门诊西药房退药原因分析

门诊西药房退药原因分析

外部药房是直接为患者提供药物的部门，是药品质量控制的最后一个关键因素。对于药品这种特殊的商品,其质量的优劣、应用的是否合理直接关系到患者的生命安全和身心健康。《医药机构药事管理规定》明确指出“为保证患者用药安全、药品一经发出不得退换”,但在临床实践中,会因为各种原因发生退药行为。为不损害患者经济利益,构建和谐的医患关系,医院不得不实行退药制度,在保证药品质量的前提下,解决患者的退药问题。但长期大量的退药不利于保证药品质量,同时给医院药品管理带来了一定难度,也让药师承担许多额外的工作。本文对我院门诊西药房2011年1-6月退药处方进行分类统计分析,探索减少退药现象的有效模式和方法,保证安全用药。1数据和方法1.1数据收集数据来源于我院门诊西药房2011年1-6月的退药处方共466张。1.2退药数据分析将我院医院信息管理系统退药处方数据调出并导入到Excel软件,利用其数据统计功能分别按退药科室、退药种类、退药金额、退药原因几个方面进行分类统计分析。2退药处方分布2011年1-6月我院门诊西药房共调配处方191497张,其中退药处方466张,占处方总量的0.24%,日均退药处方数2.6张;退药总金额为33783.14元,退药处方每方平均金额为72.5元。2.1游泳部的分布退药共涉及17个科室,主要集中在儿科,占35.84%,其次为急诊科、感染科、骨科和普通外科。2.2退休药物类型和数量的比例2011年我院门诊各科室退药品种及金额分布见表2。2.3退出原因和药物构成比统计数据显示退货原因有药品不良反应、医师、患者、药房及其他等几方面引起,具体结果见表3。2.4退休原因分析2.4.1抗感染药物的使用应采用现用药在文药品不良反应是引起退药的重要原因,其发生的原因复杂,有药物、机体及用药方法等方面,主要包括静脉注射药品在输液过程中引起的输液反应,药品使用引起的变态反应、胃肠道反应等,如抗感染药物使用范围广、用药频率高;中药制剂成分较复杂,在输液中与西药配伍后溶液pH改变或发生氧化、聚合等反应导致不溶性微粒增多,增加变态反应的发生率。2.4.2患者用药史不清晰其中主要表现在:医师与患者之间沟通不够,医师在诊断过程中未详细询问患者的病史和用药史,且对部分药品的禁忌证不清楚,造成不合理用药;其次对药品知识掌握不全面如包装、剂型规格以致开错剂型。2.4.3患者用药不规范或逃避用药(1)一些患者因医生未讲清所开药物的治疗目的、用途及可能发生的不良反应,患者对自身疾病不甚了解,取完药看了说明书后,自认为药品适应证与其病症不符,或看了说明书上不良反应、禁忌证后因顾虑其不良反应等不愿服药;(2)部分患者依从性差,不遵医嘱,任意改动用法、用量或中途自行停药致药品疗效不佳而要求退药;(3)部分患者因检查时间长或者对检查有顾虑而取消检查致退药;(4)药品生产厂家与患者要求不符、患者对药品通用名不熟悉,取完药后发现与自备药品一致、患者经济因素等。(5)医生超说明书用药,用前给予解释,但患者取药后看药品说明书不能接受发生的退药情况。2.4.4患者退药、退药药房因各种原因致帐物不符或药房药品短缺造成患者退药;药师工作人员工作不够细致,录入处方信息时价格或品种、规格等与处方不符致患者交费后调配处方时发现错误退药。2.4.5药房退药转社会药房医院药房与社会药房价格比较,医院药房不占优势,部分患者经价格对比后,来医院药房退药转向社会药房购买;部分患者因病情需要转为入院治疗退药;药品质量问题主要表现为外包装完好,其内包装存在问题如口服的铝塑泡眼包装内无药、药片变形、药片颜色不均、药片表面有异物、药液瓶塞不紧有泄漏等。3处理方法3.1规范医生行为,加强不良反应救济制度的缺失助长了退药的随意性,削弱了对医师合理用药的约束力,如此频繁大量的接受退药并再销售,不仅影响日常工作,浪费药师资源,给药品质量管理造成困难,而且可能会侵害患者利益。医院应制定处罚制度,规范医师行为,对每月处方点评结果(包括不合理用药分析、抗菌药物使用调查、退药原因分析)上报,确为医师原因的退药应由医师承担经济责任。建立退药原则和退药程序,加强退回药品管理,确保质量无问题才可再次发出。药师应根据所退药品的处方逐一核对药品名称、规格、批号及包装,验收无误后方能退药;如果是因不良反应引起的退药,开方医师应填报《药品不良反应报告表》并在病历上做好记录。麻醉药品、精神药品、生物制品、拆零包装的口服药及包装破损污染、批号不符、缺少说明书的药品等不能退换时,在拒绝退药的情况下做好解释工作,以免发生纠纷。3.2规范药品名称,完善基本用药目录医师在开具处方前应详细询问患者病史及过敏史,根据病情选用恰当药品。对于一些可预知的不良反应预先告知患者(如依那普利引起的剧烈咳嗽及解热镇痛药引起的胃肠道反应等),同时规范药品名称,建立本院药品基本用药目录,药品通用名与商品名对照表并完善电脑中相关信息,避免开错药。3.3提供用药服务,解除患者依从性加强医患沟通,提高患者用药的依从性。落实药品咨询服务,直接面对患者提供用药服务,解除患者疑问,提高患者依从性;严格执行“四查十对”,仔细询问,有疑问的处方及时与医师联系。3.4做好退药信息的收集与分析在医院信息嵌入合理用药提示软件,增加药品配伍禁忌和相互作用预警提示,对一品两规的药品完善信息便于医生区分避免患者因用药不一致性出现退药。定期收集、整理、分析退药信息,提出改进意见,建立退药记录,以便做好质量追踪服务。完善药房工作系统中库存预警提示,当低于库存基数时自动报警,避免因药房药品短缺造成的退药。4加强医嘱沟通,提高医生专业素质医院门诊药房退