急诊与灾难医学教案

急诊与灾难医学1979

年它被国际上公认为独立的学科Emergency

medicine

的中文专用名：曾用：急救医学、急诊医学等最后：由中华医学会常委会决定采用“急诊医学”第一节急诊医学的范畴1.

初步急救2.

灾害救治3.

危重症救治4.

心肺脑复苏5.

急性中毒6.

创伤救治急诊医学的内涵实施形式：急症病人的现场急救病人监护运送(陆、海、空)院内急诊救治与监护各种发病突然、症状剧烈、进展迅速的疾病需要急救的常见急症：急性过敏性疾病

突发腔道异物

可疑烈性传染病心梗

休克

流产

中毒

自

戕

淹溺

触电急性外伤急性疼痛急性出血突发高热呼吸困难抽搐或昏迷小儿腹泻急性眼病急性尿闭初步急救常见灾害·自然灾害：地震、洪水、台风、雪崩、泥石流、虫害·人为灾害：交通事故、化学中毒、放射性污染、环境剧变、流行病武装冲突灾害救治海啸人为灾害指利用先进的诊断检测、监护技术，连续、动态地定性、定量收集、评价高危、重症伤病患者病情信息，

并给予相应生命体征支持和病因综合治疗。是急诊医学的重要核心内容危重症救治心肺脑复苏对心跳骤停病人进行复苏急救研究其救治方法和策略，并对心搏呼吸骤停相关的组织器官缺氧、缺血后病理生理变化和再灌注损伤进行研究对因生产、环境、自戕、战争等致化学毒物急性中毒的群体或个人进行救治研究如何在现场、急诊、

EICU对急性中毒病人进行疏散、转运、紧急排毒、早期诊断、脏器保护、预防复发重点对重伤、多发伤、复合伤、群伤的救治时效依赖性，涉及多专科，抓住危及生命的

要害，避免初期“黄金时间”的延误，由急诊医学专科统一处理，有利伤员的早期诊断、及时救治。

—创伤外科建设滞后一

院前急救医疗体系不完善--院前急救模式各异美国模式德国模式中国模式创伤急救模式不完善14通讯指挥系统现

场

急

救运输工具有监测和急救装置医院急诊服务和强化治疗院前急救--院内急救---危

重病监护治疗急诊医疗服务体系

(EMSS)院

前

急

救院

内

急

诊危重病监护三位一体的

急诊发展模式院前急救的任务一现

场

急

救维持呼吸：吸氧

人工呼吸维持循环：维持血压

处理致命心律失常中枢神经保护：脱水、控制癫痫急性中毒、意外事故处理外伤的止血、包扎、固定、搬运止痛、止吐、止喘群体伤检伤分类分

类伤情

预后伤卡颜色转送次序严重伤员首先迅速现

场救后转送如大出血

休克、窒息、气道阻塞可救活红色第一时间送到最近

有条件进一步抢救的医院二重伤员：骨折、眼伤、非大血管出血短时间内无生命危险黄色可在第二时间转送

到稍远的医院三轻伤员可自行步行无生命危险绿色最后转送四极严重伤员；处于濒

死期重型颅脑伤胸腹

大血管损伤，呼吸心跳停止现场积极抢救，生存希望很小黑色经现场抢救有效，

以第二时间送到最

近医院继续抢救检伤分类表急救的技术指标院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量·急救反应时间

·现场抢救时间

·急救转运时间院前急救效果院前急救需求间时效求果需处于医院医疗医院急诊的能的第一线，承力及质量是医担24小时不间院管理、医护断的各类伤、人员素质和急病员的急诊和救技术水平的紧急救治综合体现医院急诊科最重要、最复杂的中心环节轮转型

半独立型

独立型4对即刻威胁生命

的疾病如心跳骤

停、窒息、急性

中毒、休克、多

发伤、多器官功

能障碍进行抢救2对急诊症状进行诊断和鉴别

诊断：如胸痛、

腹痛、昏迷等3对院前急救护

送来的急危重

病人进一步诊治1诊治各个专科急性疾病或慢

性病急性发作急诊科的任务急诊医学特点和急诊医生素质一生命第一·

生命危险吗?·

可能的原因?原发病性质和部位?·

注重对急症判断和紧急处理先救命后诊断急诊医学的特点沟通艺术有责任心急诊医生的素质过硬的急救技能和经验有耐心第二章急诊诊断方法262

资料的不完备性2

诊断的不完整性急诊诊断思维的得点时间的紧迫性1生命体征放首位·

完全准确的生命八大体征监测·体温、脉搏、呼吸、血压、·神志、瞳孔、尿量、皮肤粘膜·

注意潜在致命可能·

稳定生命指征、确定诊断·颅脑外伤，未测血压即送做CT——

休克急诊诊断要点危重病情判断苍

白·为交感神经亢进，血管收缩或贫血·应考虑宫外孕及其他重病大

汗·交感神经亢进·胸痛+大汗·

腹痛土大汗29焦虑或烦躁·

不安为意识障碍的一种，务必重视呻吟不息·

为病人对疾病的反应，已超出病人可忍耐程度，表示病情危重高龄老人·DM,

长期卧床病人一旦感染，易序贯发生MODS·

ARDS,

心衰，肾衰，

DIC...危重病情判断要有责任感要勤于实践，善于实践急诊医师要勤学多思，刨根问底要重视客观变化提高急诊诊断思维能力第二章急性发热直肠内温度比口腔温度稍高0.3~

0.5℃腋窝温度比口腔温度略低0.2~

0.4℃口腔温度36.3

～37.2℃正常人体体温范围直肠体温最准确内源性致热原endogenous

pyrogen机体产热>散热外源性致热原

(exogenous

pyrogen病理生理机制发

热第二节

临床表现低

热37.3～38℃超高热41℃以上高

热39.1～41℃中等度热38.1～39℃热度体温在数日内逐渐

上升至高

峰，后逐

渐下降至

常温或微

热状态，不久又再炭

，呈

泱—浪式起伏体温持续于39～40℃,

达数日或数周之久，24小时内体温波动不超过

1℃体温在24小时内波

动达2℃或

更多，且

均在正常水平以上高热期与无热期各

持续数日，

周期性互

相交替发热持续时间不定，

变动无规

律，视为

不规则热热型不规则热稽留热弛张热波状热回归热弛张热波状热回归热不规则热体温

下降期高温

持续期体温

上升期发热时相病

中时间快慢伴随症状用药史病

程热

型病

史其他非感染性鉴别诊断感

染

性发

热受累系统急危重症诊断急症诊断非急症诊断呼吸系统细菌性肺炎伴呼吸衰竭细菌性肺炎、扁桃体

周围脓肿、咽后

脓肿、会厌炎中耳炎、鼻窦炎、咽

炎、支气管炎、

流感、结核心血管系统心内膜炎、心包炎消化系统腹膜炎阑尾炎、胆囊炎、憩

室炎、腹腔内脓

肿、胰腺炎结肠炎/小肠炎泌尿生殖系统肾盂肾炎、输卵管卵

巢脓肿、盆腔炎膀胱炎、附睾炎、前

列腺炎神经系统脑膜炎、海绵窦血栓

形成脑炎、脑脓肿皮肤、软组织蜂窝组织炎、褥疮感

染、软组织脓肿全身性疾病脓毒症/感染性休克、

脑膜炎球菌血症急危重症诊断急症诊断非急症诊断急性心肌梗死充血性心衰药物热肺栓塞/梗死脱