心律失常的急诊处理-课件

心律失常的急诊处理1ppt课件心律失常的急诊处理1ppt课件核心知识及技能小儿致死性心律失常的常见病因心律失常的综合评估心律失常的急诊处理2ppt课件核心知识及技能小儿致死性心律失常的常见病因2ppt课件精品资料精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”心律失常的急诊处理-课件4致死性心律失常的常见原因低氧血症、严重酸中毒原发于心脏疾病：先心病、心肌炎、心肌病变药物中毒：洋地黄类、化疗药物（停药后病理改变仍继续）等电解质紊乱5ppt课件致死性心律失常的常见原因低氧血症、严重酸中毒5ppt课件心律失常引起的严重后果代偿性休克失代偿性休克心跳呼吸停止心律失常恶化引起心血管功能不稳定6ppt课件心律失常引起的严重后果代偿性休克6ppt课件心律失常分类（急诊情况下根据中央脉搏）脉搏快速——快速性心律失常脉搏缓慢——缓慢性心律失常脉搏消失——无脉性心跳停止7ppt课件心律失常分类（急诊情况下根据中央脉搏）脉搏快速——快速性心律心律失常综合评估

心律快慢的定义快:婴儿>220次／分慢:婴儿<80次／分儿童>180次／分儿童<60次／分心输出量（ＣＯ）＝心率×每搏量

心率快慢超过代偿均导致ＣＯ下降无脉ＣＯ＝０

不同年龄小儿正常心率

8ppt课件心律失常综合评估8ppt课件不同年龄小儿正常心率9ppt课件不同年龄小儿正常心率9ppt课件心律失常综合评估与急诊处理脉搏：快、慢、无循环：稳定不稳定（代偿性休克、休克、心跳停止）心电图：QRS宽、QRS不宽心电图诊断

10ppt课件心律失常综合评估与急诊处理脉搏：快、慢、无10ppt课件循环评估心率血压：中脉搏容量/强度正常=年龄×2+90

不同年龄收缩压下限（第5百分位）年龄血压

0-1月60~1岁70>1岁年龄×2+7011ppt课件循环评估心率11ppt课件循环评估外周脉搏：存在/消失、容量/强度皮肤灌注：CRT、T、肤色、花纹CNS灌注：AVPU肾血流灌注：正常1-2ml/kg.h12ppt课件循环评估外周脉搏：存在/消失、容量/强度12ppt课件心律失常综合评估与急诊处理脉搏：快、慢、无循环：稳定不稳定（代偿性休克、休克、心跳停止）心电图：QRS宽、QRS不宽心电图诊断

13ppt课件心律失常综合评估与急诊处理脉搏：快、慢、无13ppt课件一、快速性心律失常QRS不宽：窦性性心动过速室上性心动过速QRS宽：室性心动过速室上速伴室内差传窦速和室上速的鉴别

14ppt课件一、快速性心律失常QRS不宽：窦性性心动过速14ppt课件

窦速和室上速的鉴别

窦速病史

发热、疼痛、体液丢失、缺氧、休克、气胸、心包填塞心率婴儿<220儿童<180ECGP波存在且正常、

R-R间期不规则、

P-R间期相对固定

室上速病史激惹、昏睡、喂养困难、呼吸急促、大量出汗，苍白、低温心率婴儿>220儿童>180ECGP波缺失或不正常

R-R间期均齐突发的心率变化15ppt课件窦速和室上速的鉴别

正常心电图16ppt课件正常心电3岁发热小儿，窦性心动过速（180次/分）婴儿，室上速，心率300次/分17ppt课件3岁发热小儿，窦性心动过速（180次/分）婴儿，室上速，心率治疗—窦速：主要是病因处理—室上速：

1、药物转律

2、同步心脏转律初始能量0.5J/kg，无效可加倍重复—室上速伴室内差传：根据ECG不能与室速鉴别时按室速处理18ppt课件治疗18ppt课件药物转律—国外：首选腺苷0.1-0.2mg/kg，最大单剂12mg—国内：心律平：1-2mg/kg+10%GS10mliv，无效可重复2次，间隔20-30分。明显心功不全、传导阻滞禁用

ATP：婴儿3mg/次，儿童5mg/次，无效可分别增至5mg/次和15mg/次重复伴心衰快速洋地黄化（12h）

19ppt课件药物转律—国外：首选腺苷0.1-0.2mg/kg，最大单剂1治疗—窦速：主要是病因处理—室上速：

1、药物转律

2、同步心脏转律初始能量0.5J/kg，无效可加倍重复—室上速伴室内差传：根据ECG不能与室速鉴别时按室速处理20ppt课件治疗20ppt课件室性心动过速临床特点—儿科不常见—心室率差异大—严重者易发展成室颤—多数有原发性心脏结构异常21ppt课件室性心动过速临床特点21ppt课件室性心动过速ECG特点：—心室率至少120次/分—QRS增宽（>0.08秒）—P波不能识别，如存在与QRS无关—T波与QRS极性相反—与室上速合并室内差传不易鉴别22ppt课件室性心动过速ECG特点：22ppt课件室性心动过速，室性节律规则150次/分，宽QRS波，无心房除极23ppt课件室性心动过速，室性节律规则150次/分，宽QRS波，无心房除室性心动过速治疗脉搏不能触及—按室颤治疗同步心脏转律0.5-1J/kg利多卡因负荷量：1mg/kgIV

维持量：20-50ug/kg.min

配制：60×kg+5%GS100ml，2-5ml/kg.h

或120mg+5%GS100ml，1-2.5ml/kg.h24ppt课件室性心动过速治疗脉搏不能触及—按室颤治疗24ppt课件室性心动过速治疗

溴苄胺：除颤及利多卡因无效时可用—推荐剂量5mg/kg，快速静推—再次除颤室速仍持续存在，可给10mg/kg25ppt课件室性心动过速治疗溴苄胺：除颤及利多卡因无效时可用25ppt二、慢速性心律失常窦性心动过缓窦性停搏伴缓慢交界性或室性逸搏心律不同程度房室传导阻滞ECG特点：心率慢可见P波或不能辨认QRS间期正常或延长，取决于冲动发放位置P波与QRS常常无关（房室分离）26ppt课件二、慢速性心律失常窦性心动过缓26ppt课件无心室收缩，只有2个QRS波群，表现为室性逸搏，其后无电活动27ppt课件无心室收缩，只有2个QRS波群，表现为室性逸搏，其后无电活动慢速性心律失常治疗无论婴儿或儿童，如心动过缓（心率<60次/分）伴体循环灌注不良，即使血压正常都需治疗肾上腺素（有休克时首选）

IV/IO0.01mg/kgET0.1mg/kg阿托品（对O2、通气无效，不伴休克时）

IV/IO0.02mg/kg最小剂量0.1mg

最大单剂（可重复）儿童0.5mg青少年1mg心脏起搏28ppt课件慢速性心律失常治疗无论婴儿或儿童，如心动过缓（心率<60次/三、无脉性心跳停止大动脉搏动不能触及且伴呼吸停止见于心脏无收缩、室颤、无搏动性电活动（如电—机械分离）ECG特点：

——ECG示一直线

——偶尔可见P波29ppt课件三、无脉性心跳停止大动脉搏动不能触及且伴呼吸停止29ppt课粗颤：大小不等、形状不一、节律不规则高幅波形细颤：电活动明显减弱30ppt课件粗颤：大小不等、形状不一、节律不规则高幅波形细颤：电活动明显无脉性心跳停止的治疗室颤：除颤：非同步必要时3次，2J/kg，4J/kg，4J/kg3次无效给予肾上腺素后再除颤终止后复发，用有效除颤能量重复除颤

CPR：连续进行，不延误除颤31ppt课件无脉性心跳停止的治疗室颤：31ppt课件无脉性心跳停止的治疗心脏无收缩电机械分离CPR32ppt课件无脉性心跳停止的治疗心脏无收缩CPR32ppt课件总结一、心律失常急诊处理基本原则开放气道，保证有效呼吸供氧、镇静转律治疗（药物及电转律）缓慢性心律失常可能需要CPR无脉性心跳停