心理诊断技能(2013-10)

心理诊断技能主讲周咏波湖南幼儿师范高等专科学校2014年5月内容提纲：

第一讲初诊接待与资料的搜集、整理技术一初诊接待技术二摄入性会谈技术三资料整理第二讲初步诊断技术一把握心理问题的类型及程度技术二明确心理诊断的基本路径技术三心理问题严重程度的诊断技术四异常心理问题的初步鉴别第三讲病因识别技术一识别生物学因素、社会性因素、心理学因素技术二找出主要因素技术三作出合理解释第一讲初诊接待与资料的搜集、整理心理诊断概述（一）诊断的涵义■广义：其一对正常人的认知、情绪情感、意志品质、人格特点及个人发展水平的评估。其二对有心理问题或心理疾病的人进行心理评估。狭义：其一对有心理问题或心理疾病的人进行心理评估。其二临床心理学的相关医学诊断。（二）心理诊断的任务1、区分正常和异常精神活动2、按一定的标准进行问题严重程度区分及类别鉴定3、寻找产生心理问题的原因（三）心理诊断的方法

心理诊断的直接目的是对心理问题的性质、程度和原因做出判断，心理评估是诊断的先决条件。心理评估的手段和方法：（1）晤谈法：与患者晤谈直接了解（如摄入性谈话）（2）观察法：直接观察、间接观察（3）测验法：如客观测验、投射测验；文字测验、操作测验常用的心理测量工具常用人格量表：MMPI、16PF、EPQ常用症状自陈量表：SCL-90常用情绪量表：SAS、SDS常用应激源量表：生活事件量表、社会支持量表、婚姻质量量表常用智力量表：韦氏智力量表、比奈智力量表常用记忆量表：临床记忆量表初诊接待(一)做好准备工作，表现出咨询人员应有的仪态

衣着——整齐、得体坐姿——端正表情——平和距离——正常社交距离（1.5米左右）目光的接触——扫视对方的眼神或表情，不可直视(二)礼貌地接待方式和礼貌语言

起立迎接来访者，以手示意定坐，平和地说“请进”“请坐”

简单合适的言语“我很愿意向您提供心理学帮助”“如果同意的话，请您填写这张表格”等(三)间接询问求助者希望得到的帮助，不可直接逼问“您希望在哪方面得到我们的帮助？”“您能把您的情况跟我说说吗？”“您找我们有什么事，说吧！”（直接逼问）

“出什么事啦，说吧！”（直接逼问）(四)询问结束后，明确表明态度

即向求助者说明是否能提供帮助(五)向求助者说明保密原则(六)在向求助者说明心理咨询的性质让求助者了解有关心理咨询的性质、程序能解决什么问题，不能解决什么问题技术要点1、准备“预约登记表”2、重视第一印象3、危机处理意识4、给予来访者安全感5、避免情绪紧张、不当仪态6、语言表达要合适演示（一）视频：初诊接待摄入性会谈

(一)确定谈话的目标、内容与范围(二)确定提问方式开放式提问封闭式提问半开放式提问(三)倾听全神贯注、倾心的听，不能随意打断或评价(四)控制会谈内容与方向控制技巧：释义、中断、引导等(五)对谈话内容归类临场速记、随后追忆(六)结束谈话根据情况，分类作出申明和承诺。“我可以负责任地说，依据我们的道德和相关法律，今天我们的全部会话，会绝对保密，请你放心。”

“今天暂时就谈到这里，在今天的交谈中，我基本上对您提出的问题有所了解，但要我马上做出最后确切判断，还有一定困难。由于时间关系，今天无法继续，如果您愿意的话，我建议我们再谈一次，您觉得如何？”“今天我们的讨论，已经有了初步结论，对这个结论您是否同意，希望您回去后再认真想想，是否还有需要补充说明的，我也再想想，是否还有什么不妥之处，我们就按今天的诊断回去考虑一下矫治方案，您觉得如何？”

“就您谈的情况看，恐怕您应该先到某某科做个检查，我会将根据某某科的检查，再来考虑您目前状况是否有心理问题的因素存在，您觉得如何？”结束语：“谢谢您的来访和对我们的信任，以后有什么问题，希望再联系。谢谢！”◆技术要点

1、摄入性会谈的内在逻辑顺序：

弄清问题→明确谈话目的→听来访者主诉→采取必要手段弄清疑点控制谈话方向—→凭记忆记录、整理谈话内容2、听比说更重要3、只能持“非评判性态度”（中性态度）4、善于区别：⑴程度区别⑵情绪（或想法）与实际行为表现⑶真假区分（表面假象与背后原因）⑷关键与非关键5、提问技巧，不提不恰当的问题（凯利的六种不当提问）6、学会借鉴病史采集法可借鉴桑德伯格的会谈提纲了解来访者心理状态和行为特点可借鉴马隆和沃德的工作提纲

演示（二）视频：摄入性会谈第二讲初步诊断分析心理问题的类型和程度

人的心理状态正常心理异常心理心理健康心理不健康神经症变态人格各种精神障碍一般心理问题严重心理问题疑似神经症不同程度心理问题由量变到质变的渐进直观图心理健康水平评估的十项指标三原则﹤1-2月2-6月一般心理问题题严重心理问题可疑神经症神经症心境障碍轻重自知力、求医行为神经症性精神分裂症典型症状精神病性健康心理不健康心理异常心理正常/无病疾病工作程序

（一）掌握判断正常与异常心理活动的三原则，判断有无心理疾病三原则

主观世界与客观世界统一的原则→如幻觉、妄想、自知力不完整精神活动的内在协调一致性原则→如情感倒错、强迫性个性的相对稳定性原则→如无足够理由的个性改变；判若两人（二）依据典型症状进行类型鉴别精神分裂症：幻觉、妄想、紧张综合征抑郁症：“三低”—情绪低落、思维迟缓、活动减少躁狂症：“三高—情绪高涨、思维奔逸、活动增多”神经症：心理冲突（三）根据求医行为和自知力来判断心理问题的严重程度自知力完好，主动求助→一般心理问题自知有病，但夸大症状，求治心切→神经症性否病拒医，对症状毫无自知力→重性精神病一般心理问题的诊断

一般心理问题

是由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。工作程序（一）把握主导症状（二）掌握一般心理问题的特点⑴由现实因素引发（事出有因）⑵持续时间短（近期发生，2个月以内）⑶反应强度能控制（不失常态，但社会性功能有所下降）⑷反应未泛化（不良情绪仅受制于最初事件严重心理问题的诊断

严重心理问题

是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈，持续时间长久，内容充分泛化的心理不健康状态；有时伴有某一方面的人格缺陷。工作程序

（一）刺激性质与强度分析——分析来访者是否经历过较强烈的现实性刺激。（二）心理冲突的性质分析——分析来访者的内心冲突是否属于道德意义或现实意义，是否有求治愿望。（三）功能受损情况分析

——分析来访者的心理、生理及社会功能方面是否受到影响。（四）器质性病变分析——分析来访者的心理问题是否有器质性病变作基础。（五）综合分析与排查——将该严重心理问题与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。可疑神经症的诊断

可疑神经症

又称神经症性心理问题（边缘状态）。即已接近神经衰弱或神经症，它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。有时也把有严重心理问题但没有严重的人格缺点者(如均衡性较差的人格)列入这一类。

（1）部分符合神经症的标准。评分为4-5分（2）部分符合精神分裂症的标准，但症状不典型：症状不确定，有自知力、求医行为特征。诊断标准：1、引起的心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩。2、痛苦的情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。3、精神痛苦程度较难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。4、心理冲突的内容泛化。与神经症相关的鉴别诊断

神经症旧称神经官能症，是一组非精神病性功能障碍，主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。【症状标准】至少有下列1项：①恐怖症；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑症；⑤躯体形式症状；⑥疑病症状；⑦神经衰弱症状。【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。工作程序

：（一）熟练掌握神经症的临床简易评定方法

1、心理冲突：属变形冲突——引发事件属鸡毛蒜皮之类，也不带有道德色彩2、许又新的诊断神经症的标准

（1）病程：——3个月——12月——

1分2分3分（2）精神痛苦程度：（近3个月情况）可主动设法摆脱——需别人帮助或改变处境——无法完成摆脱

1分2分3分（3）社会功能：

轻微妨碍——效率显著下降（尽量回避）——不得不休息（完成回避）

1分2分