医学课件健康管理课件

第七章健康管理第一节健康管理概述一、健康及其相关概念

Healthisastatusofcompletephysical,mental,andsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.WHO,1948Healthistheresourceofdailylife,notthepurposeofthelife.WHO,1986一级预防二级预防三级预防预防策略危险因素分布状态无健康危险因素危险因素少量存在暴露于较高危险因素之中危险因素已导致疾病发生疾病的不同转归健康状态完全健康疾病

图1不同健康状态、危险因素分布与预防策略的关系二、健康管理的概念与内涵健康管理（healthmanagement）以不同健康状态下人们的健康需要为导向，通过对个人和群体健康状况以及各种健康危险因素进行全面监测、分析、评估及预测，向人们提供有针对性的健康咨询和指导服务，并制定相应的健康管理计划，协调个人、组织和社会的行动，针对各种健康危险因素进行系统干预和管理的过程。其宗旨是为了更好地调动个人、群体和社会的积极性，通过对有限健康资源的有效计划、组织、协调和控制等管理活动来获取最大的健康效果。其具体做法就是为个人和群体(包括政府)提供针对性强的准确健康信息并创造条件采取行动来改善健康。三、健康管理产生的背景（一）满足多元化健康需求的需要长期以来，医学防治脱节，医疗服务系统过度偏重诊断和治疗，医学的主要精力还集中在疾病病因、发病机制、诊疗方案以及高科技诊疗手段的探索等方面。当我们病了,我们期望什么？医学奇迹，免费医疗(人人享有健康)，希望接受正在实验的还没有证明有效的新疗法，希望不管化多少钱哪怕只有一点用也好，希望最好的医生,最好的护理,最好的…不断增长的需求。期望奇迹的需要无限，医学奇迹十分昂贵

例子:十年前没有冠状动脉支架，现在市场额每年超过200亿美金。减少二次心肌梗塞的风险非常有效（80-90%）但在6个月内有10-20%再堵上。于是发明了带抗凝药的支架，更加昂贵。魔高一尺，道高一丈…放出来的魔鬼不会再回到瓶子里去的!现实是美国每年花1万9千亿美金的医疗卫生系统与维护或促进美国人民的健康最优化几乎没有什么关系。实际上，这是一个每年花1万9千亿美金的“诊断和治疗”系统。中国也不例外。研究表明：人群中最不健康的1%人口用了30%的医疗卫生费用，最不健康的1%人口和19%的慢性病患者花费了70%的医疗卫生费用，而占70%的健康人口只用了10%的医疗卫生费用。然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会成为最不健康的1%或患慢性病的19%。我们最需要的不是主要为不健康的病人服务的昂贵的“诊断和治疗”系统。我们迫切需要的是健康维护和管理系统。（二）人口老化和疾病谱的改变2000年，全球65岁及以上老年人口已达4.2亿。我国65岁及以上老年人口已经超过8700万，绝对数量居世界第一位，老年人口系数接近7%，基本步入老年型社会。预计2050年，我国老年人口将超过3.3亿。人口老化速度加快，势必带来慢性病的大量增加，推动医疗费用进一步攀升。在以慢性病为主导的疾病模式下，对慢性病危险因素的干预成为人们关注的重点。（三）危险因素流行率的变化吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼、不良生活方式等健康危险因素的广泛存在及其流行，导致慢性病的发病率呈现快速上升趋势。越来越多的医疗费用被用于慢性病的治疗，但收效不佳。目前医学的应对方式如同：在通往悬崖的坡路上不设置任何栅栏，只是等人掉进悬崖后才开始启动医疗服务系统。（四）现代医学模式的要求关注疾病、关注疾病个体关注健康、关注整个社会群体关注疾病关注疾病、亚临床、亚健康、高风险人群和健康人群关注疾病的致病原因关注导致疾病产生的综合社会环境因素以及各种健康危险因素更早、更快、更主动（五）医疗服务系统可持续性发展面临挑战昂贵的医疗高科技投资对总体人群健康的回报率已经出现下滑趋势：新药、新技术的投入成本越来越大，导致疾病的诊疗成本越来越高，不堪重负。各种高危因素正在人群中流行和蔓延，势必导致患病人群进一步扩大。第二节健康危险因素健康危险因素及评价的概念健康危险因素(healthriskfactors)指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。健康危险因素评价(healthriskfactorsappraisal,HRA)是研究危险因素与慢性病发病与死亡之间数量依存关系及其规律的一种技术方法。慢性病自然史1、无危险阶段2、危险因素出现3、致病因素出现4、症状出现5、体征出现6、劳动力丧失影响健康的主要危险因素的分类

1、环境危险因素：⑴自然环境危险因素⑵社会环境危险因素2、心理、行为危险因素：3、生物遗传危险因素：4、医疗卫生服务中的危险因素：健康危险因素的特点1.广泛存在2.特异性弱3.潜伏期长4.联合作用明显危险因素的确定1、应该分析的危险因素对全球有潜在影响的、导致疾病负担增加的主要因素与健康结果之间存在高度因果关联的因素具有潜在可干预性的因素危险因素的选择范围应当适当有比较完整的危险因素的分布及与疾病关系方面的数据资料2、危险因素的判断标准关联的时间顺序关联的强度暴露与疾病在分布上应该具有一致性存在剂量-反应关系关联的合理性实验证据第三节健康危险因素评价方法一、收集资料1、收集当地年龄别、性别、疾病别死亡率资料，见表中的（1）、（2）。2、列出影响疾病的危险因素（5种）

a.行为生活方式

b.环境因素

c.生物遗传因素

d.医疗服务

e.疾病史通过体检、实验室检查以及调查问卷获得表中的（3）、（4）。二、资料处理1、将危险因素转换为危险分数2、计算组合危险分数3、存在死亡危险4、计算评价年龄评价年龄是根据年龄与死亡率之间的函数关系，按个体所存在的危险因素计算的预期死亡数求出的年龄。健康危险因素评价方法5、计算增长年龄增长年龄又称可达到年龄，是根据已存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后计算得到的死亡概率推算出的一个理论年龄。6、计算危险因素降低程度某地某41岁男性健康危险因素评价表(评价年龄44.5岁,增长年龄38.5岁)组合危险分数存在死亡危险根据医生建议改变危险因素新危险分数新组合危险分数新存在死亡危险(6)(7)(8)(9)(10)(11)2.639440.60.710621.01.0增加体力活动1.01.0戒烟1.11.01.5502戒烟1.21.24022.0632减至3-6次/周1.01.03161.02601.01.02601.02.1527减至3-6次/周1.02011.00.80.81270.60.6951.01.0戒烟1.01.01221.01.01221.01.0861.00.3261.01.0每年两次1.03.2214减至3-6次/周1.01.0671.01.01.01.8103戒烟0.20.2110.740减少体重0.80.7400.91538153880954140危险分数转换表(部分年龄组,男性40-44岁)死亡原因危险指标测量值危险分数1.冠心病

(1)收缩压26.7kPa3.224.0kPa2.221.3kPa1.418.7kPa0.816.0kPa0.4

(2)舒张压14.1kPa3.713.3kPa2.012.5kPa1.311.7kPa0.810.9kPa0.4

(3)胆固醇7.28mmo1/L1.55.72mmo1/L1.04.68mmo1/L0.5

(4)糖尿病史有1.5已控制1.0无0.5

(5)运动情况坐着工作和娱乐2.5有些活动的工作1.0中度锻炼0.5危险分数转换表(部分年龄组,男性40-44岁)死亡原因危险指标测量值危险分数1.冠心病

(5)运动情况较强度锻炼0.5坐着工作,有定期锻炼1.0其他工作,有定期锻炼0.5

(6)家庭史父母二人60岁以前死于冠心病1.4父母之一50岁之前死于冠心病1.2父母健在(<60岁)1.0父母健在(≥60岁)0.9

(7)吸烟≥10支/日1.5<10支/日1.1吸雪茄或烟斗1.0戒烟(不足10年)0.7不吸或戒烟10年以上0.5

(8)体重超重75%2.5超重50%1.5超重15%1.0超重10%以下0.8降至平均体重1.0

2.车祸(1)饮酒频繁社交,明显无节制5.0频繁社交,稍有节制2.0危险分数转换表(部分年龄组,男性40-44岁)

死亡原因危险指标测量值危险分数2.车祸

(1)饮酒不饮0.5(2)安全带使用<10%的时间1.110%~24%1.025%~74%0.975%~100%0.8(3)行车里程每年行车里程10000=危险分数

3.自杀

(1)抑郁经常2.5偶尔或没有1.0(2)家庭史有2.5无1.0

4.肝硬化(1)饮酒酗酒12.5频繁社交,明显无节制5.0频繁社交,稍有节制2.0适应或偶然社交1.0极少社交0.2在症状出现之前戒酒0.2不饮0.1危险分数转换表(部分年龄组,男性40-44岁)

死亡原因危险指标测量值危险分数5.脑血管病(1)收缩压26.7kPa3.224.0kPa2.221.3kPa1.418.7kPa0.816.0kPa0.4(2)舒张压14.1kPa3.713.3kPa2.012.5kPa1.311.7kPa0.810.9kPa0.4(3)胆固醇7.28mmo1/L1.55.72mmo1/L1.04.68mmo1/L0.5(4)糖尿病史有3.0已控制2.5无1.0(5)吸烟吸香烟1.2吸雪茄或烟斗1.0戒烟1.0危险分数转换表(部分年龄组,男性40-44岁)

死亡原因危险指标测量值危险分数5.脑血管病(5)吸烟不吸0.86.肺癌(1)吸烟40支/日2.020支/日1.5<10支/日1.1不吸0.8(2)雪茄或烟斗≥5次/日,吸入1.0<6次/日,不吸入0.3戒烟从原有危险分数中减去0.2,再去戒烟年数乘0.1,但危险分数最低不能小于0.27.慢性风心病(1)心脏杂音有10.0已用药1.0无1.0(2)风湿热有10.0已用药1.0无1.0(3)症状或体征无0.18.肺炎(1)饮酒频繁社交活动3.0适度或不饮酒1.0(2)肺气肿有2.0危险分数转换表(部分年龄组,男性40-44岁)

死亡原因危险指标测量值危险分数8.肺炎(2)肺气肿无1.0(3)吸烟≥10支1.2不吸1.09.肠癌(1)肠息肉有2.5无1.0(2)原因不明的肛门出血有3.0无1.0(3)溃疡性结肠炎≥10年4.0<10年2.0无1.0(4)每年直肠镜检无1.0有0.310.胃、食道癌(1)胃酸过多有２.０每年用药１.５无１.０11.高血压心脏病(1)收缩压26.7kPa3.2危险分数转换表(部分年龄组,男性40-44岁)

死亡原因危险指标测量值危险分数11.高血压心脏病(1)收缩压24.0kPa2.221.3kPa1.418.7kPa0.816.0kPa0.4(2)舒张压14.1kPa3.713.3kPa2.012.5kPa1.311.7kPa0.810.9kPa0.4(3)体重超重75%2.5超重50%1.5超重15%1.0超重10%以下0.8降至平均体重1.012.肺结核(1)X线检查未做1.0阴性0.2(2)结核活跃是5.0无1.0

健康评价年龄表健康评价年龄表健康评价年龄表健康评价年龄表健康评价年龄表健康评价年龄表三、评价分类

1、个体评价主要通过比较实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的关系，从中分析危险因素对寿命可能损害的程度，及降低危险因素后寿命可能延长的程度。可分为：健康型自创性危险因素类型难以改变的危险因素类型一般性危险型

(一)健康型

4041424344454647年龄（周岁）（每十万人口）预期死亡数2000300040005000600070008000图7-1健康型三种年龄示意图增长年龄评价年龄实际年龄（二）自创性危险因素型

评价年龄实际年龄增长年龄年龄（岁）35363738394041424344200030004000500060007000图7-2自创性危险因素三种年龄关系示意（每十万人口）预期死亡数

(三)难以改变的危险因素型

评价年龄增长年龄实际年龄年龄（岁）

404142454647图7-3难以改变的危险因素型三种年龄关系示意300040005000700080009000（每十万人口）预期死亡数三、评价分类2、群体评价不同人群的危险程度危险因素的属性分析单项危险因素对健康的影响危险水平男女人数%人数%危险组5059.7033.75一般组2435.821721.25健康组34.486075.00合计67100.0080100.00表1上海县农村不同危险水平的人群构成男女人数%人数%不可去除危险因素1513.517870.27可去除危险因素9686.493329.73合计111100.00111100.00表2不同性别人群危险因素的属性危险因素危险强度（岁）危险频度（%）危险程度（岁）饮酒1.7344.780.77吸烟0.8460.700.51缺乏常规体检0.3383.080.27常感压抑0.9417.910.17常生闷气0.8912.440.11血压高0.3411.440.04缺乏锻炼0.0743.280.03表3单项危险因素对男性健康状况的影响第四节健康管理的内容、策略与意义一、健康管理的核心内容健康管理以个体和群体的健康需要为导向，以全体人群为对象，以服务为载体，以管理为手段，通过对健康问题和健康危险因素的监测、评价、干预、再评价来完成。管理策略健康问题与危险因素发现、检测大病患者患病人群亚健康人群

健康人群风险评估制定健康管理计划实施干