医院感染防控知识培训课件-转自PPTX

医院感染定义：医院感染是指住院病人在医院内获

得的感染，包括在住院期间发生的感染和

在医院内获得的出院后发生的感染；但不

包括入院前已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于

医院感染。(二)诊断原则1、

下列情况属于医院感染：(1)无明确潜伏期的感染，规定入院48

小时后发

生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自

入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感

染。(2)本次感染直接与上次住院有关。(3)在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除

外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基

础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混

合感染)的感染。(4

)新生儿分娩过程中和产后获得的感染。(5)由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱

疹病毒、结核杆菌等的感染。(6)医务人员在医院工作期间获得的感染。2、

下列情况不属于医院感染(1)皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无

炎症表现。(2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生的

炎症表现。(3)新生儿经胎盘获得(出生后48小时内

发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。(4)患者原有的慢性感染在医院内急性发作医院感染的对象1

住院病人2医院职工3门诊病人4探视者5陪护人员医院感染的分类外源性感染内源性感染母婴感染外源性感染又称交叉感染，指从病人到病人、从病人到医

院职工和从医院职工到病人的直接感染，或者通

过物品、医院环境对病人和职工的间接感染。这种感染是可以预防的。外源性感染分为多种类型：1交叉2环境3医源性(根据病原体来源分类)内源性感染又称自身感染，指病人自身抵抗力降低，对本

身固有细菌感受性增加而发生的疾病。晚期再生障碍性贫血、晚期白血病、晚期癌症等均属此类。母婴感染又称垂直传播，指在分娩过程中胎儿经胎盘或

产道所发生的感染。如乙肝、梅毒、

HIV

等。事

例1、2004年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的六名重症患

儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生

儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿

吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合

格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知

识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合

环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、

新生儿科护士长被撤销职务!2

、西安交通大学医学院第一附属医院新生儿

科从2008年8月28日到9月16日期间共收治

新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月

3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认

为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。

这是一起严重的院内感染事故。给予西安交大一附院院长、副院长撤职处分。免去医务部、护理部、新生科主任、

护士长职务。医院感染的预防与控制措施1

控制感染经诊疗护理器具的传播(1)减少侵袭性操作(2)确保诊疗护理器具消毒灭菌2

控制感染经医务人员诊疗活动的传播(1)实施标准预防(2)在标准预防基础上，实施针对不同传

播途径的额外预防3合理使用抗生素和免疫抑制类药物医院感染的管理1

建立三级监控体系。2

健全各项规章制度。3认真落实医院感染管理措施。4

加强医院感染学教育，明确医务人员在

医院感染管理中的职责。医院感染预防控制涉及到医疗、护理、抗生素合理应用、消毒隔离、医疗废物处

置等各个部门、各个环节、各类人员。关键是提高责任心、强化医院感染相关制度的落实!清洁、消毒、灭菌清洁：用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机

物，目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。消毒：用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的

所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。灭菌：用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的

过程。灭菌是个绝对概念，灭菌后的物品必须是

完全无菌的!终末消毒：传染源离开疫源地后所进行的彻底消毒床单位进行的消毒。消毒灭菌的方法物理消毒灭菌法

：指利用物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀

灭。1

热力消毒灭菌

(燃烧法、干烤法、煮沸法、

压力蒸汽灭菌法、低温蒸汽消毒、流通蒸汽消毒法)2光照消毒法(日光暴晒、紫外线灯管消毒法、臭

氧灭菌灯消毒法)3电离辐射灭菌法4微波消毒灭菌法5机械除菌二化学消毒灭菌法指利用化学药物杀灭病原微生物的方法。凡不适应物理消毒灭菌的物品都可选用化学消毒灭菌法常用化学消毒剂高效：

戊二醛，福尔马林(37%-40%甲醛),环氧乙烷

(低温为液态，>10.8℃为气态),过氧乙酸中效：

含氯消毒剂，乙醇，碘伏，碘酊，低效：

氯已定(洗必泰)化学消毒剂的使用方法1浸泡法

3喷雾法2擦拭法

4熏蒸法医院用品的危险性分类疗器械按污染后可造成的危害程度和在大体接触部位的

不同分三类1

高度危险性物品

穿过皮肤、粘膜而进入无菌组织或器官

内部的器械或与破损的组织、皮肤黏膜密切接触的器材和

用品，如手术器械、注射器、血液和血液制品、脏器移植

物等。2

中度危险性物品

仅和皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌

组织内，如体温表、血压计袖带、压舌板、胃肠道内镜、

便器等。3低度危险性物品不进入人体组织、不接触粘膜，仅直接

或间接地和健康无损的皮肤相接触。如口罩、衣服、毛巾

等。如果没有足够数量的病原微生物污染，

一般无危害。选择消毒灭菌方法的原则1.根据物品污染危害程度选择消毒灭菌的方法高度危险性物品

灭菌中度危险性物品

一般达到消毒即可，可选择中效消毒或高效消毒。低度危险性物品

低效消毒法或只做一般的清洁处理即可。2.根据污染微生物的种类和数量选择消毒灭

菌方法及使用剂量对受到致病性芽孢、真菌孢子和抵抗力强、

危险程度大的病毒污染的物品，选用灭菌

法或高效消毒法；对受到致病性细菌、真菌、亲水病毒、螺

旋体、支原体、衣原体污染的物品，选用

中效以上的消毒法；对受到一般细菌和亲脂病毒污染的物品，

可选用中效或低效消毒法。消毒物品上微生物污染特别严重时，应加

大处理剂量并延长消毒时间。3根据消毒物品的性质选择消毒方法。4严格遵守消毒程序凡是受到感染症病人排泄物、分泌物、血液污染的器械和物品，应先预消毒，再清

洗，再

(按物品污染后危险性的种类，选

择合理的消毒、灭菌方法)进行消毒或灭

菌。紫外线灯管消毒法原理：是用人工制造的低压汞石英灯管通电后，汞气化放

电而成紫外线。波长范围200-275

nm,

杀菌作用最

强的波

段为250-270

nm。空气消毒：每10

m²

安装30

w

紫外线灯管一支，有效距离不

超过2m,

消毒时间30-60分。物品消毒：有效距离25-60

cm,

物品摊开或挂起，时间20-30

分。消毒适宜温度20-40℃,

适宜湿度40%-60%。灯管表面每

1-2

周乙醇擦拭。消毒时间需从灯亮后5-7分钟开始计时，

关灯后如需再开启应间歇3-4分钟，照射后应开窗通风。使用过程中其辐射强度逐渐降低，应定时检测灯管强度及

灭菌效果，以保证照射强度不低于70μ

W/cm²,记录消毒时间，凡使用时间超过1000

h

需更换灯管。皮肤消毒穿刺、注射部位的皮肤消毒消毒方法用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物

品局部擦拭2遍，直径5cm

,

螺旋形消毒。使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时

间1min～3min,

待稍干后再用70%～80%乙醇(

体积分数)脱碘。使用70%～80%(体积分数)乙醇溶液擦拭消毒2

遍，直径5cm

,作用3min,

待干。使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用

时间3min～5min。含氯消毒剂的使用常用的含氯消毒剂有：液氯，漂白粉，次氯酸钠等。

84消毒液就是以次氯酸钠为主要成分，有效氯含量为4.0-7.0%。

消毒、灭菌效果的监测与效果评价类环境空气、物品表面、医务大员手的消毒卫生标准2

医疗物品消毒效果监测进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜

的医疗用品必须无菌，不得检出任何微生物；接

触黏膜的医疗物品细菌菌落计数≤20cfu/g或100c

m²,

致病微生物不得检出。接触皮肤的医疗物品

细菌菌落计数≤200

cfu/g

或100

cm²,

致病微生物不得检出。3消毒液的监测使用中的消毒液含菌量≤100

cfu/cm²

,

致病微生

物不得检出。4压力蒸气灭菌效果的监测5紫外线消毒效果的监测将紫外线强度计置于所测紫外线灯管的正中垂直

1米处，开始照射后5min后判断结果：普通30w新灯辐照强度≥90μw/cm²为合格；消毒使用中紫外线灯管强度≥70μw/cm²

为合格6餐具的监测采用灭菌滤纸片于消毒后、使用前进行检测，如

细菌总数≤5cfu/cm²,

大肠杆菌未检出，

HbsAg

阴

性并且未检出致病菌为消毒合格三无菌技术无菌技术是指在医疗护理操作过程中，防

治一切微生物侵入人体和防止无菌物品、

无菌区被污染的过程。无菌操作制度在执行无菌操作时，必须明确无菌区、非无菌区、无菌

物品的概念。二、

执行无菌操作前，必须戴帽子、口罩、洗手、必要时穿

无菌衣、戴无菌手套。三、

环境清洁、宽敞、明亮定期消毒；物品布局合理；无菌

操作前半小时应停止清扫、减少走动、避免尘埃飞扬。四、

进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或跨越无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定

的距离、以免污染无菌区。五、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内、不可暴露在

空气过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包十

经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过24小时后必须重新灭菌，不得继续使用。六、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内并保持清洁干燥，与非无菌物分开放置，并经常

检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒

灭菌。七、戴无菌手套进行手术等无菌操作过程中，如

手套意外破损应立即更换。八、

无菌持物镊罐干罐保存，打开后有效期4小时

并注明启用时间；夹取无菌物品必须使用无菌持

物钳。九

、抽血使用一次性注射器，做到一人一

巾一带

抽血后病人使用的止血棉球应投入医疗废物桶，

防止病人随地乱扔或带出院外。十

、避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。非无

菌物品应远离无菌区医务人员手卫生规范2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个

《医务人员手卫生规范》,对医务人员该如

何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。ICS

11.020WS中

华

人

民

共

和

国

卫

生

行

业

标

准WS/T

313—2009医务人员手卫生规范中华人民共和国卫生部

发布mardir

han

hngnelr

hathare

ws209-04-01发布2009-

12-01实施手卫生：是医务人员洗手、手消毒、外科手消毒的总称。什么是手卫生?严格执行手卫生规范院感防控

“手”当其冲!接触患者前d接触患者

5

周围环境后4

接触患者后1控制医院感染最简单、最有效方便、最经济方法七步洗手法两手互握互擦指背请注意：①每步至少来回洗五次②尽可能使用专业的湃液③洗手时应稍加用力④使用流动的洁水指尖磨擦掌心两手互换

拇指在掌中转动两手互换一手旋转揉搓另一手的腕部、

前臂，直至肘部；交替进行掌心搓掌心

手指交错掌心搓掌心手指交错掌心

搓手背两手互换四职业暴露与自我防护职业暴露的概念职业暴露指医务人员从事诊疗、护理等工作过程

中意外暴露于病原体污染的环境或被具有感染性

的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有病

原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮

肤，有可能发生职业暴露后感染的情况。锐器伤是职业暴露感染血源性传播疾病的主要途

径。美国每年发生锐器伤60-80万，护士利器伤害率

占80%以上。标准预防针对所有病人的预防性措施，视所有病人

的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘

膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染

而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措

施。标准预防应用于所有病人和所有医护人员、以防止病人之间的传播和病人与医护人员

的传播。标准预防措施医务人员进行每一次可能导致污染的接触

时都必须戴手套衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、戴

口罩和眼罩。接触感染物品后、脱手套后立刻洗手。锐器的正确处理被感染性物质污染后的医疗器具的正确处

理。普遍性职业防护原则的5项基本操作■

安全处理锐利器具■

严格消毒所有器具■

认真洗手使用防护器具安全处置废弃物建立锐器损伤后的报告管理制度，

一旦被刺伤立刻报告感染管理科，评估发生情况(见附表)医务人员职业暴露登记表医务人员暴露于污染血液后的应急处理措施锐器伤后

→

立即挤血(近心端向远心端，

周围向中心)

→

流动水冲洗15分钟

(

粘

膜损伤用生理盐水)

→含碘制剂或75%

酒

精消毒

一

在24-48

小时内完成自身和接触

病人的相关血液检查

→

随访时间1年，根

据情况进行处理。HBV、HCV、HIV

暴露后的防护措施HBV

职业暴露如已接种过乙肝疫苗，且已知抗-HBs≥10IU/L者，可不进

行特殊处理；如未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，

但抗-HBs≤10IU/L者，或抗-HBs

水平不详者，应于48小时内注射乙肝免疫球蛋白200-400IU,

按0,1,6程序接种

乙肝疫苗20μ

g。HCV

职业暴露无特异治疗药物，注射α-干扰素3天，定期追踪6-9个月，

基本用药：两种转录酶抑制剂连续28天，强化用药：增

加一种蛋白酶抑制剂连续28天，预防用药：职业暴露后4

小时，最迟不超过24小时。HIV职业暴露暴露级别评估暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器

械、物品；一级暴露：

暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤

或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：

暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤

或者粘膜，暴露量大且暴露时间长，或者暴露源

刺伤或者割伤皮肤，损伤程度轻，为表皮擦伤或

者针刺伤。三级暴露：

暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可见

的血液。暴露源病毒病毒载量轻度：

HIV

病毒阳性，但效价低、无临床症状、

CD4

计数

正常者。重度：

HIV

病毒阳性，但效价高、有临床症状、CD4

计数

低者。暴露源不明：不能确定暴露源是否为HIV阳性者。预防性用药方案基本用药程序：两种反转录酶抑制剂，常规治疗剂量28

天。

强化用药程序：+一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量28天。用药时间：尽早开始，4h

内实施，最好不超过24h;

超过

24h也应实施!(1)一级暴露+病毒载量轻度，可不用药。(2)一级暴露+病毒载量重度/二级暴露+病毒载量轻度，基

本用药。(3)二级暴露+病毒载量重度/三级暴露+病毒载量轻度/重

度，强化用药。(4)

暴露源病毒载量不明，基本用药。随访和咨询：

4周，8周，12周及6个月对HIV抗体进行检测。五医疗废物管理医疗废物——是指医疗卫生

机构在医疗、预防、保

健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接

感染性、毒性以及其他危害性的废物。共分为：感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性五大类。严格执行《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定，对医疗废物的分

类、收集、运送、焚烧、交接登记做到科学规范

化管理。医疗废物的管理生活垃圾——黑色塑料袋医疗垃圾——有标示的黄色专用塑料袋锐

器

盒MEDICAL

WASTE医疗废

物(分类存施)事

例四川遂宁农夫张秀琼，在九龙坡区被查获

非法收购了33.9

吨废旧输液器、针头、输

血包等，涉嫌非法储存危险物品罪，被九龙坡区检察院批准逮捕。如果罪名成立，

她将坐牢3-10

年。据悉，她是重庆市也是

全国第一个因为收购医疗废物而被逮捕的

人。