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文档简介
众创空间认定备案申请表众创空间名称:运营机构名称:运营机构负责人:场所地址:一、众创空间基本信息众创空间名称众创空间建设单位(盖章)运营机构名称(盖章)众创空间详细地址运营机构性质□事业单位□国有企业□民营企业□其他主要服务模式□投资促进型□培训辅导型□媒体延伸型□专业服务型□创客孵化型□其它,请说明:如为专业服务型,请说明专业方向(如互联网、新材料、生物医药、新能源等)众创空间正式运营时间运营主体成立时间场地总面积㎡企业占用面积㎡公共场地面积㎡运营管理团队人员数量人专兼职导师数量人孵化企业(团队)数量家内孵企业数量家外孵企业数量家已毕业企业数量家企业吸纳就业人数总量人其中吸纳西藏户籍人员数量人签订合作协议的专业服务机构数量家企业拥有的知识产权数量件上年度组织开展的创新创业活动次数次上年度对每家企业提供服务的次数次上年度对每家企业的阶段考核的次数次二、众创空间联系方式姓名手机电子邮件传真建设单位负责人运营机构负责人运营机构联系人三、众创空间建设情况运营团队主要负责人简介(限300字)众创空间定位、特色和理念(限600字)众创空间建设运营方案简介(限1200字)服务模式和内容(含导师、培训、路演、沙龙、大赛、资源对接等)(限800字)场地和硬件设施情况(限800字)投融资服务情况(限600字)成功孵化案例(至少3家,限600字)四、审核意见申报单位意见负责人签字:单位公章年月日申报单位主管部门意见单位公章年月日推荐部门意见单位公章年月日其他申报材料:1.独立法人的证明(复印件);2法定代表人或单位负责人的有效身份证明(复印件);3.众创空间场所产权证书或租赁合同(复印件),入驻创业实体使用面积证明(复印件);4.众创空间管理服务人员名单及学历证明,创业导师名单及聘书(或聘用文件);5.建设运营方案和商业发展模式材料;6.众创空间内部管理规范制度;7.入驻企业、创新创业团队和创客花名册,与入驻创业实体所签订的《入驻协议》(复印件);8.入驻企业吸纳就业人员花名册,企业与就业人员所签订的《劳动协议》(复印件);9.众创空间开展的服务、活动和具备服务功能的佐证材料;10.与天使投资、风险投资、私募基金及投资、担保机构等签订的合作协议(复印件)。在孵企业一览表样例序号企业名称主导产品或主要研究方向入驻时间企业使用场
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