毒品中医病理因素分析

毒品中医病理因素分析

毒品的传播是全世界的社会问题之一。近年来,我国吸毒现象呈上升趋势,特别是“复吸”的问题一直未能得到有效解决。我们从气血津液状态辨识入手,应用课题组研究成果——气血津液状态辨识系统测试版开展中医病理因素研究,以期为中医临床干预“毒瘾”复发研究提供参考依据。1研究对象和方法1.1调查组及标准研究对象来源于2008至2011年在福建省自愿参加调查的戒毒人员,其中公安强制戒毒所192例(简称公安组),司法厅戒毒管理局戒毒所167例(简称司法组),共359例。纳入标准:戒毒人群康复期人员。1)符合DSM-IV阿片依赖诊断标准的脱毒患者;2)无精神疾病病史;3)本人同意参加本次调查;4)对调查中的各种评估量表能够理解、正确回答,能够配合完成问卷调查者。排除标准:排除肝、肾、心功能不全者及精神病患者中不能配合者。1.2毒种病毒的中医证候量表uasi采用北京大学中国药物依赖研究所编制的16项复吸原因问卷和阿片成瘾严重程度量表(OASI),同时借鉴“证素辨证”的方法,采用《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语》,参照“600种常见症状的辨证意义”。经过预实验设计形成《福建省吸毒人员中医证候量表》。由经过培训的专业人员对调查对象逐项询问调查。1.3四个诊断数据的收集按规范化方法收集四诊资料,采用“600种常见症状的辨证意义”进行分解,四诊资料力求做到客观准确。1.4各证的要素诊断采用证素辨证方法,以各症状要素积分和阈值法确定证候及各个证的权重。各证的要素的诊断确定以100作为通用阈值,各症状对各证的要素贡献度之和达到或超过100时,即可诊断为这些证的要素,每一症状的轻重,以中等程度为准,若该症状重时,其定量诊断值乘以1.5,症状轻乘以0.7。1.5数据分析方法采用Access2000软件,应用气血津液状态表征参数采集分析系统测试版,录入问卷资料,建立数据库,通过SPSS19.0软件研究指标进行描述性分析,数据挖掘。单因素用卡方检验,及Ridit检验;多因素之间相关性比较采用二元逐步回归分析。2结果2.1公共安全组疾病的状态分配以气虚最高,阳虚次之。(表1)2.2群体疾病的形态分布以气虚最高,阴虚次之。(表2)2.3综合征的分布特征2.3.1监狱警察组与司法组点分布表1、表2提示两组均有气、血、阴、阳的虚性证素,以气虚为主。司法组与公安组经过卡方检验和Ridit分析,得出阴虚(P<0.01,χ2=19.805)、血虚(P=0.039<0.05,χ2=21.341)、阳虚(P<0.01,χ2=8.376)有统计学意义,且司法组的程度大于公安组(R血虚、R阴虚、R阳虚三者平均值均大于0.5,且95%CI不包括0.5,具体见表3)。2.3.3过卡方检验和ridit分析由表1、表2得知两组实证证素分布有痰、气滞、湿、热、血瘀,以痰、气滞为主。两组经过卡方检验和Ridit分析,实证证素痰(P<0.01,χ2=13.885)、湿(P=0.003<0.01,χ2=14.139)存在统计学意义,且司法组的程度大于公安组(R痰、R湿三者平均值均大于0.5,且95%CI不包括0.5,具体见表3)。2.4赋值的类型根据证素判断标准,按证素积分赋值:积分按70以下、70~99、100~149、150以上,分四组,按数序分别赋值为0、1、2、3;毒瘾赋值:第一次=1,两次以上(复吸)为2,运用logistic回归分析。2.4.1种复吸行为由表4可知,对毒瘾复吸有影响的病性证素有痰、气滞、湿(P<0.05),且三者均对复吸具有统计学意义(P<0.01)。根据OR值,可知痰(OR值=114.237>1)为危险因素,气滞(OR值=0.204<1)和湿(OR值=0.220<1)为保护因素,其模型预测正确率为79.2%。2.4.2痰和气流影响复吸的发生率对病性做逐步回归分析,结果(见表5)对复吸有影响的证素变量有痰、气滞和阴虚(P<0.05),其中对是否复吸有显著影响的证素变量有痰和气滞(P<0.01)。若OR值>1则为危险因素,如痰的OR值=109.04>1,提示具有痰证素的人更易于引起复吸;若OR值<1则为保护因素,如气滞的OR值=0.323<1,阴虚的OR值=0.221<1,提示具有气滞、阴虚的人不容易引起复吸。所建模型的预测正确率为82%。2.5监狱吸毒年限的影响因素分析两组采用二分类逻辑回归分析,以痰为应变量,吸毒年限、年龄、性别为自变量,结果均提示吸毒年限为影响因子(P<0.05),其中司法组为显著性影响(P<0.01),且两组都为危险因素(OR值>1),而性别和年龄没有统计学意义(P>0.05)。具体见表6、表7。3强制戒毒、强制隔离戒毒的执行时期本研究应用气血津液状态辨识系统测试版开展验证性试验研究,通过分析359例吸毒患者的四诊资料,旨在从气血津液辨识角度揭示毒瘾者复吸的中医病理因素特征,为把握健康状态变化规律提供方法学依据。1)表3表明,司法组与公安组中阴虚、血虚、阳虚、痰、湿间存在统计学意义,而且司法组的程度大于公安组。在2007年颁布《禁毒法》之前,实施强制性戒毒由公安机关和司法行政部门分别负责的两个阶段。公安强制戒毒阶段在前,期限较短3~6个月,强戒人员出所后如复吸,可实行3年左右的司法劳教戒毒阶段。《禁毒法》颁布后,整合公安机关强制戒毒所和司法行政部门劳教戒毒场所,提出了强制隔离戒毒措施。这种措施在强制戒毒、劳教戒毒措施的基础上既有继承又有发展。结论说明我们课题组所调研的对象是处于强制戒毒阶段的两个不同时期,司法组的气、血、津液病的程度大于公安组,数据分析表明与现实调研情况相符。2)从表4、表5可知,痰在毒瘾复吸的病理过程中占有重要地位,而且数据显示:随着痰证素的增加,复吸次数也越高,这与以往的研究中认为“顽痰”是吸毒人群“毒瘾”难除的特性,是“复吸”的重要病理因素的结论是一致的,同时我们也发现气滞在公安组、司法组中均表现为保护性因素,与课题组之前的报告吻合。3)表6、表7提示随着吸毒年限的增加,痰的病理因素也相应增加,这也从侧面证实了痰可能贯穿毒瘾发展的整个病理过程,而且两者互为因果,互相影响。在流行病学调查过程,发现年龄主要分布在30~40岁之间,因此这是造成痰与年龄无统计学意义的原因之一。4毒副反应的证候学分析本研究应用课题组研究成果——气血津液