症状辨证调查表的研制

症状辨证调查表的研制

症状和体征等临床病理信息被称为“症状”。辩证法的基本基础是“证据素”。将病理信息与证素之间的隶属关系进行计量刻画,用以适用于全病域辨证所制定的诊断工具,称为“症状辨证量表”。症状辨证量表在研制过程中,一项主要内容是进行症状与证素关系的流行病学调查,在调查之前要设计出为寻找证素表现特征、具有中医辨证特色的“症状辨证调查表”。1临床资料的辨证处理症状辨证量表的制定,要以临床准确辨证为目标,不能照搬西医制定疾病诊断标准的模式,在研究思路、方法上有所创新;要符合中医学理论和辨证思维规律,必须从症辨证,体现整体辨证、综合评判的特色,能适用于全病域病变的辨证;症状要规范和完整,明确不同属性病情资料的辨证意义,实现全部病理信息的辨证量化;研究契合辨证的智能化信息处理方法;规定量表的操作规则与使用方法,以促进诊断水平的提高。在辨证量化的具体数据上,还应根据临床实际及各种辨证要素的具体要求,进行特殊的技巧处理。2症状辨证的流行病学调查名称:症状辨证量表的研究阶段,进行流行病学调查使用的登记表格,称为“症状辨证调查表”。通过流行病学调查、信息处理、文献研究等,而综合制定出的数字化辨证参数,以及其操作规则、运用方法等,能用于指导临床进行全病域辨证的诊断手册,称为“症状辨证量表”。目标:进行症状辨证的流行病学调查,是通过大样本的病例调研,为症状辨证量表的建立提供信息依据,直接体现为病理信息对证素的权值(贡献度),以明确证素的表象特征。内容:症状的提取和规范,证素的提取,症状对证素的贡献度,证素判别方法,调查表的应用规则、说明等。思路:一定是整体辨证思维,一定是从症辨证。进行流行病学调查的目的是为了寻求证素特征,因而不能照搬“病”的研究思路,也不能受现有DME设计要求的束缚。关键是选择好纳入样本,各证素所见症状有全面合理地分布,能从设计上反映创新性、特色。调查范围:症状辨证量表应是一种能适用于全病域辨证的诊断工具。症状辨证调查自然应包含内、外、妇、儿科诸病种的症状与证素,皮肤科、骨伤科、肛肠科、眼科、耳鼻喉科等专科病变是否适用则应首先明确,以便确定证素项目和症状范围。如要应用于五官专科,就要设定眼、鼻、咽喉等证素,并有相应的特征性症状。3临床资料完整且监督对象职业症状辨证调研成功与否,样本选择是关键。流行病学调查应是多中心、大样本、正态分布;要根据拟适用的范围而较全面的选择病例。50项证素的病例分布要合理,各证素的病例数不能相差太多,不能都集中在常见证,更不能只作几个病种的调查。如血瘀要有各种情况导致血瘀的症状表现;对饮、虫积、食积、亡阴、半表半里等少见证素的病例能够满足统计的基本数量要求;不仅是住院病例,还要有急诊、门诊、乡村患者的病例等,以使症状与证素的分布基本平衡。样本的原始临床资料要完整且符合要求,临床是真正的辨证且辨证准确。病情资料不完整、未辨证或诊断不明确、非通常而是独具一格的诊断结论、非调查表涉及范围内病种等方面的病例均不应纳入。中医教材、辨证学论著、医案等中的辨证诊断资料也可作为样本纳入。调查员应熟悉诊法、辨证,从而能正确选择病例、正确录入症状与证素。4资料来源及量化统计症状辨证调查表的内容,除一般资料外,病人的病理信息要全部录入,调查表中没有列的症状要补充记录,以作为症状规范(补充、删除、修正)的依据。要有临床医生辨证(证素和/证名)、录入初始量化辨证(或称假设性辨证),以供与经过信息处理后的量化参数进行比较分析。症状辨证的回顾性流行病学调查,指研究阶段的病例收集,若按50项证素各不少于30例计算,样本总计为2000例以内即可,但若按800个症状,每症不少于5例计算,则样本要4000例以上,于是每1项证素的平均样本为80例。症状辨证的前瞻性流行病学调查,指经过信息处理后所初步建立的症状辨证量表,用回代、新病例等方法进行验证,其病例样本应在2000例以上。由于“证”是病变中机体的整体反应状态,辨证是从症辨证、以症为据,有症状表现才会辨别出“证(证素)”,即《素问·玉机真脏论》“善者不可得见,恶者可见”之谓,因而不必设立健康对照组。5数据分析和处理病例收集之前,要研制一病历录入软件。选择合适样本后,先在统一印制的调查表上登记,然后统一录入计算机,直接输送至数据库作信息处理。信息处理过程中,应注意了解病历录入的证素是否呈正态、症状分布是否满足最低要求等,以便及时调整样本的纳入。信息处理倾向于采用人工智能的神经自动机模型、神经网络模型、贝叶斯网络模型等。注意全部信息的处理,不要因出现频率低而将其舍弃。症状辨证调查本身不存在信度和效度检验,症状辨证量表则需要对其可行性、信度、效度、反映度等进行验证,以考评其科学性。症状辨证量表的效度,是指对医生临床辨证与初始量化辨证、症状量表辨证,三者的比较分析,以了解其吻合程度,是为临床效度;量表辨证结果的名老中医认定程度,是为专家效度。症状辨证量表的信度,是指测定误差变异中的随机误差量,可选用重测信度方法,即对同一病例前后两次的辨证结果、很近似病例(证素应相同)辨证结果的吻合程度进行检验。对辨证结果不同资料的分析可完善设计思路、校正量表。6症状表现为1个症症状辨证调查中,要求各症状、体征的名称规范,对似是而非的症状,应当加以区分,不得混同,如约定将经常怕冷称为畏冷[寒],新起怕冷称为恶寒。2个或2个以上症状同时存在是很常见的,临床常将其合称,如呕恶、眩晕、身目发黄、带下清冷、舌苔黄腻、脉象弦数、口苦咽干、小便短黄涩痛等,由于每1症状有各自的诊断意义,因而调查表录入的症状则要求各自独立,不能将其合为1个症,否则难以正确反映病情,如只有头晕而无眼花就不便分析处理。症状的轻重程度,也就是所谓主症、次症,对辨证诊断的价值不全相等,因此录入的症状应