医院感染管理知识37

(一)医院感染：指住院病人在医院内

获得的感染，

包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。(二)医源性感染：指在医学效劳中，因病原体传播引起的感染。(

三

)

医

院

感

染

爆

发

：

是

指

在

医

疗

机

构

或其科室的患者中，短时间内发生3例以

上同种同源感染病例的现象。(四)消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。

(五)灭菌：杀灭或者消除传播媒介上

的一切微生物，

包括致病微生物和非致

病微生物，

也包括细菌芽胞和真菌孢子。

医院感染管理方法〉本方法自2006年9月1日起施行，原2000年11月30日公布的

《医院感染管理标准(试行)》同时废

止。

组织学习〈医院感染管理方法〉原文。卫生部颁发的与感染管理有关的法律法规1、

消

毒

管

理

方

法

：2002年卫生部公布，系统、具体地规定了对感

染管理的法定要求，

特别是对医疗卫生单位的

消毒、

医疗卫生用品的消毒和消毒监督管理等

几个方面的规定，是我们做好日常感染管理工

作

的

准

那

么

。2、

消

毒

技

术

标

准

：2002年卫生部公布，从技术角度明确要求医疗机构如何做好消毒灭菌及其监督监测工作。3、

感染管理诊断标准：2

000年卫生部公布，

这是我国公布的第一部国家制定的感染诊断标准，

它为院

内感染的诊断和医疗事故的处理提供了

法律依据。4

、

医疗废物管理条例：2003年国务院公布，

明确要求医疗机构应做好医疗废物的管理，

预防院内感染，

防止对医务

人员和社会的危害。同年，卫生部公布了<医疗卫生机构废物管理方法>和卫生部与环保局

共同公布了〈医疗废物分类目录〉,进一步对

医疗机构医疗废物的处理和预防院内感染工作提出了具体、细致的要求。5

、内镜清洗消毒技术操作标准：2

004年卫生部公布，

明确指出进一步加强医疗机构内镜清洗消毒工作，

切实保

证消毒质量，

严格预防和控制因内镜消

毒问题导致的医院感染。6、

血液透析器复用操作标准：2005年卫生部公布，

明确规定了对可以重复使用的血液透析器的使用要求，

确保复用血液透

析器的平安性和有效性。7、

医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作标准：2005年卫生部公布，系统、具体地规定了对医

疗机构口腔诊疗器械的消毒工作要求，

保证医

疗质量和医疗平安。医

院

应

当

按

照

《

消

毒

管

理

方法

》

,

严

格

执

行

医

疗

器

械

、

器具

的

消

毒

工

作

技

术

标

准

，

并

到达

以

下

要

求

：(一)进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须到达灭菌水平；(二)接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须到达消毒水平；(三)各种用于注射、穿刺、采血等有

创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、

一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。

一次性使用的医疗器械、

器具不得重复使用。手卫生医院内不同环境下工作的医务人员，

手卫生应到达如下要求：(

一

)

I

类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求应<5

cfu/cm2

。

I

类和Ⅱ类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、些

通

手

本

密

房

事通保护

性隔供

给

室

洁

净

区

、

烧

伤

病

房

、

重

症

监

护

病房等。(二)Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应I

<

1

0

)cf11/cum)

llldo

口

举

区

城

包

括

八

科

病

房

妇产科检查室、注射室、换药室、治疗

室、供给室清洁区、急诊室、化验室及

各类普通病房和房间等。(三)

IV类区域医务人员的手卫生要求

应<15cfu/cm2。IV类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。医务人员洗手的方法是：六步洗手法

见

图手的清洗方法，

如以下图所示：1.

掌心对掌心搓揉

2.

手指交叉，掌心对手背搓揉3.

手指交叉，掌心对掌心搓揉6.

指尖在掌心中搓揉4.

双手互握搓揉手指5.

拇指在掌中搓揉医务人员在以下情况下应当洗手：(

一

)直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；(二)接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、

排泄物、伤口敷料之后；(三)穿脱隔离衣前后，摘手套后；(四)进行无菌操作前后，处理清洁

、无菌物品之前，处理污染物品之后；(五)当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。医务人员在以下情况时应当进行手消毒：(

一

)检查、治疗、护理免疫功能低下

的病人之前；(二)出入隔离病房、重症监护病房、

烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病

房等医院感染重点部门前后；(三)接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；(四)双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；(五)需双手保持较长时间抗菌活性时。感染性废物：

1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，

一次性使用卫生用品，

一次性使

用医疗用品，

一次性医疗器械及废弃的被服等，

常见的有棉球、棉签、

一次性使用手套、口罩、

帽子、引流棉条、纱布、压脉带等；2、医疗

机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病

人产生的生活垃圾；3、各种废弃的医学标本，

废弃的血液、血清等，如：检验科的培养皿、试管、标本杯。医疗废物分类病理性废物：手术室、病理科内产生的废弃的人体和动物组织、器官、尸体、病

理

腊

块

等损伤性废物：

1

、

医用针头、缝合针2、各类医用锐器，

包括：解剖刀、手术刀备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试

管、玻璃安瓿等药物性废物：废弃的一般性药品、细胞毒性药物、遗传毒性药物及废弃的疫苗、

血液制品等。化学性废物：

影像室、实验室废弃的化学试剂，

废弃的化学消毒剂，

如：戊二

醛、酒精、碘伏、碘酊、洗必泰等，汞血压计、汞体温表。处理流程生活垃圾

(剩菜、剩饭、果

皮、纸屑等)

装入黑色垃圾

袋内统一处理。感染性、病理性、损伤性及药物性医疗废物应分别装入黄色垃圾袋内燃烧处理。(利器需装入利器盒内)可回收废物：使用后的一次性输液瓶、输液袋、玻璃瓶、液体外包装袋、纸药盒、纸壳外包装箱等。

由效劳中心统一

回收处理。不可回收废物：

使用后的一次性注射器输液器、输血器。用后由效劳(保洁)公司回收至垃圾暂存间称重、登记，

统一燃烧处理。医院感染率应<10%,医院感染漏报率应

<20%,

I

级刀口感染率应<0.5%发现感染病例应填写《医院感染病例报告卡》送感染管理科，病人出院时填写

《医院感染病例调查表》随病历送住院

处。伤口的分类：伤口分为3类：①

清洁伤口

(I):

指未感染也无炎症的伤口。伤口没进入呼吸道、消化道、泌尿道或生殖道。清洁伤口主要是闭合的，但也包括闭氏引流清洁伤口及闭合性外伤清洁手术。②

清洁污染伤口(Ⅱ):指呼吸道、消化道、泌尿道或生殖道，

在良好控制条件下没有发生特殊污染的手术性伤口，没有感染现象。③

污染伤口(Ⅲ):包括开放性、新鲜的意外事故伤口，

也包括陈旧性有坏死组织和存在临

床感染的伤口，

以及在手术过程中无菌操作遭

到严重破坏的手术如：开放性的心脏按压或胃

肠内容物溢出的伤口。感染部位主要分1.下呼吸道感染。

2.伤口感染。

3.泌尿道感染。4.胃肠道感染。

5.血液感染。

6.皮肤和软组织感染。

7.

骨和关节感染。

8.生殖道感染。

9.

中枢

神经系统感染。10.心血管感染。11.眼、口腔、耳鼻喉、上呼吸道感染。12.全身感染。以下情况属于医院感染1.

无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院

感染；有明确潜伏期的感染，自

入院时起超过平均潜伏期后发生

的感染为医院感染。2.

本次感染直接与上次住院有关。3.

在原有感染根底上出现其它部位新的

感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染病原体根底上又别离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4.

新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。3.

在原有感染根底上出现其它部位新的

感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染病原体根底上又别离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4.

新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.

由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.

医务人员在医院工作期间获得的感染。皮

肤

粘

膜

开

放

性

伤

口

只

有

细

菌

定

植

而

无炎表

现

。由

于

创

伤

或

非

生

物

性

因

子

刺

激

而

产

生

的

炎表

现

。新

生

儿

经

胎

盘

获

得

(

出

生

后

4

8

小

时

内

发

病

)感

染

，

如

单

纯

疱

疹

、

弓

形

体

病

、

水

痘

等

。患

者

原

有

的

慢

性

感

染

在

医

院

内

急

性

发

作

。院

感

染

按

临

床

诊

断

报

告

，

力

求

做

出

病

原

学

诊1.症2.症3.的4.医断以

下

情

况

不

属

于

医

院

感

染。应学握医院感染的诊断标准

注

意

的

问

题1、

各种消毒液的浓度：2%戊二醛、0.5%碘伏、75%酒精、2%碘酊。含氯消毒液配制浓度应为多少mg/L2%戊二醛消毒需要30分钟、灭菌需要10小时。2、

换药、穿刺等操作时注意戴口罩、帽子及

无菌操作。3、

工作中及时进行手清洁或手消毒。

(快速手消毒剂)