第七章 家庭护理

第三章家庭访视

第一节家庭概述第七章家庭护理教学目标与要求1、掌握社区护士在家庭中的职责；家庭病床的服务内容；家庭访视的艺术2、熟悉家庭的功能；家庭病床的护理程序；家庭访视的注意事项和安全3、了解家庭的定义及对个人健康的影响；家庭护理的目的与原则；家庭访视的程序“屋下有豕”三毛流浪记：三毛最渴望得到的是什么？家在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他扶起来，认出他是当地的富豪。警察说：“我送你回家吧。”“家？我没有……家。”警察指着远处的一幢别墅说：“那不是你的家吗？”富豪说：“那……是我的房子。”家是什么？家不只是房子

某国内战期间，一个中年男子与家人离散，几十个亲人丧生。后来，他打听到5岁的小女儿还活着，几经周折，冒死找到自己的亲生骨肉。悲喜交加的他紧紧搂着女儿，泪流满面地说：“我又有家了。”家是什么？家里有亲人，家中有亲情

FAMIlY?FatherAndMotherILoveYou具有法定血缘、领养、监护、及婚姻关系因此，“我的家”的“家”首先要有一座房子更重要的是房子里的内涵房子里的人房子里的财富房子里的情感一家庭的概念狭义：具有血缘、婚姻、领养、和监护关系的人组成的社会基本单位。广义：包括朋友关系家庭的主要类型核心家庭扩展家庭非传统家庭

其他家庭结构

家庭类型核心家庭一对夫妻+未婚子女（或无子女：DINK)67%父母及未婚子女，或仅有夫妻二人扩展家庭（主干、联合）一对夫妻+未婚子女+夫或妻的父母（纵向扩展）24%父母和已婚子女及孙子或外孙两个已结婚的手足家庭（横向扩展）父母、已婚子女及其孙辈非传统家庭单亲、重组、单人、空巢家庭其他家庭分居、非亲属二、家庭功能情感：爱与被爱养育：生育子女、繁衍后代社会化：培养子女走向社会、适应社会经济：家庭生活需要的经济资源健康照顾三、家庭对个人健康的影响1、遗传2、个体生长发育3、对疾病传播4、对发病和死亡5、对疾病康复6、就医行为和生活方式四、健康家庭应具备的条件健康家庭的特征：有良好的交流氛围能增进家庭成员的发展能积极面对矛盾和解决问题有健康的居住环境和生活方式与社区保持经常性的联系一、家庭护理的目的和原则目的：协助家庭：发现健康问题实施健康保健获得身心健康第二节家庭护理目的、原则和职责原则：与家庭成员建立人际关系：维持基本礼仪，明确说明目的、尊重个人价值观提供有关医疗协助协助家庭成员进行相应的心理和社会适应协助家庭成员获得有利于健康的环境和生活协助家庭合理运用资源二、社区护士家庭护理中的职责直接护理者协调、合作、咨询者个案发现者/流行病学者环境改变者健康教育者家庭评估家庭资料分析家庭护理计划家庭护理实施家庭护理评价第三节家庭护理程序（一）家庭评估内容

个体需求的评估家庭分系统评估家庭单位的评估家庭环境的评估家庭基本资料家庭内部结构

家庭功能

家庭发展阶段

家庭适应和应对家庭资源

（二）家庭资料分析：1.确定家庭的健康问题2.判断需要护理及援助的项目3.分析健康问题之间的关系（三）家庭护理计划

原则

互动性独特性设立切合实际的目标结合家庭价值观和卫生保健观念与其他卫生保健人员合作（四）家庭护理实施

帮助家庭应对疾病或各种压力教育和指导家庭经受发展中的改变为家庭联系所需的资源帮助家庭在环境中保持健康（五）家庭护理效果评价

评价方法

过程评价

发生在护理与家庭交往过程中利于及时修改计划

终末评价

发生在护士－家庭关系的终末阶段用于总结干预的效果评价继续干预的需求影响评价的因素资料的可靠性可利用的资源家庭期盼的高低家庭与护士交往的状况护士的态度评价内容

根据预期目标进行评价家庭患者的护理效果其他个体护理效果家庭分系统护理效果家庭单位效果家庭环境干预效果护理工作检查评价结果

修改继续问题解决家庭护理案例讨论社区护士新生儿访视时（新生儿出生后14天），询问得知该新生儿为母乳喂养。评估新生儿情况：体重3200g，身长52cm。婆婆说“不能依孩子性，想吃就吃，应定时喂奶，这样孩子才能长得壮实”。儿媳则说“应当按孩子的需要及时喂奶，婆婆看不惯很生气，经常为此事争执起来，真是没办法”。这时3岁的女儿也哭了起来，说“妈妈不理我了，妈妈不要我了”。婆婆还说：是个女孩......第二次家访时（新生儿出生后21天），正赶上丈夫在家，他说“我媳妇和我妈总吵架，满月我妈就回去了。又是个女孩，妈妈不太高兴，我也觉得是个多余”。丈夫出去后，年轻的母亲说“我就这命，没有兄弟姐妹，去年父亲又出车祸不在了，婆婆又这样……我妈身体不太好，我没有让她来。公公（60岁）还行，是个退休干部，比较理解我，也很喜欢这个孙女，但他又插不上手，没有人能帮上我”说着说着她哭了起来……在谈话中得知她将经历全部放在照料婴儿上，丈夫白天开出租车，工作很累，晚上回来时，妻子不像从前那样将饭菜端上来，得自己做饭，经常忽略丈夫的感受和需要。婴儿夜间哭闹，换尿布等经常影响丈夫睡觉。丈夫进来脾气暴躁，因为一点点的小事就与妻子争吵，后悔不该要这个孩子。讨论问题1．该家庭还存在哪些健康问题？2．社区护士如何帮助家庭解决以上健康问题？

1．该家庭还存在哪些健康问题？

（1）家庭不能有效利用社会资源（自己的母亲和公公的帮助）。

（2）婆媳间新生儿喂养观念冲突。

（3）夫妻关系紧张。

（4）3岁女儿有被忽略感。

（5）家庭成员间不能有效沟通。

（6）丈夫与婆婆存在重男轻女的观念。

（7）妻子的家庭角色功能缺如。（对3岁女儿的忽略，对丈夫的关心减少）

（8）家庭成员缺乏对产妇的心理支持。2．社区护士如何帮助家庭解决以上健康问题？（1）帮助家庭寻找可利用资源，扩大对资源的利用：如让公公劝说婆婆及丈夫，消除重男轻女的偏见。公公提供经济支持，替她雇了计时工帮助料理家务，大女儿送到女方母亲家中照顾，其母亲也经常来家里看看，给予一定的帮助。（2）促进家庭成员间的有效沟通和交流：妻子腾出一些时间关心丈夫，丈夫也应体谅妻子的育婴辛苦。（3）夫妻感情融洽：加强感情交流，互相了解对方的感受和需要，改变过去的交往方式。（4）纠正家庭成员的认识，改变重男轻女的观念。（5）产妇加强对3岁女儿的关注及掌握教育孩子的相关知识。（6）向家庭成讲解育婴知识（重点是科学喂养），使家庭成员理解其意义

第四节家庭病床护理为最大限度地满足社会医疗需求，派出医护人员，选择适宜在家庭环境中医疗和康复的病人，在家人陪伴照顾下接受治疗护理

家庭病床家庭病床（一）家庭病床的目的缓解医院床位紧张，减轻经济负担避免交叉感染在熟悉的环境中有利于患者的康复患者可以得到及时的服务（二）家庭病床的服务对象病情适合在家中医疗的老年病、常见病、多发病患者到医院就诊困难者疾病恢复期患者肿瘤晚期患者、临终病人二、家庭病床的内容与任务建立家庭病床病例定期访视，送医送药及时报告病情变化指导合理的生活、运动、营养等心理护理解决患者存在的护理问题开展健康教育三、家庭病床的管理建床查床护理工作撤床病例书写