危险化学品事故的现场救护2(昆山欣谷)

事故现场救护与应急自救

1危险化学品事故的现场救护危险化学品事故现场救护概述化学烧伤的应急与救护群体性化学灼伤的应急与救护化学中毒的应急与救护2危险化学品事故现场救护概述危险化学品事故的特点与后果危险化学品事故现场急救的器材与装备危险化学品事故现场急救的原则现场急救的实施程序危险化学品事故的医疗运送与救护3危险化学品危险化学品是指物质本身具有某种危险特性，当受到摩擦、撞击、振动、接触热源或火源、日光曝晒、遇水受潮和遇性能相抵触物品等外界条件的作用，会导致燃烧、爆炸、中毒、灼伤及污染环境事故发生的化学品4危险化学品主要危害活性与危险性、燃烧性、爆炸性、毒性、腐蚀性和放射性危险化学品大量排放或泄漏后，可能引起火灾、爆炸，造成人员伤亡，可污染空气、水、地面和土壤或食物，同时可以经呼吸道、消化道、皮肤或黏膜进入人体，引起群体中毒甚至死亡事故发生5危险化学品事故的特点与后果引发危险化学品事故的原因很多，危险化学品种类繁多，所以发生危险化学品事故的后果也大不相同危险化学品事故具有突发性、复杂性、激变性、群体性，在发生重大或灾害性事故时常可导致严重事故后果，因此现场急救工作不同于一般的医疗救护工作，有其特定的内涵，再加上危险化学品事故应急救援工作常常涉及多部门和多种救援专业队伍的配合协调，致使危险化学品事故的现场急救的组织工作尤其重要6危险化学品事故主要危害中毒烧伤窒息死亡7烧伤危险化学品事故现场常发生爆炸和燃烧，因此伤员往往出现烧伤情况，并且常伴有复合伤8化学烧伤内容化学烧伤的特点及致伤机理一般处理原则常见化学烧伤酸烧伤碱烧伤磷烧伤9化学烧伤的特点化学烧伤的部位多发生在头部、面部、双手和身体的暴露部位。

多因工作失误或他人故意伤害致伤，受伤人群主要为青壮年，烧伤面积一般不大，但烧伤严重，多为Ⅲ度烧伤。治愈后多留有瘢痕。10化学烧伤的特点化学烧伤局部组织呈进行性损伤。

由于在一定时间内，化学物质可在皮肤、深层组织和水疱内继续发挥作用所致。创面可因致伤的化学物质不同或其深浅度不同表现出不同的颜色。

创面的痂皮可呈现软痂或皮革样，这与接触时间长短有关。

对化学烧伤深度的判断不能单凭肉眼观察。11化学烧伤的特点

有些化学物质不仅局部损伤严重，还可从正常皮肤、创面、呼吸道吸收，引起内脏中毒和损害，甚至死亡。

较常见的是化学蒸汽或大爆炸时，化学药物从创面和呼吸道黏膜同时吸收，呼吸道烧伤较多见，眼部烧伤更为多见。有的化学物质在经肝、肾排出时对肝、肾损害较重，又由于对其性质了解不够，更增加了救治的困难，所以，虽然化学烧伤不严重，但病人往往由于合并中毒而导致死亡。12烧伤脱离现场，终止化学物质对机体的继续损害脱去被化学物质浸渍的衣物立即用大量清水冲洗，一是稀释，二是机械冲洗，将化学物质从创面和粘膜上冲洗干净，冲洗时可能产生一定的热量，但由于持续冲洗，可使热量逐步消散。冲洗持续时间一般要求在2小时以上。13烧伤强酸（硫酸、盐酸、硝酸）机理：组织蛋白凝固坏死，组织脱水；创面：无水疱，皮革样成痂，不向深部侵蚀，脱痂时间延缓（1月以上）；急救：大量清水冲洗后按一般烧伤处理。14烧伤创面处理同一般烧伤，痂皮完整，宜采用暴露疗法，如确定为Ⅲ度，应争取早期切痂植皮。15烧伤口服腐蚀性酸可引起消化道烧伤，喉部水肿及呼吸困难，可口服氢氧化铝凝胶，鸡蛋清和牛奶等中和剂。忌用碳酸氢钠，以免胃胀气，引起穿孔。禁用胃管洗胃或用催吐剂。可口服强的松，以减少局部纤维化，预防消化道瘢痕狭窄。16烧伤氢氟酸是一种具有强烈腐蚀性的无机酸。广泛应用于高级辛烷燃料、制冷剂，半导体制造以及玻璃磨砂和石刻等工业领域，家庭所用的除锈剂也以氢氟酸为主要原料。17烧伤损伤机理：首先与其他无机酸一样作为一种腐蚀剂作用于局部表面组织，烧伤区皮肤局部红斑伴中心坏死其次，由于氟离子有强大的渗透力，可引起组织液化坏死，骨质脱钙和深部组织迟发性剧痛18烧伤特点：疼痛呈迟发性、顽固性，有时用麻醉药也无法缓解，一般在伤后1-8小时，但若浓度高于50%，疼痛即刻发生。氢氟酸烧伤对组织的损伤是进行性的，面积和深度可以不断发展。指趾甲部没有角化层，氢氟酸迅速向深部组织穿透。严重烧伤可引起全身中毒和发生致命的低钙血症-形成氟化钙，7ml无水氢氟酸可结合正常人体内所有的游离钙离子。19烧伤对皮肤有强烈的腐蚀作用。灼伤初期皮肤潮红、干燥。创面苍白，坏死，继而呈紫黑色或灰黑色。深部灼伤或处理不当时，可形成难以愈合的深溃疡，损及骨膜和骨质。本品灼伤疼痛剧烈。眼接触高浓度本品可引起角膜穿孔。接触其蒸气，可发生支气管炎、肺炎等。慢性影响：眼和上呼吸道刺激症状，或有鼻衄，嗅觉减退。可有牙齿酸蚀症。

20烧伤早期处理：大量清水冲洗（>1小时），效果不甚满意，若指（趾）甲下有浸润，必须拔除指趾甲。21烧伤用钙剂中和氟离子，可采用：用碳酸氢钙10g,20ml水，配制成溶液润滑剂涂于创面。用氯化钙60g、硫酸镁35g、5%碳酸氢钠250ml、生理盐水250ml、庆大霉素8u、1%利多卡因10ml、地塞米松5ml，配制成湿敷液，湿敷3天。用10%葡萄糖酸钙局部注射，注射的有效指标时疼痛缓解。22烧伤手术治疗是氢氟酸烧伤的根本治疗措施，对有水疱、深部组织坏死应彻底扩创。23烧伤合并症的处理：伴有眼部烧伤应用大量清水冲洗，后用1%葡萄糖酸钙及可的松眼液点眼，必要时进行眼科专科治疗。合并吸入性损伤者立即吸氧，并吸入2.5%-3%的葡萄糖酸钙雾化液，根据呼吸情况必要时行气管切开等治疗。24烧伤强碱（氢氧化钠、氢氧化钾）机理：细胞脱水；皂化脂肪组织，碱离子能向深处穿透。创面：创面呈粘滑或肥皂样变化，痂皮较软，有进行性加深的趋势，深度常在深Ⅱ度以上；疼痛较剧，创面扩大加深，愈合慢，感染易并发创面脓毒症。处理：冲洗时间越长，效果越好，可用酸中和后冲洗，最好采用暴露疗法，深度者早期切痂与植皮。25烧伤生石灰烧伤：引起碱烧伤和热烧伤，相互加重。创面较干燥，呈褐色，有痛感。处理：先将创面上的生石灰刷除干净，用大量水长时间冲洗，后续治疗同一般烧伤。26腐蚀试验（视频）氢氧化钠对鸡爪的腐蚀实验（流畅）_320x240_2.00M_h.264浓硫酸对木材纸张的腐蚀（流畅）_320x240_2.00M_h.26427化学事故应急救援体系的建设

1994年，原化工部制定并颁布了《化学事故应急救援管理办法》，1996年，原化工部和国家经贸委联合印发了《关于组建“化学事故应急救援系统”的通知》，成立了全国化学事故应急救援指挥中心和按区域组建的8个化学事故应急救援抢救中心。1998年，“化学事故应急救援系统”更名为“国家经贸委化学事故应急救援抢救系统”，由国家经贸委领导，该系统由“国家经贸委化学事故应急救援指挥中心”、“国家经贸委化学事故应急救援指挥中心办公室”和8个“国家经贸委化学事故应急抢救中心”组成281997年，公安部消防部队在全国30个重点城市成立了消防特勤队伍，配备了比较先进的装备和器材，建立了一支化学事故应急救援现场抢救的重要力量。人民解放军中的防化兵也配有比较完善的装备和器材，是实施化学事故应急救援的专业部队29应急救援的基本任务1.控制危险源。为防止事故恶化，应尽早、最大程度地控制危险源；2.抢救受害人员；3.指导群众防护，组织群众撤离；4.做好现场清消，消除危害后果；5.向有关部门和社会媒介提供翔实情报；6.保存有关记录及实物，为后面事故调查工作做准备。30危险化学品事故现场急救的原则

(一)迅速评估(1)根据事故现场的情况。应根据事故的性质、程度、毒物的种类和毒性，有无燃烧、爆炸、窒息、坠落、撞击等现场情况，分析可能致伤的原因。(2)根据伤员的临床表现。迅速准确地对伤员进行检查与询问，根据伤员临床症状和体症来分析判断。(3)根据现场可能的检查、化验和监测资料。有条件时可通过如流动的x线检查及常规化验服务车进行检查、化验；通过空测仪器设备对空气毒物浓度及氧含量进行监测分析，为现场评估提供依据。31(二)自救与互救自救与互救(他救)，是危险化学品事故应急救援工作中两种不能截然分开的重要的基本的形式。救援人员——企业职工，特别是医务人员必须掌握自救与互救方面的一些基础知识和基本技能，如胸外心脏挤压、人工呼吸、防护用品的使用，事故状态下的紧急逃生、撤离、烧伤或触电的现场紧急处置，外伤急救四大技术等32(三)现场急救的一般救治原则