全科医学概论课件第十五章社区急症的全科医学处理2

第

用

章社区急症的全科医学处理·

了解社区急症特点·熟悉常用社区急救措施·

掌握社区急症转运与呼救第一节

常见的社区急症一、常见社区急症的分类及成因(一)创伤：坠落、切割、挤压、交通事故、灾难(二)意外伤害：溺水、烧伤、电击、中毒、异物吸入、自

杀、跌伤(三)急性疾病：高热、上消化道出血、晕厥、中暑(四)其他：药物过敏、低血糖、毒性咬伤和蜇伤·随机性强：突然发生，不以人的意志为转移。·一般属于院前急救，时间紧迫，急救环境差。·病种多，病情复杂。·消耗体力大。社区急症特征二、

社区急症处理基本原则·

快速联系·观察判断病情·

紧急处理与转运·患者所在地的具体街道和主要标志。·

客观地描述疾病或损伤是怎样发生的?·

何时发生的?·

病人目前的伤病情况?电话内容(120呼救)(1)争取时间(2)判断伤情(3)脱离现场(4)紧急处理院前急救

(first

aid)(1)氧气、罩式呼吸器、心电图机、洗胃机、血压计、

急救包与药品、止血带、消毒敷料。(2)张贴急救电话(3)急救规程及医师职责(4)抢救记录一式两份(二)急救人员的基本训练：心肺脑复苏、骨折及创伤

的包扎、止血、运送等。三、处理急症的基本装备及医

务人

员的训练(

一)基本装备1、人员：24小时应诊的全科医生。2、

设备：第二节

社区日常急救技术·

求救方法120·现场急救技术心肺复苏CPRCardio-pulmonary

resuscitation·

常温下，心跳停止3秒钟出现头昏·

常温下，心跳停止10秒钟发生昏厥·

常温下，心跳停止40秒钟出现抽搐·

常温下，心跳停止60秒钟呼吸停止、大小便失禁·

常温下，心跳停止4-6分钟后脑组织发生不可逆的损害意义·4分钟内进行心肺复苏，可能有50%的人被救活·

4~6分钟开始心肺复苏，存活率为10%·

6分钟后开始心肺复苏者存活率仅为4%

·

10分钟以上复苏成功的希望就很小了·

面色苍白或紫绀·大动脉博动消失·胸腹部起伏停止、鼻孔无气体逸出·瞳孔散大、眼球固定·

突然意识丧失判

断·A:

保持呼吸道通畅·

B:人工呼吸·

C:

建立有效循环·

D:除颤心肺复苏·

判断意识·

呼救·

摆正病人体位·

畅通气道

使下颌与耳垂连线与地面垂直保持呼吸道通畅口对口人工呼吸口对鼻吹气口对口鼻吹气·

具体要求：时间潮气量频率人工呼吸·

判断脉博·

胸外心脏按压：按压部位按压频率建立有效循环·

心脏按压频率为100次/分、按压与吹气之比为30:2.·如呼吸恢复而无心跳，以100次/分的速度胸外按压·如心跳恢复而呼吸未恢复，以12次/分的速度人工呼吸·

如心跳呼吸都未恢复，则继续15:2的心肺复苏·如心跳、呼吸恢复、神志不清，则将病人头偏向一

侧尽快送到医院观察和治疗。·

时间·

能量选择除

颤·胸外按压时，用一只手掌根部按压胸骨下1/2,深

度为3~4cm,

频率和成人相同。·

口对口吹气每分钟15~18次儿

童·胸外按压用食指和中指按压两乳头连线的中点，

深度为2cm,

频率100~120次/分·人工呼吸为口对口鼻，每3秒钟吹气一口，每分钟20次左右。婴幼儿·

面色由苍白或紫绀逐渐变为红润·

大动脉博动恢复·

自主呼吸出现·瞳孔由大变小，反射出现、意识逐渐恢复现场心肺复苏成功的指征·

体位·

呼吸道畅通，吸氧·保暖，避免搬动·

补充血容量·纠正电解质、酸碱紊乱·血管活性药物的使用休克的现场急救止

血·

手压法：在出血伤口靠近心脏一侧，用手指、掌、拳压迫跳动的血管，达

到止血目的。·

加压包扎法：在出血伤口处放上厚敷

料，用绷带加压包扎。·加垫屈肢止血法：前臂或小腿出血时，可在肘窝

或国窝(膝盖后侧)放纱布卷、毛巾等，屈曲关

节，用三角巾把屈曲的肢体捆紧。有骨折时不能

用此法。·止血带法：用弹性止血带绑住出血伤口近心端大血管。●

止血带下应垫纱布或柔软衣物●

上肢出血，绑上臂的上三分之一处，下肢出血，

绑大腿中、上三分之一交界处●

绑止血带的压力，应以摸不到远端血管跳动、伤口出血停止为度●

每隔1小时松开止血带2-3分钟。松开时要在伤

口上加压以免出血。·凡骨折、关节伤、血管神经伤、大面积软组织伤等

,在送医疗单位前均须固定。·先止血、包扎，然后固定。固定必须牢靠。·刺出伤口的折骨不要送回，按现状固定。固

定·

固定范围要包括伤部上下两个关节。·肢体骨突部位要加垫保护。·运送中减少震动，抬高患肢，保暖，注意观

察心跳、呼吸和神智。清创1、

消毒纱布盖好伤口，用乙醚或汽油清洗周围皮肤

,无菌手套消毒肥皂水刷洗伤口周围，生理盐水

冲洗2-3次。2

、无菌敷料或干净的布单包扎外露的骨端。开放性

软组织损伤，用消毒纱布或干净敷料加压包扎。3

、烧、烫伤，

冷水冲洗患处半小时以上至不痛。

重

危

过敏

反

应

的

急

救·体位，保暖·

吸氧·

药物使用肾上腺素地塞米松氢化可的松一、转诊指征：·

无条件救治

·

无资格救治第

三

节

转

诊

与

运

送二、

重危症病人运送方法·伤者头部与车辆行驶方向相反。·伤者与担架应固定。·

据病情选择体位：腹内脏脱出，仰卧位，曲下肢。骨盆损伤应仰卧于硬扳担架上。

三

、

后

续

全

面

管

理1、

社区随访指征：轻度NO

中毒，单纯软组织损伤，

I度烧伤，生命脱离危险。2、

转回社区病例：有一定残疾(障)。社区康复：改善，代偿，替代。心理康复!一、社区常见急症的预防1、烧伤、烫伤的预防2、

溺水的预防3、意外中毒的预防4、一般外伤的预防5、电击伤的预防第四节)社区急症的防范与健康教育二、

家庭急救

"五不宜"1

、止血带不宜长时间结扎。用布条、纱布作止血

带包扎时，止血带不宜过细过窄，不宜直接扎在皮

肤上，止血带与皮肤之间应垫以布料(可用纱布、

毛巾或衣袖等)。扎止血带松紧要适当，每隔30至

60分钟应松开2至3分钟，(并用指压法代替止血),

避免止血带以下肢体缺血坏死。2、

小而深的伤口不宜马上包扎，特别是锈钉或木刺扎伤后或是玻璃损伤，伤口缺氧。若马上包扎，会有利于破伤风杆菌的生长和繁殖。应到医院清

创并注射破伤风抗毒素。3、

昏迷病人高级神经活动受到严重抑制，应严

密观察，细心护理。病人苏醒前不宜进水进食，

否则会使食物或水误入气管，引起吸入性肺炎，

甚至窒息死亡。所以，昏迷病人要绝对禁食，但

可用棉签蘸清水湿润一下双唇。4、

皮肤接触农药，不宜用热水及酒精擦洗，否

则会促进毒物的吸收。应立即脱去污染的衣服(

包括内衣)、手套、鞋袜等，并用肥皂水或1%、

5%碳酸氢钠溶液彻底冲洗皮肤、头发上的毒物。5

急性腹痛起病急，变化多、发展快，如不及时处理，可在