慢性湿疹中医证候分型文献研究

慢性湿疹中医证候分型文献研究

慢性湿热是临床上常见的疾病和疾病。它显示了皮肤潮湿，表面粗糙，呈暗红色或色素沉着。大部分皮损都是有限的斑点，通常出现在手足、肘窝、腿、乳房、会阴和肛门等地方。边界清晰。多为慢性迁延,长达数月或数年,或因刺激而急性发作。慢性湿疹较为顽固,治疗颇为棘手。中医药内外结合治疗本病有较多的优势,但仍缺乏统一的评价依据,其中一个重要的原因就是目前缺乏客观的中医证候判断标准。本研究从慢性湿疹的历年文献入手,对文献梳理后进行数据统计分析,探索慢性湿疹的中医证素分布和组合规律,为规范其临床辨证及疗效评价提供客观依据。1数据和方法1.1文献检索数据库和数据库中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国中医药文献检索数据库(TCM)和中国生物医学文献数据库(CBM)所收录的全部期刊文献。1.2标准物质的包含具有明确关于慢性湿疹证候分型的文献,对其临床症状的描述不作特别要求。1.3排除标准排除个案报道及重复发表的论文。1.4文件收集方法采用计算机检索和手工查阅相结合的方法。计算机检索方式:搜索采用文献题名中含“慢性湿疹”及全文中含“中医”。1.5文献筛选及资料整理对计算机检索的每一篇文献题目、内容摘要进行阅读,根据纳入及排除标准剔除不合格文献;逐篇阅读初筛后的文献全文,进行二次筛选;手工查阅未收录全文者;排除重复文献。1.6输入文件的格式1.6.1辨证分型由来按照中医名词委颁布的《中医药学基本名词术语》对文献中辨证分型的名称进行规范。其中未涉及的证候名称再按照《中医诊断学》和《中医证候鉴别诊断学》进行规范。1.6.2提取证书理由的方法按照证素辨证新体系创立者朱文锋教授的证素提取方法,将复合证候分解为证候要素。1.6.3数据处理和数据分析将数据梳理后录入计算机,建立慢性湿疹证素文献研究数据库。以SPSS16.0统计软件包进行统计分析。2结果2.1慢性瞳体修理文献总信息从3个文献数据库中根据拟定的检索词检索,再根据纳入和排除标准认真评阅,最终收集到合格文献114篇(1983～2011),其中记录慢性湿疹中医证型129条。2.2综合征和组合规律2.2.1顺位以风虚色湿,湿热热,脾阴虚情,以湿热实机以老血药,以热虚质地信共提取证素15个,其中病性证素9个,病位证素6个。所有证素中,出现频率较高的依次为风(68.22%)、血虚(57.36%)、燥(55.04%)、湿(48.06%)、热(35.66%)、脾(25.58%)、阴虚(19.38%)。病性证素中以风、血虚、燥、湿、热为主,病位证素中以脾和胃为主。见表1。2.2.2综合征因素组合规律2.2.2.证素、四证素、五证素和两证素组合慢性湿疹的证素组合形式共有5种,其中以三证素、四证素、五证素和两证素组合为主,其构成比依次为40.31%,28.68%,14.73%,13.95%。见表2。2.2.2.病位证素慢性湿疹两证素组合总出现频次较低,其中最高的是湿+热,其次为湿+阴虚,风+血虚,风+热,血虚+燥,均未出现病位证素。见表3。2.2.2.风+燥+形血法慢性湿疹三证素组合类型出现频次是最高的,而其中最常见的组合是风+燥+血虚,即临床中最常见的证候类型。其余三证素组合出现频率由高到低依次为燥+血虚+脾,风+湿+热,湿+气虚+脾,湿+热+血瘀。见表4。2.2.2.以实虚加实的组合慢性湿疹四证素组合类型出现频次较高,但其组合形式复杂多样,其中以阴虚+血虚+风+燥的组合形式最多见。其余四证素组合出现频率由高到低依次为风+湿+热+燥,风+湿+热+脾,血虚+风+燥+血瘀,风+湿+热+毒,血虚+风+燥+脾。见表5。2.2.2.风+湿+热+热+脾的组合慢性湿疹五证素组合出现频次较低,但更为复杂多样,其中风+湿+热+燥+血虚的组合出现4次,其余为风+湿+热+燥+血虚,阴虚+血虚+风+燥+血瘀,风+湿+热+毒+脾,风+湿+热+脾+胃等组合形式。见表6。2.2.2.频次分布,主要有5次慢性湿疹六证素这种高复杂组合的形式出现频次很低,仅为3次,分别为湿+热+血瘀+脾+肝+气虚,脾+胃+肝+肾+气虚+血虚,风+湿+热+肺+脾+心。3慢性麻黄,证素组合复杂,病理因素同质证候研究需有文献研究作为支撑。汇集数十年以来中医证型文献资料,对其证素进行提取,再统计分析,对某些疑难病的复杂证候进行梳理,对其证型规范化和客观化不无裨益。以证素辨别为核心的辨证体系,能揭示出辨证思维原理和内在规律,使更符合临床辨证实际,能大大提高临床的辨证论治疗效。本研究发现慢性湿疹的主要病因证素为风、血虚、燥、湿、热和阴虚等,提示本病多本虚标实,本虚以阴血亏虚为主,标实有二端,一则多为风燥,二则为湿热。慢性湿疹多由急性者迁延日久发展而来,在过渡阶段或急性发作阶段,皮肤表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱、脓疱、糜烂,渗液较多,浸淫成片,瘙痒较剧烈,可伴有发热,疲乏倦怠等,则病理因素以湿热为主。若日久耗伤阴血后表现为瘙痒无度,皮肤干燥脱屑,粗糙发裂,很少糜烂流水,多对称而局限,皮损有鳞屑,结血痂,大便秘,小便黄等,则主要病理因素为风燥。病位证素以脾、胃为主,一则脾胃为后天之本,气血生化之源,湿浊困脾日久,脾失健运,则气血生化乏源而致本虚;二则脾胃失健,水湿不化,尤可内生湿浊,造成恶性循环,临床上表现为顽症,治疗困难。慢性湿疹证素组合中,无单一证素者,以三、四证素组合为主。两证素组合中以湿热为主,提示慢性湿疹在初期阶段,急性向慢性转化,病情尚轻,病理尚不太复杂,仍以急性期未尽的主要病理因素为主。从三、四、五、六证素组合规律来看,慢性湿疹病理复杂,往往虚实夹杂。总以血虚风燥为普遍证侯,但复杂多变,常兼夹阴虚、血瘀或热毒等,病位以脾胃为主,涉及其他多脏。正因为证素组合复杂,病理因素交错兼夹,才造成临床上该病的复杂证候,顽固缠