意识障碍与抽搐

“

十

二

五

”

普

通

高

等

教

育

本

科

国

家

级

规

划

教

材卫

生

部

“

十

二

五

”

规

划

教

材

全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用急诊与灾难医学第三章

意识障碍与抽搐《急诊与灾难医学》晕厥与昏迷王新春直立性低血压晕厥

：原发自主神经异常性晕厥继发自主神经异常性晕厥药物诱导低血压、低血容量神经反射性晕厥：血管迷走神经性晕厥情景性晕厥颈动脉窦性晕厥非典型晕厥心源性晕厥：心律失常器质性心肺疾病分

类2晕厥又称昏厥，是一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂和自行完全恢复。典型晕厥发作持续时间一般不超过20秒钟，少数可持续数分钟晕

厥(syncope)定

义主要教学内容分类………临床特点…辅助检查急诊评估与鉴别诊断……………

·常见晕厥急诊处理345临床特点前驱期恢复期发作期电生理检查

脑电图、

CT、MRI辅助检查心电图、心电监护血糖、血红蛋白超声心动图冠脉造影其他检查急诊评估与鉴别诊断2

3是否为晕厥

病因是否明确

有无心血管事件或猝死的高危因素晕厥应与眩晕、癫痫发作和昏迷等症状进行鉴别直立性低血压晕厥

：原发自主神经异常性晕厥继发自主神经异常性晕厥药物诱导低血压低血容量神经反射性晕厥：血管迷走神经性晕厥情景性晕厥颈动脉窦性晕厥非典型晕厥心源性晕厥：心律失常器质性心、肺疾病常见晕厥急诊处理必现场处理体位：

平卧，双足稍抬高呼吸：

保持呼吸道道通畅，吸氧心律失常与低血压：

心率<40次/分钟者立即给予阿托品1mg

静脉注射心源性晕厥：

如发生心跳、呼吸骤停，立即心肺复苏药源性晕厥：

停用药物，给予拮抗剂多病因治疗昏迷是指人体对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态昏

迷(coma)定

义昏迷原因觉醒程度分类、临床表现诊断与鉴别诊断急诊处理…

●主要教学内容上行网状激活系统、丘脑、丘脑

下部激活系统及大脑皮层发生器质性

或可逆性病变时昏迷原因昏

迷深昏迷浅昏迷睡觉醒程度分类昏嗜

睡意识障碍嗜

睡

昏迷前初期表现，处于持续睡眠状态，但能被痛觉及其他刺激或言语唤醒，并能做适当的运动和言语反应。觉醒状态维持时间较短，当外界刺激停止即转入嗜睡状态。有时烦躁不安或动作减少昏

睡

介于嗜睡和昏迷之间的一种状态，觉醒功能严重受损，需用较强烈的刺激才可以唤醒，无自主语言或语言含混。对指令无反应或不正确，当外界刺激停止，立即转入昏睡。自发性言语较少见，常可见到自发性肢体运动，对痛觉刺激呈现防御性回避动作觉醒程度的临床表现(1)是一种最严重的意识障碍，觉醒状态、意识内容及随意运动完全丧失对强烈的痛觉刺激仅能引起患者肢体简单的防御性运动，但对外界较强烈的刺激无反应。自发性言语及随意运动消失。脑干生理反射(如瞳孔对光反射、角膜反射及压眶反应)存在或反射迟钝，生理反射正常、减弱或消失，可有病理反射。生命体征平稳或不稳定所有反射(脑干反射、浅反射、深反射及病理反射)均消失，生命体征不稳定，有自主呼吸，但节律可有不规律，多伴有通气不足觉醒程度的临床表现(2)O深昏迷O浅昏迷昏

迷诊断与鉴别诊断辅助检查昏迷诊断的思路貌似昏迷的特殊病症评估5病史与伴随症状生命体征检查7体格检查23急诊处理多危及生命的昏迷患者处理多建立静脉通道和连续呼吸、心率、血压和体温监测☆急诊行血、尿常规、肝肾功能、离子、血气分析等

检查×有颅压增高表现者降颅压治疗，必要时行侧脑室穿

刺引流必控制癫痫发作、高血压及高热，预防或抗感染治疗×对症治疗多病因治疗☆其他治疗第二节

脑卒中人民卫生出版社Peopie's

Medical

Publishing

House孙树杰一

、脑

出

血是指由脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其中动脉破裂出血最为常见脑出血概

述起病急、病情重、病死率高………

●多在慢性动脉病变的基础上发生………

●高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉…

……

…

●多数发生在大脑半球内概

述出血的原发动脉血肿扩展的方向脑实质破坏的程度是否破入脑室出血量临床表现相关因素临床表现临床表现(1)临床表现发病期与出血的部位、速度、出血量有关。起病急骤，常

在数分钟或数小时内病情

即可发展到高峰，也可在

数分钟内陷入昏迷前驱期一般病前无预感，少数患者在出血前数小时可

有头晕、头痛等临床表现(2)脑室出血出

血

部

位原发性脑干出血壳核-内囊出血脑叶出血丘脑出血小脑出血1.壳核-内囊出血最常见，约占脑出血的60%☆

出血病灶对侧常出现偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲等的"三偏综合征"临床表现(3)2.

丘脑出血约占脑出血的20%～25%几乎都有眼球运动障碍丘脑内侧或下部出血，出现双眼内收下视鼻尖，上视障碍的典型体征临床表现(4)3.

脑叶出血×约占脑出血的13%~18%,绝大多数呈急性起病，多先有头痛、呕

吐或抽搐等临床表现×意识障碍少而轻临床表现(5)4.

小脑出血约占10%,好发于

一

侧小脑半球齿状核部位多表现为突然发作的枕部头痛、眩晕、呕吐、

肢体或躯干共济失调及

眼球震颤等临床表现(6)5.

原发性脑干出血×90%以上高血压所致的原发性脑干出血发生在脑桥，少数发生在中脑临床表现(7)6

.脑室出血×原发性脑室出血表现为脑膜刺激征和颅内压增高症状继发性脑室出血除了具有上述特征外，还同时伴有

原发性出血灶导致的神经

功能障碍临床表现(8)辅

助

检

查颅

脑MRI腰椎穿刺颅脑CT扫描脑血管造影患者年龄多在50岁以上，既往有

高血压动脉硬化史多在情绪激动或体力劳动中发病起病突然，发病后出现头痛、

恶心、呕吐，半数患者有意识

障碍或出现抽搐、尿失禁诊断要点(1)23可有明显定位体征，如偏瘫、

脑膜刺激征发病后血压明显升高5CT

扫描及MRI

可见出血灶，脑

脊液可呈血性诊断要点(2)起病急骤，伴剧烈的头痛、呕吐、有明显的脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统

体征，脑脊液呈血性病程长，增强的头颅CT

和MRI

对肿瘤出血

具有诊断价值脑梗死

应用CT

检查可直接明确有无脑出血鉴别诊断蛛网膜

下腔出血颅内肿

瘤出血脑出血的鉴别诊断疾

病

出血性脑血管病

缺血性脑血管病表

现蛛网膜下腔出血动脉瘤或血管畸形中青年急情绪激动、用力时剧烈多见无明显增高有脑血栓形成动脉粥样硬化

65岁以上较慢休息、睡眠时无无有无正常无脑出血高血压病40~60岁急情绪激动、用力时常见多见有有增高有脑栓塞35~45岁最急心律失常时无可有有无可增高无常见病因年龄起病诱因头痛呕吐偏瘫脑膜刺激征脑脊液压力

血性脑脊液脑栓塞急救处理及时清除口腔呼吸道分泌物必要时气管切开人工通气急救处理维持生命指征·止血和防止再出血…………

●减轻和控制脑水肿………

●预防和治疗各种并发症…

……

●内科治疗3特殊治疗急性期血压的处理控制脑水肿、降低颅内压特殊治疗止血药物的应用脑保护剂与低温疗法壳核出血>30

ml

、丘脑出血>14ml、

小脑半球出血>15ml出血量、部位、手术距离出血的时间、患者年龄和全身情况术者的经验急诊手术相关因素急诊手术手术方法立体定向

抽吸术开颅血肿

清除术微创置管

引流术神经内镜神经内镜微创置管引流术开颅血肿清除术消化道出血肺部感染泌尿道感染褥

疮肾功能衰竭常见并发症并发症二、

脑

梗

死脑梗死(cerebral

infarction)又称缺血性卒中是由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所

致局限性脑组织坏死或软化脑血栓形成腔隙性梗死脑栓塞概

念脑血栓形成是指由于脑动脉粥样硬化导致的血管腔狭窄、闭塞，或在狭窄基础上形

成血栓，造成局部脑组织急性血液供应中断，

致缺血缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症

状和体征一

、脑血栓形成病理生理机制脑血栓形成最常见的病因为动脉粥样硬化脑动脉闭塞导致缺血超过5分钟可发生脑梗死临床特点临床特点起病方式多在安静状态或睡眠中，急性发

病，逐渐加重，

常于发病后10

余

小时或1~2日达

高峰发病年龄中老年人多见，

病前多有脑梗死

的危险因素病灶对侧出现偏瘫偏身包括面部痛觉减退颈内动脉系

统同向偏盲双眼向病灶侧凝视临床表现出血的原发动脉血肿扩展的方向脑实质破坏的程度有否破入脑室出血量颈内动脉

系

统临床表现临床表现椎-基底动脉系统各种类型的交叉瘫延髓背外侧综合征

基底动脉尖综合征

脑

桥

梗

死神经系统及影像检查查

体

MRI

CT发病24小时内不能显示梗死灶但

可以除外脑出血及颅内肿瘤发病1小时后可发现新发病灶神经系统查体局灶性神经受损体征脑出血低血糖症占位病变有高血压病史，有糖尿病史，伴有经CT或MRI检查活动中有一过性血压升高诱因，大汗、疲乏无力等表现，血糖<可以确诊颅脑CT

可见脑2.8mmol/L,

经高出血病灶浓度葡萄糖治疗后，症状好转鉴

别

断鉴别诊断急性期血压的控制降纤治疗

早期溶栓

抗凝治疗抗血小板中药治疗

治

疗治

疗神经保护治疗脑栓塞

(cerebral

embolism)系指血液循环中的固体、液体或气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞，造成

供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现的急性脑功能障碍我国脑栓塞发病率约占脑梗死的20%脑栓塞心源性

非心源性

来源不明病

因脑

栓

塞起病急骤，在少数患者起病时数秒钟内症状可伴有一过性意达高峰，是所有脑血管病中发病最快者识障碍，当颈内动脉系统主干或

椎—基底动脉栓

塞时可发生昏迷临床表现脑

栓

塞表现为偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲栓子多来源于心脏CT

、MRIDSA、腰穿辅助检查脑出血、蛛网

膜下腔出血、

脑血栓形成其他部位栓塞的症状、体征起病急骤

有栓子来源诊

断鉴别诊断诊断治

疗治

疗脑栓塞治疗改善脑血液循环减轻脑水肿减小梗死范围原发病治疗根除栓子来源三、

蛛网膜下腔出血病

因病理生理机制临床表现诊断与鉴别诊断治

疗(一)(二)(三)(五)先天性动脉瘤和动静脉畸形破裂约占57%颅内肿瘤卒中血液病、中毒

抗凝治疗并发症高血压脑出血

约15%出血的部位、出血量脑内血肿、血管痉挛脑组织移位或脑疝脑血管痉挛的发生率约为30%再出血的发生率约为11%病理生理

机制呕

吐意识障碍脑膜刺激征血性脑脊液突发性剧烈头痛诊

断1)脑脊液检查

2)脑血管造影

3)头颅脑CT4)磁共振成像

5)眼底检查发病特点发病诱因蛛网膜下腔

出

血辅助检查高血压脑病脑膜炎蛛网膜下腔出血偏头痛继发脑出血或脑梗死癫痫性头痛脑出血外科

治疗绝对卧床休息止血适当降低血压降低颅内压脑血管痉挛防

治脑积水防治蛛网膜下腔出血的抢救流程蛛网膜下腔出血诊断依据*突发性头痛、意识障碍、脑膜刺激征及相应神经功能损害症状和体征*腰穿检查为血性脑脊液或CT、MRI有蛛网膜下腔出血征象*脑血管造影判断出血原因↵治疗原则↵控制继续出血防止再出血解除血管痉挛+去除病因防治并发症↵一船治疗↵绝对平卧休息

监护生命体征

留置导尿镇静、止痛↵

止血、降压↵

降低颅内压

抗癫痛外科治疗

↵(血管造影发现

颅内动脉瘤或动静脉畸形》

↵颈动脉结扎术↵

开颅直视手术

血管内治疗↵其它↵注意液体、水

电解质平衡防治并发症↵发生脑疝时急

诊手术防治脑血管痉挛(常用钙离子拮抗

剂)↵尼莫地平口服尼莫地平静点脑积水的防治脑室外引流

腰穿置换血性

脑脊液第三节

低血糖症王新春低血糖表现

(neuroglycopenic

symptom)

是首先出现自主神经兴奋的症状低血糖昏迷

(hypoglycemic

coma)可造成永久

性脑损伤，甚至死亡低血糖症

(hypoglycemia)是指血浆葡萄糖浓度降低至<2.8

mmol/L,

中枢神经系统因葡

萄糖缺乏所致的临床综合征低血糖

昏

迷概

述低血

糖症低血糖症分类2低血糖症分类药物致

低血糖症空腹低血糖餐后低血糖3分

类

病

因空腹低血糖内分泌异常：

胰岛细胞瘤、类癌、垂体前叶功能减、原发性肾上腺功能减退症(Addison氏病)严重肝病：

重症肝炎、肝硬化、肝癌晚期、心力衰竭致肝淤血代谢性酶缺陷：I、Ⅲ、VI、IX型糖原沉着症、果糖-1,6-二磷酸酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症营养物不足：婴儿酮症低血糖、严重营养不良(肌肉消耗);妊娠后期和胰岛素自身免疫性抗体形成药物性低血糖

胰岛素和口服降糖药物、酒精过量、水杨酸类、土霉素、磺胺类药物、奎宁、β-受体阻断剂、安定类药、苯丙胺、苯海拉明、单胺氧化酶抑制剂和具有降糖作用的中草药餐后低血糖早期糖尿病、特发性(功能性)、胃大部分切除、胃空肠吻合等其

他

Somogyi

效应(低血糖后高血糖);亮氨酸过敏、遗传性果糖不耐受症、半乳糖血症一、病因与分类自主神经反应症状中枢神经症状低血糖症特殊表现饥饿感大汗1.未察觉低血糖综乏力头痛合征出汗头晕2.Somogyi

现象面色苍白视力模糊3.低血糖后昏迷皮肤湿冷瞳孔散大心动过速等精细动作障碍等临床特点实验室检查鉴别低血糖的原

因，对诊断胰岛

细胞瘤很有临床

价值血

糖

C肽C

肽超过正常，可认为是胰岛素分泌·

中度低血糖症<2.2mmol/LC

肽低于正常，则为其他原因所致<1.

11mmol/L·轻度低血糖症<2.8mmol/L实验室检查·重度低血糖症过多所致Whipple三联征发作时血糖<2.8mmol/L诊

断低血糖症状静脉补糖症

状迅速缓解鉴别诊断诊

酬低血糖昏迷应与糖尿病酮症酸中毒和高渗

性高血糖状态引起的

昏迷相鉴别脑血管疾病病史、体格检查和血糖测定等全面分析静滴葡萄糖同时，如血糖不升，可给地塞米松10mg,

注射肾上腺素0.25~0.5mg、

胰高血糖素0.5~1

mg立即检测血糖和血

胰岛素急诊处理急诊

处理每2小时检测血糖1次低血糖后昏迷治疗补充葡萄糖病因治疗第四节

糖尿病急症王新春一、糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒

(DKA)

是体内胰岛素缺乏，升血糖激素增多等多种原因共同作用的结果，导致糖和脂肪代谢紊乱，临床上以严重脱水、高血糖、高酮血症、酮尿、

水电解质紊乱和代谢性酸中毒为主要特征诱发因素其他内分泌疾病饮食不当应激状态感染药物使用不当原有糖尿病症状加重出现烦渴、尿量增多疲倦、乏力、精神萎靡早期可有头晕，头痛食欲不振、恶心、呕吐临床特点症

状出现循环衰竭，表现为心率加快、四肢湿冷、血

压下降，甚至休克因脑细胞脱水出现意识障碍甚至昏迷，各种反射

迟钝或消失表现为皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉

搏加快等轻

症

加

重

严

重体

征辅助检查中重度患者血糖>16.7mmol/L肾前性氮质血症，血肌酐升高，尿素

氮轻、中度升高尿糖(++++),尿中

可出现蛋白及管型尿酮体阳性血酮体>5mmol/L辅助

检查其他检查血气分析临床凡疑为糖尿病酮症酸中毒的患者，应立即查尿糖和酮体，如尿糖和酮体阳性，

同时血糖增高，血pH

降低者，无论有无糖

尿病史均可诊断DKA鉴别诊断糖尿病昏迷相关急症的鉴别诊断疾病起病病史、症状服药史体征实验室检查酮症酸中毒1～24h口渴、多尿、恶心

呕吐、食欲减退、

腹痛部分患者有轻度脱水、酸中毒呼吸、呼吸有酮味血糖>16.7mmol/L尿糖(++++)尿酮(+)PH和CO₂CP高渗性高血

糖状态1～14d多为老年，有缺水

和感染史，40%可

无糖尿病史利尿药激素明显脱水、

血压低或休

克，可有病

理反射和癫 痫血糖>33.3mmol/L尿糖(++++)尿酮(土)血渗透压>330mmol/L低血糖昏迷突然心悸、出汗、颤

抖、意识障碍、

癫痫胰岛素或其

他降糖药物瞳孔散大、

心率快、多汗血糖<2.5mmol/L尿糖(-)乳酸酸中毒1～24h有肝肾病史或慢性

肺功能不全深大呼吸皮肤潮红发热血乳酸>5mmol/L阴离子间隙>18mmol/L2治疗过程中可能出现的并发症疾病过程中可能发生的并发症3危重程度评估并发症提高循环血容量和组织灌注控制血糖和血浆渗透压至正常水平以平稳速度清除血清和尿中酮体纠正水电解质紊乱治疗发病诱因治疗原则补

液胰岛素应用纠正电解质紊乱纠正酸中毒诱因和并发症防治急诊处理急诊处理二、

高渗性高血糖状态高渗性高血糖状态

(hyperosmolarhyperglycemic

state,

HHS)

是糖尿病急性失代偿的严重并发症，临床以严重高血糖、血浆高渗、严重脱水和进行性意识障碍为特

征，与糖尿病酮症酸中毒的区别在于没有明显的酮症酸中毒外界因素各种创伤、烧伤、血液透析、静脉高营养等基础疾病加重各种内分泌疾病如Cushing综合征，出血、心肌梗死、肾脏疾病、硬脑膜下血肿、脑卒中，各种

感染、腹泻、呕吐药物依他尼酸、呋塞米、噻嗪类利尿剂，糖皮质激素，

β-受体阻断剂，氯丙嗪、奥氮平和其它非典型抗

精神病药物，免疫抑制剂，苯妥英钠，代谢拮抗

剂，L-天冬酰胺酶，氯磺丙脲，甲氰咪胍，二氮嗪HHS的常见诱因前驱期多饮多尿倦怠无力反应迟钝表情淡漠心跳加速直立性低血压典型期主要特点严重脱水血液高渗血容量不足神经系统异常临床特点实验室检查实验室检查血糖>33.3

mmol/L尿糖

强阳性尿酮体

阴性/弱

阳性尿蛋白

阳性血肌酐/尿素氮多有增高，平均为393

μmol/L和18mmol/L,pH

正常或轻度下降血常规血液浓缩血红蛋白增高白细胞计数>10×109/L血浆渗透压>340mOsm/L血钠>155mmol/L诊

断1.

血糖>33mmol/L2.

血钠>155mmol/L3.

血浆渗透压>340m0sm/L4.尿糖强阳性，尿比重高，酮体弱阳性5.

血肌酐和尿素氮增高对昏迷老年人，脱水伴有糖尿或

高血糖者，应高

度警惕患有高渗

性高血糖状态的

可能鉴别诊断各种原因引起的昏迷别断

鉴诊高渗性高血糖状态

糖尿病酮症酸中毒轻

中

重血糖(mmolL)

>33.3

>13.9

>13.9

>13.9动脉血pH

>7.30

7.25~7.30

7.00~7.24

<7CO₂

结合力(mEq/l)>15

15~18

10~15

<10尿酮

一或±

++血酮

一或士

+

+

+血浆渗透压*(mmol/L)*>320

不定

不定

不定离子间隙

不定

>10

>12

>12神志

木僵/昏迷

有改变有改变/昏睡木僵/昏迷糖尿病酮症酸中毒与高渗性高血糖状态的鉴别危重程度评估血浆高渗透状态于

48小时内未能纠正昏迷持续48小时尚未恢复昏迷伴癫痫样抽搐

和病理反射征阳性血肌酐和尿素氮

持续增高不降低出现横纹肌溶解

或肌酸激酶升高合并革兰阴

性菌感染预后

不良急

诊

处

理急诊处理液体复苏一般处理第五节常见抽搐急症人民卫生出版社Peopie's

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House周荣斌主

要

内

容概

述临床特点急诊处理常见抽搐急症People's

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House23抽搐

(

tic

)

是指骨骼肌痉挛性痫性发作及其它不自主的骨骼肌发作性痉挛民卫生出版社People's

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House概

念痫

性

抽

搐高

热

性

抽

搐低

钙

性

抽

搐其

他

原

因假

性

抽

搐病因分类

抽

搐民卫生出版社People's

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House临床特点民卫生出版社People's

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House突

然

典型发作无任何先兆

发

作持

续

持续时间<120s

短

暂不被

·

情绪刺激不能唤醒唤

醒

·儿童高热，成人停药戒断不在此列1.

抽搐发作特征People's

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House发作后

除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改变

状态

·不典型表现：神经源性肺水肿、

Todds

麻痹意

识

改

变无目的

性活动如：自主性、无方向性强直-阵挛性发作除轻微部分性发作，均伴意识状态改变People's

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House强直-阵挛性抽搐1.意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，

持续10～20s2.尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、

尿便失禁3.发作后转入昏迷状态局限阵挛性抽搐1.一般无意识障碍2.局部阵挛性抽搐口角、眼睑、手指、足部多见3.持续时间多短暂也可达数小时、数日抽搐持续状态1.发作期间有意识障碍2.发作间隙越来越短3.体温升高4.2h

内控制，否则易亡2.

临床表现民卫生出版社People's

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House病史发病年龄、家族史、服药史、头部外伤史、生育

史，对25岁以上初发患者应着重排除继发性抽搐系统查体1)生命体征：心率、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度2)体格检查：神志、运动系统、神经系统定位征等实验室及辅助检查1)一般检查：血常规、生化、肝肾功能、脑脊液等2)颅脑CT

及MRI、

脑电图3.诊

断People's

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House鉴别诊断：假性抽搐假性抽搐类似抽搐发作反常躯体运动/意识障碍·EEG

一般无异常·无神经定位体征·鉴别主要靠EEG常见于·癔症·晕厥·精神性疾病People's

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House三、急诊处理民卫生出版社People's

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House·平卧于空气流通处·头偏一侧防误吸·解开衣捕上、再百齿间置物

防舌。颠咖伤疗长期服用抗瘾药治疗：强直-阵挛性苯妥英钠0.1g,Tid丙戊酸钠0.2g,Tid卡马西平0.1

g,Tid立即肌注抗痫药

·地西泮10mg·苯巴比妥钠0.1g强直一阵挛性抽搐呼吸道通畅

吸

氧People's

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House治2必要时：2～4小时重复3控制发作后长期用抗痫药(同强直-阵挛性)立即肌注·地西泮10mg·苯巴比妥钠0.1g治疗：局限阵挛性民卫生出版社People's

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House治疗：持续状态静注射抗痫药迅速控制发作安定苯巴比妥钠

异戊巴比妥钠纠正代谢障碍水电解质紊乱持

续

状

态保持气道通畅、吸氧全麻药：硫喷妥钠鼻饲/喂服抗痫药处理脑水肿People's

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House四、

常见抽搐急症民卫生出版社People's

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House随呼吸道或消化道感染，体温>38℃出现全身抽搐发作，持续数分钟发作后无神经系统症状和体征排除CNS

感染及其他脑损伤好发4个月-4岁小儿约占小儿抽搐病因的5%,成年人少见1.高热抽搐高热抽搐People's

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House诊

断

标

准1.初期>39℃或急骤高热开始后12h

内2.过去有高热抽搐史或有家族史3.无明显中毒症状4.抽搐停止后神经系统无异常5.退热后不再发作，即可诊断People's

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House迅控制抽搐降低体温防止脑损伤减少后遗症控制感染稳定内环境急诊处理侧卧/仰卧，头偏呼吸道通畅减少不必要刺激防舌咬伤，监护抗抽搐药物首选安定<6月婴儿慎用People's

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House血钙降低所致神经肌肉兴奋性增高双侧肢体强直性痉挛腱反射功能亢进，发作时意识清醒Ca<2.2mmol/L:P<1.29mmol/L手足搐搦症：间歇性双上肢肌肉痉挛典型者——

“助产士手”2.低钙性抽搐低钙性抽搐民卫生出版社People's

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House·

10%葡萄糖酸钙/5%氯化钙静注·>10min·

可以8～12

h重复·

防止心律失常·<