医院集中式门诊西药房配-发药系统的探讨

医院集中式门诊西药房配-发药系统的探讨

我院体外西方医疗空间的配药方法主要包括关于药品配药系统的信息，即医生在医疗健康签名系统中记录的药品配药信息。药房打印不干胶药品签名，护士签字后将药品放在药袋和药盒里。为了合理调整环境和分配人力资源，最终提高配药效率。1药房环境配置1.1人力及药品集中,管理难度所谓集中式,即整个门诊只设1个西药房。与之相对应的是分散式,即分专科或分楼层设置。前者,人力及药品集中,容易管理,但有取药人流疏导不畅以致投诉增多的风险;后者,主动地疏导了取药人流,但人力及药品分散,易造成药房间忙闲不均及加大药品管理难度。我部深感人力合理配置及药品集中管理的重要,于是选择了集中式,并采取一系列措施以提高配-发药效率,缩短取药的等候时间。1.2配药单元的设计配药区的设计一般有两种思路,一是多人共用1张大的配药台和1套大的药架;二是1人占1张配药台和1套药架。前者,药架容量大,摆药集中,但配药走动多、耗时长;后者,就近取药,走动不多,耗时短,但药架容量小,须不断加药,且摆药分散,药品效期管理难度增大。我部将上述两种做法有机结合,即2名配药员分占2张配药台但共用1套药架并对应2名发药员,此4人组成一个配-发药单元。根据门诊量全药房共设7个这样的单元,每个单元均容纳常用药品种,保证大多数处方能完成调配,仅少数如冷藏药品、贵重药品不在单元内而存放到冰箱或总架。周内各日平均门诊量详见表1(由我院信息科统计的2002年第4季度数据本季门诊量约44万人次1.3玻璃幕墙设置的作用门诊药房前台的设计也有两种思路,一是全开放无阻隔,亦称敞开式、柜台式;二是安装透明玻璃幕墙并设窗口。两者均符合《医疗机构药事管理暂行规定》(卫医发24号文件)第26条。其共同点是视线无障碍——病人直视药剂员的举止、仪态,从中监督了药房的工作;在配-发药的繁忙时段,病人眼见药剂员身受巨大的工作压力,进而理解并耐心等候,配合了药房的工作;病人直视药品贮存状况及配药环境,对所取药品能放心使用。前台全开放无阻隔的设计适合门诊量较低的情况。考虑到我院较高的门诊量,更考虑到卫生及安全的防护,我部选择了透明玻璃幕墙并设窗口。实践证明,玻璃幕墙发挥的作用是不可或缺的。如:(1)屏蔽了候药厅的噪声,为药房内部营造出安静的环境;(2)配药-发药-取药行为发生在窗口,比柜台式(不分窗)能更好地跟踪药剂员的服务质量;(3)病人在候药过程中产生的焦躁情绪,极有可能演变成针对药剂员的过激行为。我院就曾发生病人扔东西砸发药人员的事件。玻璃幕墙至少可以把这样的伤害减至最低程度;(4)在呼吸道传染病流行期间,玻璃幕墙阻隔了部分飘浮于候药厅的飞沫和飞尘,虽然仅提供前线人员一定程度的保护,但给予他们的心理安慰则是巨大的。1.4引进“弹夹式”兽药超市货架美观大方,组装简单,易于清洁,且承重大、载量多。我部将其引进作为药架使用。我部还订做了塑胶药盒(长×宽×高=400mm×190mm×60mm)以作“弹夹式”装药,便于补充药品上架。这样配套之后,不仅给工作带来方便,而且使药房看起来整齐划一,干净醒目。2管理培训2.1药等人管理该系统有以下几个特点:(1)诊室建立医师工作站,由医师键入处方,生成处方价格和配药信息;(2)收费确认后,配药信息传至药房并印出不干胶药签。药剂人员凭签配药,之后贴到药袋或药盒上。此时病人尚未来到药房,形成药等人的格局;(3)应用条码技术;(1)扫描药签条码即可查阅病人的处方资料及缴费记录;(2)配药员扫描工号条码即确认配方完毕、传送信息至发药台及显示病人姓名到候药厅的电子屏。病人看到自己的名字后递交处方、取药;(3)发药员扫描工号条码即确认发药完毕、取消姓名显示及累减药品的虚拟库存;(4)当药剂员扫描工号条码确认配-发药完毕时,系统即自动累积其工作量(配方数和核方数);(4)药签结构完备,符合《医疗机构药事管理暂行规定》(卫医发24号文件)第27条,计有病人的姓名、性别、年龄,药品的名称、含量、数量、用法用量、注意事项、价格以及医院名称、条码等十多项内容。2.2药物的签使用配-发药单元设货位指引。无论老药还是新药,都印在药签上。而且,任一药品在各单元的货位都相同,药剂员到哪个单元工作都得心应手,不必重新熟悉配药环境。2.3药签配发药系统制约病人等候时间的因素主要是配-发药效率。单元配药的优点是走动少、节省时间,缺点是药架容量小、加药频繁。若由配药员兼顾加药,单元配药的优点就显现不出来。我部因此成立了加药组,专司加药。配药员则专心配药,不必抽身补充药品。发药包括了核对与交代,事关病人能否正确用药,是调剂业务的重中之重。我部安排资深药剂员发药,与配药员成一对一核对。充分利用药签,把交代的关键内容印在上面,减少用药咨询个案。实践证明,应用药签配-发药系统及各环节分工细作后,候药耗时有了显著的缩短,详见表2(候药耗时是从缴费完毕开始,计至配药完成。我院门诊自1998年起推行联网配药,当病人缴费完毕,药房即印出配药单,药剂员凭单配药。病人不必排队,只需坐候,看到屏幕显示姓名才递交处方,此时药已配好)。2.4领导配合管理二级药库兵法云:“三军未动,粮草先行”。揭示了及时补给消耗品的重要。此理应用于大型药房,即提示须完善二级药库。我部安排1名资深药师管理该库,行药品领取、验收、拆卸、贮藏以及管理贵重药品、监督效期、指导前线加药之责。前述的加药组就隶属二级药库,辅助该名药师的工作。当库存减至警戒量时,二级库即自动生成领药单,经库管药师修改和确认后发至一级库,一级库即组织药品配送。3长期配制,协助符合原则药房与病人、收费员以及医护们的协调也是相当重要的。这项工作我部交由导药员来做。如:(1)维持候药秩序,并在配-发药的繁忙时段,劝谕病人静心等候;(2)宣传取药程序,不厌其烦地讲解“一坐二看三交方”;(3)协助改正收费差错。由于建立医师工作站需要一个过程,未建站科室的处方仍由收费员划价,差错不时发生,故往往由导药员协助病人补、退款,及时疏解病人的不满情绪。4配药信息零加标本我部在研究了香港伊利沙伯医院的快速配药系统(病人向药房递交处方,药剂员键入配药信息,印字机输出不干胶药签)、中山大学附属第三医院的药袋输出系统(收费员键入处方,药房印出药袋)、广东省人民医院的配药清单输出系统(医师键入处方,药房印出配药清单)后,总结出优良的配-发药模式的4个特点:配药信息零差错——医师键入处方;药剂员不手写——机器印出患者的姓名、药物的用法用量、简明的书面交代;病