重庆市布鲁氏菌病监测分析

重庆市布鲁氏菌病监测分析

bolu菌病（简称boli病）是由布氏菌引起的人类感染的良性病，可分为《中华人民共和国传染病防治条例》规定的乙类传染病。重庆市最早于1905年由Boone对本病作正式报道,于2001年报道1例输入病例外,无本地病例报道,为了解重庆市的布鲁氏菌病疫情动态,预测疫情发展趋势,为布病防治策略和措施提供依据。在中央转移支付项目的支持下,2011年在全市荣昌、长寿、垫江设立监测点对该病进行监测。1材料和方法1.1监测点位的选择全市属于疫情不清地区,存在布病流行的各种潜在危险因素,按照《全国人间布鲁氏菌病监测方案》的要求,结合实际情况,选择畜牧业较发达的荣昌县、长寿区、垫江县作为监测点进行监测。1.2固定监测点每县设立4个固定监测点,选择畜牧业较发达的乡镇为固定监测点。其它抽取6个乡镇作为流动监测点,对牲畜及畜产品有接触的兽医、饲养员和皮毛、乳肉加工人员以及与种畜和阳性病畜有接触的人员为重点调查人群。1.3采集血样情况每个监测点进行1500人以上重点职业人群的流行病学调查,在重点职业人群主动搜索的基础上,采集血样200人。样品按《布鲁氏菌病防治手册》进行虎红平板凝集试验、试管凝集试验,试管凝集试验1∶100为阳性,试管阳性者采集血样进行病原分离。1.4动物间疫情的监测与畜牧部门取得联系,掌握畜间布病疫情动态和防制情况,如购入牲畜数量、来源,检疫和免疫情况。2结果2.1史研究的年限3个县共39个乡镇,对6002名重点人群进行问卷调查,进行病史追溯。被调查人员均有接触史;接触年限少则0.25年,最多长达50年。在本次调查中未发现符合布病诊断标准的临床症状、体征的病例(表1)。2.2细菌培养和血清学检测在3个区县采集血清标本988份,血检率为16.46%,检出阳性血清15份,检出率为1.52%。试管凝集试验滴度为1∶200~1∶1600之间,15份阳性血样均采样进行细菌培养,其中1例生长,经分子生物学实验、生化、免疫等实验鉴定为布鲁氏菌牛种变异株(表2)。血清学检测的988人中,男性717人,阳性13人,阳性率为1.81%;女性271人,阳性2人,阳性率为0.74%。阳性者分布于25~65岁之间,以青壮年为主。职业分布以奶牛饲养员的感染率为最高2.93%(13/443),其次为配种兼兽医人员0.69%(2/290),其它职业未检出阳性。饲养员阳性率高于其它职业(χ2=19.5087,P<0.0001,表3)。2.2布鲁氏菌病现症病例15例血清学阳性者均进行流行病调查及血尿常规、肝肾功能、心电图、肝脾超声波检查。结果显示,15人均为本地居民,无布鲁氏菌疫苗接种史、外出史,从事畜牧相关职业,工作期间无有效的防护措施。阳性者均无明显临床症状和体征,辅助检查1例超声波检测显示脾肿大,其它人员各项检测正常。综合流行病学资料及各项检测结果,依据《布鲁氏菌病诊断标准及处理原则(GB15988-1995)》,确认15例为布鲁氏菌病确诊病例。其中长寿区1例为布鲁氏菌病现症病人。现症病例汪某,男25岁,重庆长寿区人,从事奶牛饲养2年,饲养奶牛11头,2010年从异地购入未检疫奶牛,并进行自繁,后经畜牧部门检测其自繁乳牛4头为布鲁氏菌病阳性。自述无明显症状,无布鲁氏菌疫苗接种史、外出史,实验室检测血清学试管滴度为1:1600,血常规、肝肾功能无明显异常,彩色超声检测肝肾正常,脾脏增大(11.9×4.4cm)。此病例《按布鲁氏菌病诊断标准及处理原则(GB15988-1995)》,根据流行病学资料和实验室及临床检查结果,综合判定为布鲁氏菌病现症病例。2.3畜间疫情监测畜牧部门2011年荣昌、垫江开展畜间疫情调查,共检测牛、羊3980头,发现布病血清学检测阳性奶牛147头,检出率为3.69%,羊未检出(表4)。3布病传播现状调查近年全国人间布疫情持续上升,在甲、乙类传染病发病数顺位布病2008年上升到第8位。随着经济的发展和城市规模的扩大,对乳、肉产品需求量不断增加,本地畜牧业发展迅速,特别是奶牛饲养规模较大,养殖户购入未经检疫的病畜,使得传染源输入引发本地畜间布病流行而导致人间布病感染。重庆至1997年直辖后,从2005年开始逐步开展小范围人间布病监测,至2010年未监测到人间疫情,为全国4个布病疫情不明地区之一。监测为重庆市的首次发现本地感染病例,证实了重庆存在布病传播的传染源及流行的相关因素,其感染率处于一般流行地区水平。3个区县共监测到15例确诊病例,感染率为1.52%,其中现症病人1例,并于其中1份血样中成功培养分离出布鲁氏菌牛种变异株。调查阳性者年龄集中在青壮年,职业以饲养员、配种兼兽医为主,饲养员的感染率高于其它职业,与其职业接触牲畜污染物的密切程度、对布病危害的认识及所采取的防护意识、防护措施有关。奶牛是全市人间布病的主要传染源,从畜牧部门提供的资料看,畜间疫情与人血检阳性率情况相吻合。虽然近年来牛奶主产地推广奶牛规模饲养、集中饲养以保证牛奶品质,但由于奶牛产权为散养户所有,采购的主体仍然为农户,如购入病畜后置入养殖场饲养加大了疾病扩散的风险,所以牲畜必须从非疫区健康畜群中选择,定期清净畜群,检疫,配种前检疫以防止病畜的流入是控制布病的关键。发现的病畜和检出的阳性畜与畜产品及时扑杀和无害化处理,严禁