院前急救规范及流程4

院前急救刘沛红院前急救的概念和含义概念：院前急救

(prehospitalemergency

medical

care)是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分，它是指急、重、危伤病

员进入医院以前的医疗救护，有

广义和狭义之分，其主要区别在于是否有公众参与。一

、院前急救的目的和措施院前急救的目的是通过迅速有效的抢救

措施，维持伤(病)员的基本生命体征，以便把伤(病)员

“活着送到医院

”,为伤(病)员获得进一步救治、改善预

后赢得时间。措施集中体现在：呼救和维持生命体征防止再损伤减轻病人痛苦安全转运二、

院前急救的特点(一)社会性强、随机性强院前急救活动涉及社会各个方面，使院前急救跨出了纯粹的医学领域，

这就是其社会性强的表现随机性强则主要表现在患者何时呼

救，重大事故或灾害何时发生往往

是个未知数(二)时间紧急行动急：

一有“呼救”必须立即出

车，

一到现场必须迅速抢救。不管是危重患者还是急诊患者，几乎都

是急病或慢性病急性发作，必须充分体现“时间就是生命”,紧急处理，不容迟缓。心情急：

多数患者及其亲属心理上

的焦急和恐惧，要求迅速送往医院

的心理十分迫切，即使对无生命危

险的急诊患者也不例外。(三)流动性大平时救护车一般在本区域活动，而急救地点可以分散在区域内每个角落。患

者的流向一般也不固定，它可以是区域

内每一个综合性医院(有固定接收医院

的地区除外)。遇有特殊需要，如有突发灾害事故时，可能会超越行政医疗区

域分管范围，如可能到邻近省、市、县

帮助救援，前往的出事地点其往返距离

常可达数百公里。(

四)急救环境条件差现场急救的环境大多较差，如狭窄的地方难以操作，暗淡的光线不

易分辨；有时在马路街头，围观人

群拥挤、嘈杂；有时事故现场的险

情未排除，可能造成人员再损伤；

运送途中，救护车震动和马达声常使听诊难以进行，触诊和问诊也受

影响。(五)病种复杂多样呼救的患者涉及各科，而且是未经筛选的急症和危重症患者。(六)以对症治疗为主院前急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊断，故要明确治疗非常困难，只能以对症治疗为主。(七)体力强度大如随车人员到现场前要经过途中颠簸，到现场时要随身携带急救箱；若现场在

高楼且无电梯时就得辛苦爬梯；若现场

是在救护车无法开进的小巷或农村田埂

就得弃车步行；到现场后随车人员不能休息，须立即对患者进行抢救，医务人员既当医生又当护士；抢救后又要边指导边搬运伤病员，运送途中还要不断观

察患者的病情。上述每一环节都要消耗

一定体力三

、院前急救的任务(一)平时对呼救患者的院前急救这是主要和经常性的任务。◆呼救患者一般分两种类型：*一类为短时间内有生命危险的患

者，称为危重患者或急救患者。一类为病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。如心肌梗死、室息、休克等。此类

患者约占呼救患者的10%~15%,其中进行就地心肺复苏抢救的特别危

重患者<5%。对此类患者必须进行现场抢救目的：挽救患者生命或维持其生命体征。病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。如骨折、急腹症、重症哮喘等患者，

称为急诊患者。此类患者约占呼救患者的85%~90%,现场处理的目的：稳定病情、减轻

患者在运送过程中的痛苦和避免并

发症的发生。(二)灾害或战争时对遇难者

的院前急救◆对遇难者做到平时急救要求。◆还要注意在现场与其他救灾专业队伍的密切配合。◆注意自身安全。若遇特大灾害或因战争有大批伤员外，应结合实际情况执行有关抢救预案。无

预案时须加强现场指挥、现场伤员分类

和现场救护，应区别不同情况，做到合理分流运送。(

三

)

特

殊

任

务

时

救

护

值

班指当地的大型集会、重要会议、国际比赛、外国元首来访等救护值班。执行此项任务要求加强责任心，严防擅离职守。(四)通讯网络中心的枢纽任务通讯网络由3个方面构成。一是市民与急救中心(站)的联络；

二是急救中心(站)与所属分中心(站)、救护车、急救医院的联络；

即EMSS

内部的联络；三是中心(站)与上级领导、卫生行政部门和其他救灾系统的联络。院前急救工作模式程

序

：接受呼救→

发出指令一

奔赴现场安全转运转运过程的三个不间断：*监护不间断*用药不间断*抢救措施不间断现场急救五、

院前急救的质量管理多数急救专家认为，

一个有效的院前

急救组织必须具备以下四个标准：

①用最短的反应时间快速到达患者身边

根据具体病情转送到合适医院；

②给患者最大可能的院前医疗救护；③

平时能满足该地区院前急救需求，灾

难事件发生时应急能力强；④

合理配备和有效使用急救资源，获取

最佳的社会、经济效益。院前急救反应时间是指从医疗急救呼救开始，到急救单元抵达现场并展开抢救所需要的时间。包括通讯时间、出发时

间、到达现场途中时间、到达患者身边

时间平均急救反应时间15min发达国家美国9分钟。院前急救反应时间是衡量EMSS

功效的重要指标。◆急救半径和院前急救反应时间是反映院前急救质量最为重要的指标。第二院前急救护理一、院前急救原则1、

立即使伤(病)员脱离险区。(1)先复苏后固定

(2)先止血后包扎(3)先重伤后轻伤2、

先救命后治病，先救治后运送。3、

急救与呼救同时进行。4、

争分夺秒，就地取材。5、

保留离断肢体和器官。6、

搬运与医护一致性。7、加强途中监护并详细记录。卫生部

2006

年2月发布《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》规定：到达现场的医疗卫生救援应急队伍，要迅速将伤员转送出危险

区，本着“先救命后治伤，先救重后救伤"的原则开展工作。按照国

际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分布用红、黄、绿(

蓝)、

黑四种颜色，对危重、重、轻、死亡

人员作出标志过去急救是"抬起就跑"的办法，现在国际上已经基本上被“暂等并稳定伤情"的思想所代替。“暂等并稳定伤情”并不是把伤员 搁置不管，而是急救人员在紧张地为马上转送的伤病员做应该做开放气道、心肺复苏、控制大出血、制动骨折、止痛等重要而有价值的工大量事实证明：对伤病员不搬动、少搬动是有利的，但为使伤病员脱

离危险现场和送到医院还必须搬运

这是一对矛盾，在搬运中，未经过

训练者应尤为注意。最佳急救期：伤后1小时内较佳急救期：伤后

12

小时内延期急救期：伤后

24

小时内二

、

现

场

伤

员

分

类

(

检

伤

分

类

概念：是保证加快伤病员救治和转送速度的一种有效组织手段。其主

要目的是快速、准确地判断病情，

掌握救治重点，确定救治和运送的次序。目的：提高抢救效率，提高伤员存活率。要求：边抢救边分类：分类工作是在特殊

而紧急的情况下进行的，不能耽误

抢救。指定专人承担：分类工作很重要，应由经过训练、经验丰富、有组织

能力的人员承担。分类依次进行：分类应依“先危后

重，再一般(小伤势)"的原则进行。分类应快速、准确、无误。分类标准1、

以现场处理时间先后为标准分类。2、以伤病员病情轻重程度为标准分类。两种分类方法既有区别又有联系，结合使用效果更好。分类时要抓住重点，以

免耽误伤病员的抢救时机，判断方法可参照病情评估方法及程序进行，判断一

个伤病员应在1~2分钟内完成。现场分类方法：急危重伤病员情况多种多样，难以制定统一的评估程序，但评估的共同目的是要迅速找出主要矛盾，也

就是能短时间内可危及伤病员生命

的问题。为了便于记忆，建议使用ABCDE的程序，当然这些评估几乎是同时进行的。(1)A

(Airway)

气道：

检查伤病员的气道

是否通畅，如有无舌根后坠堵塞喉头口腔内异物及血液分泌物等。此时应首

先托起下颌使舌根上抬、取出异物、清

除分泌物及积血。(2)B(Breathing)

呼吸：看——有无胸廓起伏动作阎听——伤病员鼻部有无呼出气流感觉——用脸颊感觉有无呼出气流(3)C(

Circulation)

循环：有无颈动脉搏动。(4)D(Decision)

决定：根据对呼吸、循环所做出的初步检查，迅速对伤病员的

基本情况做出评估，并决定要进行哪些紧急抢救措施。(5)E(Examination)

检查：神经系统：

意识、瞳孔。如病情需要和许可，再做进一步检查。从上到下(头、躯体、小

腿和足)。对急危重伤伤病员的检查务

求简单扼要、突出重点。伤病员分类卡◆检伤分类

→

伤病员挂上分类卡。◆目的：使参加抢救的医护人员按分类卡

片进行相应的处理。◆卡片上项目包括：伤病员姓名或编号

初步诊断。常挂在伤病员左胸的衣服上。绿

(蓝)

轻

黄——重红

一

危

重

黑

—一死亡人员。现场急救区的划分◆收容区：伤病员集中区。在此分类并挂

上分类标签。并提供必要的紧急复苏等◆急救区：用以接受重伤病员(红色卡黄色卡),在此做进一步抢救工作，如对休克、呼吸及心搏骤停者进行生命复苏；后送区：接受能自己行走或较轻的伤病

员

；(绿色卡)太平区：停放死亡者。(黑色卡)三、

院前急救护理工作要点(一)护理体检要求：1、

尽量不移动病人。2、注意“三清”。粪听清——病人或陪伴者的主诉；兼问清-

-与发病或创伤有关的细节；兼看清-

-与主诉相符合的症状和体征及局部表现；(二)急救护理1.体位的安置◆平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。优点：使伤病员最大程度地放松。保持呼吸道通畅，防止误吸发生

安全。若疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者则宜平卧于硬担架床上。2.建立有效的静脉通路选用静脉留置针，即保证液体快速通

畅，又可以防止伤病员在躁动、改

变体位和转运中针头滑脱。对抢救创伤出血、休克等危重伤员十分有利。3.防差错事故院前急救工作紧张，医生只下达口头医嘱，护士必须执行“三清一核

对”,即：听清、问清、看清，并与医生核对药物名称、剂量、浓度、

用法，注意药物配伍禁忌，严防差错事故发生。用过的安瓿应暂时保留，以便核查4.学会脱去伤员衣服的技巧(1)脱上衣法：解开衣扣，将衣服尽

量向肩部方向推，背部衣服向上平拉。◆伤员有一侧上肢受伤，脱去衣袖时，应先健侧后患侧，如伤员生命垂危，情况紧急或肢体开放损伤，或伤员穿有套头式衣服较难脱去

时，可直接使用剪刀剪开衣服，为急救

争取时间。(2)脱长裤法：

伤员呈平卧位，解开腰带及扣，从腰部将长裤推至髋

下，保持双下肢平直，不可随意抬

高或屈曲，将长裤平拉下脱出。如

确知伤员无下肢骨折，可以屈