灾害救援及急救应对

灾害救援及急救应对浙大一院

赵雪红主要内容●

什么是灾害及灾害医学●

灾害严重程度评估●

灾害救援管理●

灾害现场救援一、灾害及灾害医学什么是灾害?●

灾害凡是能对社会经济、人类的健康和生命，产生破坏或损害的各种自然变异现

象或人为事故。灾害来临，无人能抵挡灾害的3个主要特点●

对人类和社会基础建设带来损害●

严重和突发的事件●

需要外来的帮助没有人能预测灾害的发生，所有灾害都会带来相似的医疗及公共卫生后果。灾害——受灾者●

无论什么灾害，都会产生大量受灾者，其中创伤居多传统医学救援：VS灾害救援：尽最大努力救尽最大努力救每一个人最多的人灾害救援的特点●

灾害救援与传统救援不同：灾害的分类●

自然灾害●

人为灾害●

地震●

海啸●

台风●

水灾●

火山爆发自然灾害人为灾害●

工业意外●

恐怖袭击●

事故意外●

战争与冲突灾害医学应运而生●

1976

年，德国美因茨，

Club

of

Mainz

(专门研讨

急诊和灾害问题的组织)●

1984年，美国，

Frank

Press,

提出世界性防灾减灾的战略构想●

1987

年，联合国大会规定，每年10月第二个

星期三"国际减灾日"●

1994年，世界灾害和急诊医学学会灾害医学●

灾害医学是一门研究在各种灾难情况下实施紧

急医学救治、疾病预防和卫生保障的学科。●

涉及内容：灾害预防、现场急救、救援的组织

管理、灾后恢复重建等。二、

灾害严重程度评估灾害评估●

潜在损害事件

(PICE,Potential

injury

creating

event)

分级：考虑以下3个因素-

(A)

事故/事件的稳定性：静态

or

动态-

(B)

受影响地区的资源运用能力：受控or

破坏

or崩溃-

(C)

受影响程度：本地

or

区域

or

全国

or

国际PICE

分级

(按以下因素分为0、

I

、

、Ⅲ

级

)一对外界救援的需求一外界救援的状态——

Koening

et

al(1994)ABCPICE分类是否需要外援外援状态静态受控地区性0不需未启动动态破坏区域性I轻度警惕崩溃全国性Ⅱ中度准备国际性Ⅲ极度启动每一个灾难，可以用A、B、C,PICE

分级来描

述，例如：美国1995年北岭地震，就是属于动

态、破坏、区域性、

PICEII

的灾难PICE分类●

医疗严重度指数

(MSl-medical

severity

index),

反映灾害的严重程度(预期)-伤病患负荷

(N)-事故严重程度

(S)-

医疗处置能力

(MSC)判断灾难事件，医疗是否需要动员，或是动员程

度的指标灾害评估MSI

公式解析●

伤病患负荷

(N)-伤病患的数目(不管伤势的严重度)-

时常是预估的值-不同时间的值，可以分别以N1,N2,N3………

等表示MSI

公式解析●

伤害严重程度

(S):-

红

色(T1);黄色(T2);

绿色(T3);黑色(DOA)

现场最常使用START原则T1:

危及生命的伤害，需立即处理T2:

非危及生命的伤害，但需医院的处理T3:

比较轻微的伤害，不一定要在医院处理，现场处

置后可以返家DOA:

明确死亡或送达时已死亡的伤患S=(T1+T2)/T3MSI

公式解析●

医疗处置能力

(MSC):-(MRC:Medical

Rescue

Capacity)医疗救援量(现场)-

(MTC:Medical

Transport

Capacity)运载病患量

-(HTC:

Hospital

Treatment

Capacity)医疗处理量一般来说，

一所医院每小时可以处理总病床数目3%的患者-

(TC)整体能量一般以8小时计算·MSI=

(N×S)/TC·

If

MSl<1

→事故·

If

MSl>1→

灾难MSI

公式解析●

例如：某地区一家化工厂在深夜发生爆炸，伤患约有100人(

T1和T2),

在附近有一家200床的小医院。从过去的

经验看爆炸伤严重的病患较多，故假设S=1.5S=(T1+T2)/T3TC=200×3%×8=48MSl=100×1.5/48=3.13假设夜晚人力只有平常白天的8成，则MSI约3.8·MSI=

(N×S)/TC·

If

MSI<1→

事故·

If

MSl>1

→灾难灾害评估●

灾难严重程度评分，从7个方面评估灾难严重

性(追溯)-对区域的影响-

原

因-威胁持续时间-受灾范围-

受灾人数-伤病患程度-救援所需的时间影响得

分对区域的影响NO

=

1

;YES

=2原因人为灾害=0;自然灾害=1威胁持续时间<1h=0

;

1

-24

h=

1

;>

24h=2受灾范围半径<1km=0

;

1

-10

km=

1

;>

10

km=2受灾人数25-100=0

;

100

-1000=

1;>

100=2存活伤患的严重度多数患者不需住院=0;50%患者需要住院=1;>50%患者需要住院=2救援所需时间<6h=0

;6

-24

h=

1

;>

24

h=2灾难严重程度评分评分1-13;评分越高，情况越严重三、

灾害救援管理灾害救援管理——

四阶段●

灾害救援管理的四个阶段-减缓/预防阶段-

准备阶段-

应变阶段-康复/恢复阶段减缓/预防阶段●

灾前阶段旨在促进社会的防灾意识，并为应付灾难做准备准备阶段●

灾前阶段旨在促进医疗及公共卫生应变队伍的灾害意识，并为应付灾难做准备如：培训救援队伍应变阶段●

灾难实际发生的阶段-医疗应急队伍为受灾者提供救援服务和创伤护理-公共卫生应急队伍向幸存者提供维持生活的主要服务复原/恢复阶段●

灾难发生以后的阶段协助灾民、幸存者和受影响区域从灾难的影响中恢复过来灾害救援管理●

事故干预指挥系统

(ICS)统一指挥、协调以确保救援工作和公共卫生服务有效有序战场上只有一个“头”。

——

电影《投名状》事故干预指挥系统

(ICS)●

救灾期间参与救援的不同专业和团体-军队、警察-消防、救护-医生、护士-工程师、机械操作员-搜救犬与训练员-海外救援队-非政府组织：世界卫生组织、红十字会公共资讯主任联络主任安全主任规划小组

物流小组

财务小组

行动小组ICS架构医疗应对小组

公共卫生小组ICS指挥官●

ICS应在灾害发生前成立●

灾害发生时，立即启动ICS●

所有救援队伍都要听命于ICS-提供支援、物资-减少伤亡ICS

运作重要原则●

医疗应对四个步骤-搜索及救援(创伤护理)-减伤分流及初步稳定-进一步提供合适的治疗-

疏

散灾害救援管理——

医疗卫生应对医疗卫生应对——搜索及救援●

搜索范围：灾害现场和附近地区●

灾后24小时为黄金时期，24小时以后救援成

功率显著下降●

参与人员：消防员、救护员、医生、护士、技

术人员(处理危险品、重物、使用搜索机器)、

搜救犬和训练员医疗卫生应对——检伤分流及初步稳定●

目的：救最多的人●

若为CRBNE

事故，先除污后分诊●

检伤分流/分诊：现场分流和医疗分流CRBNE

事故●

Chemical

Injury

化学事故●

Radioactive/Nuclear

Injury

辐射/核事故●

Biological

Injury

生物事故●

Explosives(Blast

Injury,Bombings)

爆炸事故●

OthersArson

(Set

fire)

纵火，

Shootings

枪击除污●

协助受污染人员安全除去微粒、蒸汽和液体，

停止进一步污染，或污染环境、救援人员●

目标：-保护设施和人员免受污染-协助受污染者分流及治疗研究显示85%的受害者在送到医院前没有接收除污A

级个人防护装备(最高级别保护)消防部门在热区使用B级个人防护装备除污人员在温区使用C

级个人防护装备由负责分流和保安的人员在温区和冷区使用D

级个人防护装备(最低级别保护)医疗队在冷区使用除污------个人防护装备热区CRNBE事故发生区约300米温区除污区约50米冷区治疗区污染区域风向除污方法●

除去所有衣服●

所有衣服放入塑料袋并密封●

用温肥皂水冲洗全身10—

15分钟●

所有受污染的水也应收集并适当处理美军在日本的除污演练(2011)医疗卫生应对——现场分流●

急性(红色)-

气道

(A)-

呼

吸

(B)-

循

环

(C)●

非急性(绿色)-一般擦伤、裂伤、轻微出血或骨折医疗卫生应对——医疗分流●

在灾害现场附近的临时医疗中心进行：-

紧急(红色):

需要急救ABC评估及治疗-

延迟或等候(黄色):

非紧急但受伤严重，需要尽

快治疗-

轻伤(绿色):

需要简单治疗或不用治疗，能够走动-

已死亡(黑色)行走能力不能评估通气情况第二步大批伤分诊(5.T.ART分诊计划)(Simple

Triage

and

Rapid

Treatment)●

第一步能黄色/绿色通气状况有>30次/分

<30次/分红色(立即处理)没有清除/建立气道通气状况有红色(立即处理)黑色

(无抢救价值)

红色(立即处理)没有评估颈动脉大批伤分诊(

S

.T.A.R.T分诊计划)评估灌注(第三步)●

第二步没有有●

第三步毛细血管充盈：