中毒急救和治疗原则

临床毒理学Clinical

Toxicology浙江大学医学院第二篇

中毒急救和治疗原则第一章中毒急救原则第二章中毒者的早期处理第三章胃肠道排毒第四章药物和毒物的体外清除第五章实验室检查第六章孕妇患者的特殊处理第七章危险化学品污染者的处理2第一章中毒急救原则一、稳定病情二、

获取病史与进行体检三、

实验室检查四、

影像检查五、

阻止毒物吸收六、

进一步清除毒物七、解毒剂的使用八、

中毒患者的支持疗法3单个病人的急救处理·

开通静脉·

稳定病情·

阻止毒物吸收(清洗很重要!要防止二

次污染别人和环境)·进一步清除毒物·

解毒剂使用4群体病人的急救处理(现场)·

甄别病人·

分配病人·单个病人急救处理·协助环保、公安部门处理中毒现场5第二章中毒者的早期处理一、复苏与稳定病情首先必须保证呼吸道通畅，其次是呼吸系统

和循环系统的处理。二、病史及体检三、排毒-

胃肠道排毒-

泻剂-

水四、诊断试验五、解毒剂与进一步排毒6方法成人剂量儿童剂量说

明活性炭法50g口服或鼻

饲管25g口服或鼻饲管如果摄入的物质可以被活性炭吸附，摄取物可

能引起严重中毒，患者有肠鸣音以及患者的胃肠道没有受到损伤，可以每2～4h重复1次。灌胃法胃管的放置应视临床具体情况而定。先缓慢向

胃内灌注水或盐水(儿童50～100ml,成人250

ml),然后抽吸胃内容物，再灌注，再抽吸，如此反复，直到抽吸液为清澈的水或盐水。在灌

胃时应准备好导尿管和吸引泵，以备急用。在

灌胃前应考虑先向胃中灌注活性炭。吐根糖浆法30

ml口服9～12个月为10

ml:1岁以上为15

ml成人20

min后可以重复1次。儿童20

min后可以重复1次，9个月以下的幼儿不能使用吐根糖浆法。泻药

山梨醇10%硫酸镁6%柠檬酸镁全肠道冲洗法1g/kg15g300

ml500

ml/h,增至2000

ml/h1g/kg250

mg/kg至15g4

ml/kg至300

ml20

ml/(kg

·h),增至20

ml/(kg:h),最大500

ml/h临床上常用泻药来解毒，但其功效还不确定，

这是因为泻药常作为活性炭解毒剂的一个组成

成分来发挥作用，如许多活性炭解毒剂都含有

山梨醇

。直到直肠排泄物变清7第三章胃肠道排毒第三章胃肠道排毒·

观察法创新方法：观察。但未对患者采取任

何解毒措施，可能具有临床和法医学意

义。·

吞服毒品包块的患者处理原则：首先吞服活性炭，然后全

肠道冲洗。外科手术也是处理吞服毒

品包块患者的一种方法。8第四章药物和毒物的体外清除·

太多数中毒不需要进行体外清除，或者体外

排毒效果不好。·

如果清除毒物的量可以达到30%或更多，就

可以考虑采用体外清除方法。9特

性原理分布时间低内在清除率/[ml/(min

·kg)]分布容积/

(L/kg)蛋白结合率溶解性分子量/Da血液灌流法吸附短<4≤1低或高水溶性或脂溶性≤40000第四章药物和毒物的体外清除血液透析法半透膜短1低水溶性≤50010

-第五章实验室检查·

实验室检查是处理急性中毒的重要辅助手段，

但也有很大的局限性。·

大多数医院没有独立的毒化和毒理实验室。·

实验必须满足：①分析的有效性；②临床可

靠性；③正确监测、诊断(分类)或筛选；④实用性。11不能被急诊毒理学筛选检测的毒物种类药

物极性太高抗生素、利尿剂、异烟肼、乙二醇、锂、铅、铁非极性太低类固醇、四氢大麻醇(THC)、地高辛、多氯化联

二苯、有机氯杀虫剂极不稳定植物和真菌生物碱、

一些吩噻嗪类药物极稳定芳香卤代烃溶剂、麻醉气体、有害气体(硫化氢、二氧化氮、

一氧化碳)浓度太低(有效的

药物或分布体积大

的药物)氯压定、芬太奴、秋水仙碱、麦角碱、麦角酸、二

乙基胺(LSD)、二氧芭、地高辛、THC、多氯化联二苯毒性离子硫氰酸盐、氰化物、氟化物、溴化物、硼酸盐、亚

硝酸盐新药钉螺环酮

12第五章实验室检查第六章孕妇患者的特殊处理·

据报道，目前美国有超过1/3孕妇的胎儿在发

育的早期死亡，15%左右的孕妇发生自发流

产，大约3%的新生儿有各种发育缺陷·

我国每年约有30万～40万先天缺陷的新生儿。13·药物对胎儿的影响，在不同的发育阶段，亦有所不同。>孕初14周，尤其在孕初8周内，此时受精卵开始分化成胚胎，如孕妇用药不当，即可干扰胎儿的细胞分化和组织形成，致

器官组织发育不能正常，形成畸形。>而在14周后，器官分化初步完成，造成畸形的可能就较少。

但此时若用药不当，仍可能使胎儿生长发育和功能发展受阻，

使胎盘功能不良，胎儿电解质紊乱、耳聋、失明、智力低下，

甚至死胎等。>在分娩期前用药，同样可对胎儿造成危害。有报道因临产前

过量应用安定，而分娩后出现新生儿室息发作、

Apgar评分低、

吸吮力减弱、体温不升的情况，应引起重视。14·

同时，胎儿的肝、脑等器官相对较大，血流亦较多，血脑屏障差，药物易大量储存在肝、脑等重要器官。胎儿肝、肾功能发育尚未成熟，虽然已经有一些酶能使某些药物氧化、还原、水解，但结合作用直到出生后仍不完善；药物排泄功能差，半衰期延长，因

此，对某些药物，胎儿比成人更易引起中毒反应。15·

孕期用药应千万谨慎，尽可能少用药，

绝对不能滥用药16·

美国食品和药品管理局

(FDA)

按临床常规剂量应用时药物对胎儿可能发生不良影响程度分为五类：A

类：早孕期用药，经临床对照研究未见对胎儿有损害，其危险性极小。B

类：动物实验中未见对胎仔有危害，但尚缺乏临床对照研究；或动物实验中

观察到对胎仔有损害，但临床对照研究未能证实。C

类：动物实验中发现对胎仔有不良影响，但在人类还缺乏充分证据或动物实

验中亦缺乏充分的对照研究。>D

类：有证据表明对人类胎儿有危害，但临床非常需要，又无替代药物时，

应充分权衡利弊后使用。X

类：对动物和人类均具有明显的致畸作用，其危害性远超过其可能获得的

任何有利效果，这类药物在妊娠期禁忌使用。17第七章危险化学品污染者的处理·

中毒患者需要特殊的处理和治疗·

救援人员可能成为受害者·

一名中毒患者可以扰乱一个医院的正常秩序·

空气污染可造成社会灾难(异氰酸甲酯、沙

林

)18第七章危险化学品污染者的处理一、识别化学品污染的患者·

快速辨认污染的危险化学品是有效处理事故

最重要的工作。由于受害者的复合伤、突然

失去知觉或不明原因的心脏病发作，污染物

可能不易识别·

现场救援、门诊和急症科的人员必须要警惕

自己所处的高危状态19第七章危险化学品污染者的处理二、

化学品污染患者的处理步骤→信息处理：公众、医务人员·

涉及的危险度是什么·

可疑化学品是什么·

化学品造成二次污染的危险性·

接触剂量是多少·

剂量估算的临床意义·

化学品预期毒性影响是什么·

有什么特殊的治疗或解毒剂·

有迟发或长期的毒性作用20第七章危险化学品污染者的处理二、

化学品污染患者的处理步骤二)资源管理应急救援资源可定义为设施、医疗仪器、特

殊设备、补给品、药物和处理危险品事故所

需的人员21第七章危险化学品污染者的处理二、化学品污染患者的处理步骤曰患者管理·

分类有时放弃对某个人的救护，会有利于挽救许

多人!·

消除污染·

稳定病情22第七章危险化学品污染者的处理二、

化学品污染患者的处理步骤(四常见损害与处理原则·

无表面损伤的污染·

并发外伤·

化学性灼伤·

吸入性损伤·

全身性作用·

心理伤害23第七章危险化学品污染者的处理二、

化学品污染患者的处理步骤(五)救援人员特殊危险“救生员热病”

外伤意外污染心理压力·

·

·

·24主要参考书籍和文献1.

王心如主编《毒理学基础》第五版，北京：人民卫生出版社，2007年2.

唐小江等主编《临床毒理学》第一版，北京：化学工业出版社，2005年3.

陈亦江主编《急性中毒诊疗规范》第一版，南京：东南大学出版社，

2005年重印4.

Donald

G.

Barceloux.

Medical

toxicology

of

natural

substances:

foods,

fungi,medical

herbs,

plants,

and

venomous

animal.

John

Wiley