《急诊预检分诊》课件

急诊预检分诊·2021/3/26看病是否一律先来后到?·2021/3/26预检分诊相关知识分诊的技巧及举例教

学

内

容

·2021/3/26教学目标◎掌握分诊的技巧，会灵活运用分诊公式◎

熟悉急诊预检分诊工作流程·2021/3/26一项调查结果显示：60%的病人属于“非急诊病人”·2021/3/26现状与问题现状与问题◎急诊科是救治急危重患者的主要部门之一◎

急诊患者的特点：人数没有计划性，病情没有预见性◎

急诊科处于“拥挤”或"过度拥挤"的状态，出现就诊顺序或

“等候”的问题预

检

分

诊预检分诊是急诊医学特色之一是急诊“医护”每天都进行的工作·2021/3/26分诊的发展经过分诊

(Triage)◎原文来自于法语，原意为“挑选”、“选择”、

“分类”的意思，在17、18世纪时用于羊毛分

类和咖啡分类上。◎法国战争时军医拉雷最早运用伤势分类的方法

来管理大量伤兵处理的优先顺序。◎美国内战时用在战场上作为伤患损伤程度的分

类。◎第二次世界大战、越战、伊拉克战争时，检伤

分类被广泛使用在战场上伤兵的处理。·2021/3/26◎最早用于急诊室分诊的是1960年美国耶鲁-新哈芬港医院，由医生分诊。◎最早由护理人员担任分诊的是在1964年的美国纽约医院。◎80年代起，分诊被列为医疗保险项目，并作为医

院质量认证必须具备的服务内容。◎不同地区的名称：

分诊、分流、检伤分类、预检

分诊分诊的发展经过·2021/3/26急诊护士以“科学的方法”为依据，以病人的主客

观资料来评估病人病情危急程度，决定患者就诊的优

先秩序，使急诊患者

(正确的患者)在正确的时间、

正确的地点获得正确的治疗与护理的过程，称为分诊。预检分诊分诊的定义1:定义2:根据病人的主诉、主要症状和体征，分清病情的轻重缓急及隶属专科，进行初步诊

断，安排救治顺序的过程。★重点：病情分诊和专科分诊·2021/3/26提

康

成

使

流

产

量

国

的

其卫生部：急诊室按红黄绿分区病人按轻重分四级

nam口

口

国

大

中卫生解日相业市了(

常人其传从设试点相导学因(正来意见

，

其

特

意

论

科

长为“可黄律”三因，种信人传情传行重寸为“的以”,开已区创所课“四级”,是妖

内生习事人其

的

平温法集表续用人，巧质是意，

后

三

中

，

江

产数，称电成和二碳满儿，国的的王解功核是泥机病赛，道于

研

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湿感

人

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行

量患

)卫生部急诊分诊的要求(试行)预检分诊·2021/3/26·一

般

急

诊

区NON

URGENT

AREA送一院急修

生医一流急修兰医一院急抢

救

区重

症

区

URGENTAREA颜色标记颜色标记◎红

红色标记：表明病情严重，危及生

命，须立即抢救。◎

黄

黄色标记：病情严重，但不危及生命。◎绿

绿色标记：受伤较轻，可以行走。◎黑

黑色标记：死亡病人。·2021/3/26分诊的目的1、安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率2、提高急诊工作效率，减少患者等待时间，增加病人对

急诊工作满意度3、有效控制急诊就诊人数，维护急诊室内秩序·2021/3/26负责接听各种急救电话做好资料登记分诊职责特殊伤情报警成批抢救报上级清点预诊台物资主动接待病人做好预检分诊掌握目前就诊状况做好患者分流维持候诊秩序分诊护士职责·2021/3/26分诊的种类根据分诊的地点不同院前分诊：管理和指挥是关键灾难分诊：医疗救护队现场系统分诊转运医院院内分诊：到达医院急诊室后所做的评估与处理·2021/3/26预检分诊

分诊盘体温表、压舌板、手电筒、分诊处的设置

血压计、口罩、手消等位置：面对急诊科大门，连接治疗区物品：电话、分诊单、分诊盘、平车、

轮椅等人员：分诊护士的资质(富有经验、高年资)国外急诊分诊概况5级国际预检系统◎美国使用的急诊严重指数(ESI),

用独特的方法将敏度分

级与资源使用相结合，预检不足的发生率较低◎澳大利亚使用的澳大利亚预检标尺

(ATS),

它根据患者

可等待的医疗救治时间而将其分为：立即-需复苏、危

急-10分钟、紧急-30分钟、亚紧急-1小时和不紧急-2小

时5个级别◎加拿大急诊预检标尺

(CTAS)是根据急诊患者的临床表

现和严重程度分级需复苏(级别1)、紧急(级别2-3)、

非紧急(级别4-5)5个级别来进行救治◎

英国曼彻斯特分诊系统

(Manchester

Tiage

System,

MTS)·2021/3/26·18国内急诊分诊概况◎台湾2010年，仿加拿大检伤分级制度CTAS,

由四级分类改为五级分类TTAS.◎香港医院管理局所采用五级分流制度◎我国大多数医院的急诊分诊护士承担了分诊的工作，根

据患者的疾病病种的分科进行分诊◎先预检分诊后挂号，做到一看、二问、三检查、四分诊◎急重症患者采取开放绿色通道的方式优先救治，实施先抢救后挂号，先抢救后付费的制度◎06年北京协和医院根据危急、危重、紧急、不紧急4类病情制定了急诊分诊的标准并实施至今，取得了较好的效果。本质：根据患者病情的轻重缓急分类，突出危重患者优先救治的特点5级预检分诊·20急诊病人病情严重程度分级标准·20213/26·预检分诊急诊辅助检查专科急会诊病情3、4、5级(黄区或

绿区)普通急诊患者急诊预检分诊流程急诊手术

专科住院

EICU

或

ICU留观或离院·2021/3/26病情1级和2

级

(

红

区

)急诊危重患者急诊各科室就诊治疗护理抢救室急救见到病人才分诊“一看、二问、三检查、四分诊”首要关注：病人的意识状态、呼吸情况、心血管

状况等主要评估：病人有无生命危险·2021/3/26一、看：细致观察病人的神态、面容、皮肤等，神志不清的病人要查看病人的瞳孔·2021/3/26二、问：灵活运用问诊技巧(诱导问诊)问诊要有针对性、目的性、应简短、重点突出昏迷病人要详细询问现病史、

既往史·2021/3/26三、检查：腹痛病人做腹部体查，头痛、头晕、心悸、年长者等病人测量生命体征，测指尖血糖等·2021/3/26四、分诊：将病人的主、客观资料综合分析，确定病人的病情分类和分科，一类立即送抢救室进行医学处置二类抢救室进行医学处置或诊室优先就诊·2021/3/26分诊技巧-分诊公式临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式，由于公式易记，实用性强，所以较常用。常用的公式如下：1、SOAP公式2、PQRST

公式：适用于疼痛的病人3、CRAMS

评分：适用于外伤的病人·2021/3/26分诊公式一subjective

主诉(主观感受及伴随的症状)assess

估计

A

SOAP公式Pplan

计划(专科分诊)objective

客观资料(体征、异常征象：伤口、气味等)·2021/3/26◎S:主观感受(症状)◎O:

客观现象(体征)A:

估计

(初步判断)P:

计划·2021/3/26SOAP公式举例1患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度

发绀，呼吸浅速。S

(主诉):午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，有恐慌感故前来就诊。0(查体):心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。A

(评估):病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性最大。P

(计划):分诊EICU,

急诊内科接诊，必要时CCU专科会诊·2021/3/26·31SOAP公式举例2病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，血压测不出，头上有一5cm左右

的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。S

(主诉):病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下,被交警送入医院。0(查体):病人神志不清，血压测不出，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。A

(评估):病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要进一步检查。P

(计划):分诊抢救室，急诊外科医生紧急处理，必要时神·2021/3/26

经外科会诊收住院治疗。分诊公式二2

、PQRST

公式：

适用于疼

痛的病人P(provoke,

诱因):疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。Q(quality,

性质):疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。R(radiate,

放射):有否放射痛，向哪些部位放射。S(severity,

程度)

:

疼痛的程度如何，若把疼痛到不能忍受的疼痛用1~10的数字来比喻，相当于哪个数字的程度。·202

ime,

时间):疼痛开始、持续、终止的时间。

·33/26(t1/3TPQRST

公

式

举

例患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，

如果用数字1～10表示，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。P

(诱因):饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时疼痛加重。Q

(性质):疼痛似刀绞一样R

(放射):疼痛位于右上腹，向右肩部放射。S

(程度):疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己

的疼痛“大约相当于8”。T

(时间):以往曾有2次类似发作，每次均在饱

餐后，持续时间不等。2A

(估计):可能是急性胆囊炎。同步习题1

、

常

用

的

分

诊

技

巧

可

以

归

纳

为

一

(

)、二

(

)

、

三

(

)

、

四

(

)。答案：

一

(看)

、

二

(问)

、

三

(检查)

、

四

(分诊)。2、SOAP

公

式

中

，S

指

(

)

,

O

指

(

)

。答案：S

指

(主观感受),

O

指

(客观现象)。3

、PQRST

公

式

适

用

于

(

)

的

患

者

，

其

中P

指

(

),

S

指

(

),

T

指

(

)。答案：适用于(疼痛

)的患者，

P

指

(

诱因

),

S

指(

程度

),

T指

(

时

间

)。·2021/3/26案例分析(作业)◎一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近3天

胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人自述最近由于工

作繁忙故经常加班，非常劳累，胸痛似刀绞，服硝

酸甘油等抗心绞痛药物不能缓解，且疼痛向肩背部

放射，如果用1～10数字来比喻疼痛，病人说自己

的疼痛“大约相当于7”。请说明如何用PQRST

公式描述。·2021/3/2