课件2心身疾病

心身疾病授课提纲：第一节心身疾病概述第二节常见心身疾病第一节心身疾病概述一.心身疾病的概念（一）定义心身疾病（psychosomaticdiseases）或称心理生理疾病（psychopsysiologicaldiseases）狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。广义：特指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍。一.心身疾病的概念

（一）定义Heinroth

1818年德国精神病学家Heinroth提出了“心身概念”美国心身医学研究所于1980年正式命名心身疾病第一节心身疾病概述一.心身疾病的概念

心身反应(psychosomaticreactions)：指精神性刺激引起的生理反应，当刺激除去，反应也就恢复；心身障碍(psychosomaticdisorder)：指精神刺激引起的功能障碍，但没有器质性变化；心身疾病(psychosomaticdiseases)：指精神刺激引起的器质性病变。ICD—10建议用“disorder”取代“disease”（一）定义第一节心身疾病概述一.心身疾病的概念

（一）定义

心身疾病第一节心身疾病概述一.心身疾病的概念

（一）定义

心身症：只是躯体功能性改变。

心身病：发生了躯体器质性病变。第一节心身疾病概述一.心身疾病的概念

（二）特点

1．以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。

2．某种个性特征是疾病发生的易患素质。

3．疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。

4．生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用。

5．心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。

6．心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。第一节心身疾病概述一.心身疾病的概念

（三）心身医学和心身疾病

心身医学已70多年。早期（1930年－1960年）：主要受心理动力学的影响，按Freud的理论和方法研究健康与疾病问题。

20世纪50－60年代以后：心理社会应激心理生理反应应对、适应社会支持第一节心身疾病概述一.心身疾病的概念

（四）临床心身疾病概念的演变

DSM-I（1952）设有“心身疾病”一类DSM－II（1968）更名为“心理生理性自主神经与内脏反应”

心身疾病概念在目前的权威性心理障碍分类体系中已经消失，被其他概念取代，然而，心身相关的精髓却已渗透到了医学临床。第一节心身疾病概述一.心身疾病的概念

（五）身心反应

是躯体疾病本身作为应激源同样能导致心理反应。

第一节心身疾病概述一.心身疾病的概念

（六）心身疾病的分类（按器官系统分类）1．心血管系统

2．呼吸系统3．消化系统4．皮肤系统5．肌肉骨骼系统6．泌尿生殖系统7．内分泌系统

冠状动脉粥样硬化性心脏病、阵发性心动过速、心律不齐、原发性高血压、偏头痛、原发性低血压、雷诺病（Raynauddisease）等。第一节心身疾病概述

（六）心身疾病的分类

1．心血管系统2．呼吸系统3．消化系统4．皮肤系统5．肌肉骨骼系统6．泌尿生殖系统7．内分泌系统

支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽等。第一节心身疾病概述一.心身疾病的概念

胃、十二指肠溃疡、神经性厌食、神经性呕吐、溃疡性结肠炎、肠道易激综合征等。第一节心身疾病概述一.心身疾病的概念（六）心身疾病的分类

1．心血管系统2．呼吸系统3．消化系统

4．皮肤系统5．肌肉骨骼系统6．泌尿生殖系统7．内分泌系统

神经性皮炎、瘙痒症、斑秃、银屑病、多汗症、慢性荨麻疹、湿疹等。第一节心身疾病概述一.心身疾病的概念（六）心身疾病的分类

1．心血管系统2．呼吸系统3．消化系统4．皮肤系统

5．肌肉骨骼系统6．泌尿生殖系统7．内分泌系统

类风湿性关节炎、腰背疼、肌肉疼痛、痉挛性斜颈、书写痉挛等。第一节心身疾病概述一.心身疾病的概念（六）心身疾病的分类

1．心血管系统2．呼吸系统3．消化系统4．皮肤系统5．肌肉骨骼系统

6．泌尿生殖系统7．内分泌系统

过敏性膀胱炎、勃起功能障碍、早泄、性欲低下、慢性前列腺炎、性欲减退等。第一节心身疾病概述一.心身疾病的概念（六）心身疾病的分类

1．心血管系统2．呼吸系统3．消化系统4．皮肤系统5．肌肉骨骼系统6．泌尿生殖系统7．内分泌系统

甲状腺功能亢进、糖尿病、低血糖、艾迪生病（Addison′sdisease）等。第一节心身疾病概述一.心身疾病的概念（六）心身疾病的分类

1．心血管系统2．呼吸系统3．消化系统4．皮肤系统5．肌肉骨骼系统6．泌尿生殖系统7．内分泌系统

8．神经系统

9．妇科10．外科11．儿科12．眼科13．耳鼻喉科14．口腔科

血管神经性头痛、肌紧张性头痛、睡眠障碍等。第一节心身疾病概述一.心身疾病的概念（六）心身疾病的分类

痛经、月经紊乱、经前期紧张征、功能性子宫出血、性功能障碍、功能性不孕症等。第一节心身疾病概述一.心身疾病的概念（六）心身疾病的分类

8．神经系统9．妇科

10．外科11．儿科12．眼科13．耳鼻喉科14．口腔科

术后神经症、器官移植后综合征、整形术后综合征、肠粘连症等。第一节心身疾病概述一.心身疾病的概念（六）心身疾病的分类

8．神经系统9．妇科10．外科

11．儿科12．眼科13．耳鼻喉科14．口腔科

遗尿症、夜惊、口吃等。第一节心身疾病概述一.心身疾病的概念（六）心身疾病的分类

8．神经系统9．妇科10．外科11．儿科

12．眼科13．耳鼻喉科14．口腔科

原发性青光眼、眼睑痉挛、弱视等。第一节心身疾病概述一.心身疾病的概念（六）心身疾病的分类

8．神经系统9．妇科10．外科11．儿科12．眼科

13．耳鼻喉科14．口腔科

梅尼埃病、咽部异物感等。第一节心身疾病概述一.心身疾病的概念（六）心身疾病的分类

8．神经系统9．妇科10．外科11．儿科12．眼科13．耳鼻喉科

14．口腔科

特发性舌痛症、口腔溃疡、颞下颌关节紊乱综合征等。第一节心身疾病概述一.心身疾病的概念（六）心身疾病的分类

8．神经系统9．妇科10．外科11．儿科12．眼科13．耳鼻喉科14．口腔科

二.

心身疾病的发病机制

（一）心理动力学理论（二）心理生理学理论（三）行为学习理论（四）综合发病机制第一节心身疾病概述二.

心身疾病的发病机制

(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制（unconscious）（preconscious）（conscious）“深层无意识”“动力无意识”“被压抑的无意识”第一节心身疾病概述二.

心身疾病的发病机制

(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制

重视潜意识心理冲突在心身疾病发生中的作用，认为个体特异的潜意识特征决定了心理冲突引起特定的心身疾病。1.未解决的心理冲突；2.器官脆弱易感倾向；3.自主神经过度活动性。第一节心身疾病概述二.

心身疾病的发病机制

(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制潜意识心理冲突神经系统功能改变脆弱器官病变第一节心身疾病概述二.心身疾病的发病机制

(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制心理冲突迷走N功能亢进哮喘、消化溃疡等交感N功能亢进原发性高血压、甲亢等第一节心身疾病概述二.心身疾病的发病机制

(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制

研究侧重于心身疾病发病过程，重点说明哪些心理社会因素，通过何种生物学机制作用于何种状态的个体，导致何种疾病的发生。心理神经中介途径心理神经内分泌途径心理神经免疫学途径第一节心身疾病概述神经系统Neuralsystem内分泌系统Endocrinesystem免疫系统Immunesystem社会心理因素身心健康PhysicalMentalHealth

致病机制：关系图

mechanismofcausingdisease二.心身疾病的发病机制

(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制

心理社会刺激应激反应疾病发生神经内分泌免疫变化第一节心身疾病概述二.心身疾病的发病机制

(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制

蓝斑-交感-肾上腺髓质系统Stress神经内分泌细胞体液下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统其它激素APHSP第一节心身疾病概述二.心身疾病的发病机制

(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制

认为某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，由于个体素质上的、或特殊环境因素的强化，或通过泛化作用，使得这些习得性心理和生理反应被固定下来，而演变成为症状和疾病。第一节心身疾病概述二.心身疾病的发病机制

(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制某些社会环境刺激个体习得性心理和生理反应个体素质特殊环境因素强化或泛化反应固定下来心身疾病第一节心身疾病概述二.心身疾病的发病机制

(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制

米勒(MillerNE)提出了“内脏学习”的理论，认为疾病可以通过学习而获得。他通过一系列实验研究，提出个体的一些生理变化(例如血压升高或降低、腺体分泌增多或减少、呼吸加快或减慢等)在心理社会刺激因素存在时成为习得性反应。MillerNE第一节心身疾病概述二.心身疾病的发病机制

(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制

不再拘泥于某一学派，而是综合各种理论，互相补充，形成了综合的心身疾病发病机制理论。第一节心身疾病概述二.心身疾病的发病机制

心理中介：认知评价、应对方式、人格特征生理中介：遗传因素、生理特征、环境因素、社会支持应激源：躯体心理社会心理应激心身反应器官脆性致病因子：物理化学生物遗传心身反应心身紊乱心身疾病第一节心身疾病概述三.心身疾病的诊断与防治原则

(一)诊断原则(二)治疗原则(三)预防原则1.疾病的发生包括心理社会因素，明确其与躯体症状的时间关系；

2.躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理生理学变化；

3.排除神经症性障碍或精神病。第一节心身疾病概述三.心身疾病的诊断与防治原则

(一)诊断原则(二)治疗原则(三)预防原则躯体诊断:诊断方法和原则与诊断学相同心理诊断:

（1）病史采集（2）体格检查（3）心理行为检查（4）综合分析诊断程序:第一节心身疾病概述三.心身疾病的诊断与防治原则

(一)诊断原则(二)治疗原则(三)预防原则心、身同治原则。

1.消除心理社会刺激因素：2.消除心理学病因：3.消除生物学症状三个目标第一节心身疾病概述三.心身疾病的诊断与防治原则

(一)诊断原则(二)治疗原则(三)预防原则心身同时从早做起健全人格矫正行为消除刺激积极疏导第一节心身疾病概述一.原发性高血压二.冠心病三.糖尿病四.哮喘五.溃疡病六.经前综合征Primaryhypertension)

第二节常见心身疾病一.原发性高血压二.冠心病三.糖尿病四.哮喘五.溃疡病六.经前综合征

是最早确认的一种心身疾病，近年来其发病率有上升趋势。目前普遍认为，此病由综合性因素所致，心理社会因素与其发生有密切关系，患高血压的个体易出现某些心理反应，对高血压患者、尤其是早期高血压患者进行心理社会干预，效果较好。

我国城市35至60岁的中年人中，三分之一是高血压患者Primaryhypertension第二节常见心身疾病一.原发性高血压二.冠心病三.糖尿病四.哮喘五.溃疡病六.经前综合征

1959年发病率患病人数1979年1991年2002年1400012000100008000600040002000万人0我国高血压病患者数量已达1.5亿，每年增加300多万人第二节常见心身疾病一.原发性高血压二.冠心病三.糖尿病四.哮喘五.溃疡病六.经前综合征

患病率高(11.26%)死亡率高致残率高三高国人对高血压病的认知状况知晓率低(35.6%)治疗率低(17.1%)控制率低(4.1%)三低第二节常见心身疾病一.原发性高血压二.冠心病三.糖尿病四.哮喘五.溃疡病六.经前综合征

诊断和分级摘自《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC7）》第二节常见心身疾病原发性高血压一.原发性高血压二.冠心病三.糖尿病四.哮喘五.溃疡病六.经前综合征

遗传肥胖吸烟酗酒精神紧张过度摄盐胰岛素抵抗血管紧张素II异常增多

多因素致病。公认血管紧张素II异常增多会直接导致。第二节常见心身疾病一.原发性高血压二.冠心病三.糖尿病四.哮喘五.溃疡病六.经前综合征

高血压动脉粥样硬化心脏受损脑血管受损肾脏受损眼底受损肢体大血管病变高血压的危害第二节常见心身疾病一.原发性高血压二.冠心病三.糖尿病四.哮喘五.溃疡病六.经前综合征

高血压导致的心肌肥厚Primaryhypertension第二节常见心身疾病一.原发性高血压二.冠心病三.糖尿病四.哮喘五.溃疡病六.经前综合征1·慢性应激。长期慢性应激状态较急性应激事件更易引起高血压。

（一）心理社会因素在高血压发生和发展中作用

高应激区的居民发病率高。注意力高度集中、精神紧张的职业发病率高。

Primaryhypertension第二节常见心身疾病一.原发性高血压二.冠心病三.糖尿病四.哮喘五.溃疡病六.经前综合征

二战期间，被围困在列宁格勒达三年之久的人，高血压患病率从战前４％上升到64％。Primaryhypertension第二节常见心身疾病一.原发性高血压二.冠心病三.糖尿病四.哮喘五.溃疡病六.经前综合征2．人格特征受压抑的愤怒表达和过分的愤怒表达与高血压发病有关。在不良环境下(受教育程度低下、社会经济地位低下)，采用积极应对方式的人容易患高血压。3．婚姻状态根据Framingham的资料，寡妇和鳏夫的血压高于配偶健在者。4．不良行为因素发病率与高盐饮食、超重、肥胖、缺少运动、大量吸烟及饮酒等因素有关，这些不良行为因素又直接或间接地受心理或环境因素的影响。

（一）心理社会因素在高血压发生和发展中作用

Primaryhypertension第二节常见心身疾病一.原发性高血压二.冠心病三.糖尿病四.