术后10－14天的锻炼当伤口开始愈合时，残肢做轻微的等张训练强调下列训练：臀－伸展、内收、外展、内旋膝（膝下截肢）－伸展身体其它部位的锻炼转移和行走训练：29九月20238术后2－3周的康复训练

术后2－3周伤口愈合残肢表面锻炼：降低敏感度，增强末端承重能力残肢的肌力及活动范围训练全身肌力、平衡协调能力等活动能力训练转移训练残肢消肿：弹性残肢套或弹性绷带临时假肢穿戴后的平衡及行走训练29九月20239截肢术后2周至装配假肢前这一阶段约2个月上述残肢训练仍然适用这一阶段重点：（1）残肢消肿定型：按摩，弹力绷带绑扎，弹性残肢套（2）防止残肢畸形（3）临时假肢训练截肢术后至安装假肢前的的康复目的：

---防止关节畸形

---促进残肢定型

---防止卧床并发症

---促进早日康复

29九月2023101、保持正确的关节位置2、常见的不理想的残肢条件3、术后即装假肢4、术后临时性假肢29九月202311截肢术后的康复方法：临时性假肢装配时间与目的装配时间：伤口愈合，拆线后即可29九月202312目的：早期康复训练，增强肌力，锻炼身体

保持行走感觉记忆促进残肢定型减少卧床并发症3）残肢的正确体位29九月202313术后至装配假肢前：防止残肢畸形下肢残肢畸形：髋关节---屈曲，外展膝关节---屈曲

（1）弹力绷带的包扎：（2）残肢的清洁

29九月2023144）残肢护理与保健5）正式假肢装配时间

截肢术后残肢形状、体积不再继续变化，为残肢定型残肢定型后即可装配正式假肢残肢自然定型需要半年以上使用弹力绷带、临时性假肢后要２--３个月29九月2023151、现代截肢的基本概念

截肢不是治疗的结束，而是截肢者康复的开始截肢者康复最好以康复组的形式工作康复工作必须早期介入尽量保留和创造理想的残肢29九月202316二、截肢2、理想的残肢

１）适当的长度，以保证有足够的杠杆力控制假肢２）良好的承重功能和控制假肢的功能３）骨与关节无畸形，具有良好的关节活动范围和肌力

4）有利于假肢的悬吊29九月2023175）残肢形状呈圆柱状6）残肢末端有适当的软组织，软组织有一定的硬度7）皮肤耐压耐磨8）切口瘢痕呈线状，与骨骼无粘连9）皮肤感觉正常10）局部无压痛29九月2023183、截肢平面选择的原则：

－－根据临床病变的位置

－－根据安装假肢后可能恢复的肢体功能4、截肢的目的与截肢平面选择的前提条件：

要将全部病变、异常和无生机的组织切除，这是截肢的目的，也是截肢平面选择的前提条件。29九月2023191）赛姆截肢

①残肢末端有良好的承重功能；②膨大的残肢末端呈锤状，具有良好的悬吊、固定功能，有利于假肢悬吊悬吊与固定。③赛姆假肢的外观和功能都比足半脚好。29九月20232029九月2023212）膝下截肢下1/3软--长残肢：组织明显减少，血运不好中1/3：有足够的软组织和足够的残肢长度，是为理想部位的截肢，适合装配各种小腿假肢上1/3--短残肢：控制假肢的能力较差29九月2023223）膝部截肢（膝关节离断）膝离断截肢优点：

—良好的末端承重能力

—良好的假肢控制能力

—良好的悬吊功能29九月202323近膝部截肢膝上8cm内——股骨髁截肢

——承重不如膝离断截肢

——残肢太长，只能用膝离断关节建议：截肢平面尽量不要选在此处膝下5cm内

——小腿残肢太短，无法控制假肢

——按膝离断处理

——承重能力强4）膝上截肢

大腿截肢：会阴下5CM以上，膝关节间隙之上8CM以上。29九月2023245）髋部截肢髋部离断：半骨盆切除、髋关节离断和大腿极短残肢（会阴下5CM以内）。29九月2023256）肩部截肢

包括肩胛带截肢，失去肩、肘、腕三个关节。

应尽可能保留肱骨头，这样既可以保持肩关节的正常外形，又有助于假肢接受腔的适配、悬吊和稳定。

7）上臂截肢：尽可能保留肱骨的长度，上臂假肢的活动功能取决于残肢的杠杆力臂、肌力和肩关节活动范围。

肘关节的离断，上臂和肩部动作基本保持正常，其末端肱骨髁隆起，有利于接受腔的悬吊。肘关节离断是理想的截肢部位。29九月2023268）肘关节离断：

要尽量保留长度，残肢越长，杠杆力臂越大，其旋转功能保留也越多，越有利于假手旋转功能的发挥；同时，肌肉保留的越多就越容易获取良好的肌电信号，这对装配肌电假手是非常有益的。29九月2023279）前臂截肢：10）腕关节离断：残肢保留了前臂良好的旋前、旋后功能，悬吊性能很强，使残肢功能得到最大限度的发挥。6、儿童截肢部位选择的原则尽量保留残肢长度尽量做关节离断，保留远端骨骨骺可以做肌肉成形术，不适合做肌肉固定术不适合做胫腓骨融合29九月202328上肢假肢的结构：腕手机构—手头、手皮接受腔控制部分连接件三、上肢假肢1、肌电控制假肢工作原理传感器肌电信号放大数字处理功率放大执行电机大脑肌电手头肌电手——前臂截肢者好的选择适应症：双侧前臂截肢/前臂＋上臂/双侧上臂体外力源假手单通道：只有手掌张、合双通道：手掌张、合，旋腕缺点：代偿功能有限

价格高

重量大不适合装肌电手的情况