门诊西药房处方调配差错的分析与改进

门诊西药房处方调配差错的分析与改进

医院药房是医院为患者服务的重要部门。护士的工作质量直接影响到患者用药的安全和药物治疗的效果。我院门诊西药房实行处方审核、处方调配以及核对发药的工作流程。其中,处方调配是一个重要的工作环节之一,该环节的差错率直接影响到药房的出门差错率。为此,本药房在2011年4月份应用六西格玛质量管理法用于控制处方调配环节的差错,取得较好的效果,现报告如下。1客和过程相结合六西格玛管理原理主要是通过DMAIC模式,用统计学的方法对问题定性、定量分析,及时处理顾客和过程的关系,改进流程和目标,控制过程,达到最佳的产量、质量或最佳的社会需求。本项目通过成立处方质量管理小组,采用六西格玛管理法的5个步骤,即定义、测量、分析、改进和控制,找出门诊西药房处方调配差错的关键因素进行分析与改进,以提高处方调配质量,确保患者用药安全。1.1定义步骤define项目定义为降低门诊处方调配差错率,针对工作流程中的影响因素进行改进。1.2配方调配差错率采取核对药师对调配差错进行登记的方法,对调配差错产生的数量、类型、时间进行记录。2011年1月至3月,门诊西药房总调配处方为162115张,处方配药差错记录共685例,差错率为0.42%(见表1)。药品名称、包装相似以及药品数量计算错误是主要的差错因素。1.3包装、包装与药品支持使用医药中召集小组成员整理、分析测量阶段收集数据,通过头脑风暴法,从不同角度找出影响因素,并确定以下关键因素进行分析。①药品名称:药品名称相似容易混淆。药物商品名或通用名称相似或读音相同的现象较多,有的甚至只有一字之差,例如:他巴唑与地巴唑;利血平与利血生;消炎痛与消心痛等,这种因药品名称相似而导致的差错时有发生。②药品外包装:药品外包装、标签差别不大,同一厂家药品在外包装的设计上是非常相同的,包括图案、颜色、盒子大小等,假如在药架上摆放位置相近,稍一疏忽就可能造成差错。例如,苯磺酸氨氯地平片(络活喜)与阿托伐他汀钙片(立普妥);厄贝沙坦片(安博维)与厄贝沙坦氢氯噻嗪片(安博诺)等。也有报道,药品的中包装数量差异、小包装的标签设计也容易导致调配差错。③药品规格与剂型:同一通用名的不同规格与剂型也是引起的差错主要因素之一。不少药品以相同的剂型多种规格同时摆在一个药房里,常常是两种规格多见,例如一个药房里同时摆放有0.125g/片和0.25g/片的头孢呋辛片片。不同剂型也容易导致混淆,如美托洛尔片与美托洛尔缓释片。④药品摆放位置:往往会因为药品位置标识不清楚、摆放数量过多,或者药品上架不规范,导致药品摆放位置过近、重叠甚至错位,而影响处方的调配准确度。⑤药品数量:在较为繁忙时,药师很容易也漏配药品种数,也有把调配药品的数量计算错误,或者记错药品包装规格。如某药60粒/盒,处方应调配42粒,应减18粒,却错减了12粒;或者把直接把它误为是42粒/盒,不扣减药品数。⑥人员因素:药房工作人员注意力不集中是导致差错的人为因素。例如,身体状况欠佳、睡眠不足,生活烦事,以及工作环境的干扰(如患者的催促、与熟人聊天、电话打扰等)。1.4规范处方配药不符的管理基于因素分析的基础上,从份发挥每个成员的创造性思维,提出改进意见,选择改进方案,并实施落实方案。①建立与完善药房的工作流程与管理制度。六西格玛管理法具有对顾客需求的高度关注、高度以来统计数据、重视业务流程的改善等特征。工作中应依据实际数据与情况,加强流程的改进与制度建设,降低各因素对调配准确度的影响,或者避免影响因素的产生,提高工作程序的准确度。同时,加强药房工作现场管理,如实施“5S管理法”,对人、物、场地进行有序管理,消除混乱,减少差错事故的发生。建立处方配药差错登记表格,由核对发药人员进行监控,进行现场管理,当时发现当时提醒。同时,每天进行汇总及分析,在早上交班会上将相对集中的差错进行分析与讨论,并将差错纳入绩效考核,作为绩效考核的一部份,实行半年以来,收到了良好的效果。②加强人员培训,提高安全意识与调配技能。很多的调配差错是由于工作人员的疏忽大意引起的,因此,加强对工作人员的安全意识与责任心教育非常有必要。同时,通过定期进行业务培训,整理容易发生差错的药品目录供大家学习,提高调配技能。不断强化药师调配的思维方法与思维习惯,要求调配处方时必须先审方,逐一调配,最后必须自我核对一遍方可提交到下一个工作程序。同时,如果出现情绪较差、精神疲惫或者生病的同事,管理人员应对员工进行心理辅导或者调整排班安排休息。③加强药品管理。在采购药品的环节上,如果能将容易引起处方差错的因素考虑在内,尽量减少一些外包装相似的药品等。规范药品摆放管理,实行严格的分区域管理,药品标识管理,高危药品管理等制度。外包装相似的药品、药名相似的药品摆放的位置必须严格分开。药品摆放位置相对固定,并贴上相应的标签,不要随便更改。药品品种与品种之间应保持一定的距离,最好中间有隔离物隔开,以免因过近、过挤而造成不同药品的混杂或重叠堆放。1.5改进方案的实施控制评估改进方案实施后的效果,统计调配差错登记情况,并与改进方案实施前作比较分析,制定新的工作目标与标准,动态修正工作程序以持续改进。同时,建立相应的管理制度与绩效考核制度,确保方案能有效地贯彻与落实。2比实施前的调查核实作业项目采用2.2调整方案,比落实工程前的2.2011年4月份开始实施六西格玛管理法,4月至6月份总调配处方173489张,差错登记数为366张,差错率为0.21%,比实施方案前降低0.22%。六西格玛管理法实施前后,门诊西药房调配差错情况见表1。3全面提高药房质量管理,保障药房处方调配流程处方调配差错不管是何种原因造成,都与工作人员的责任心、业务技术水平和注意力有直接关系。因此,提高人员质控意识与工作技能是关键工作。另外,六西格玛管理本身就是一个持续改进的过程,不能因为取得阶段性的进步就松懈,应该建立长期质量管理目标与计划,不断改进流程与工作方法,进一步减低差错率。同时,为保障患者能够用药安全、有效,需要药房药品调配流程的每个环节来保障。有报道,六西格玛法应用门诊发药流程,对提高患者满意度,提高用药安全性,减少医院医疗纠纷有意义。因此,笔者认为应把六西格玛管理逐步推广到药房工作的各个环节,以全面提高药房质量管理,保障患者用药安全。六西格玛管理方法改变了人们固定的思维模式,避免“想当然”的思维模式,以客观的数据和事实作为改进依据,有利于建立一种全新的工作思维与管理方式。本项目的实施过程中,明显地感受出六西格玛管理方法的先进性。通过实施六西格玛管理法,在工作人员心中树立了鲜明的质量管理理念与质量控制目标,依据客观数据进行改进,使药房处方调配环节的差错率明显下降,对减轻核对药师的工作压力,提高核对发药的准确率有着重