全髋关节置换术后假体松动31例分析

全髋关节置换术后假体松动31例分析

人工全关节置换术（tha）是一种相对成熟的技术。随着手术次数的增加，tha手术失败的数量也在增加，体味松弛是手术失败的重要原因。本院自2000-06—2010-06共诊治THA术后假体松动31例,现将假体松动的原因及处理方法报道如下。1数据和方法1.1术后关节类型和肢体松弛情况本组31例中,男21例,女10例,年龄54~75岁。THA手术原因:股骨头坏死12例,股骨颈骨折15例,先天性髋关节脱位2例,骨肿瘤1例,类风湿1例。置换关节类型:骨水泥型16例,生物型13例,混合型2例(骨水泥臼生物柄1例、生物臼骨水泥柄1例);进口关节8例,国产关节19例,合资关节4例。假体松动出现时间为THA术后1~19年,假体柄松动24例,假体柄断裂2例,假体臼松动16例(图1)。患者均出现髋部或大腿疼痛。X线片显示11例髋臼假体角度欠佳,8例股骨假体内翻,假体周围均出现透亮带或虫蚀空洞样改变,ECT骨显像无感染迹象。31例均行人工全髋关节翻修术治疗。1.2股骨关键因素引发的减菌剂全身麻醉,侧卧体位。从原手术切口进入,切除瘢痕组织及关节囊,显露并脱出关节,清理、扩大股骨髓腔上端和髋臼假体周边,试探性取出松动的股骨假体和髋臼假体。如取出困难,可用直径2.5mm克氏针沿股骨假体周围钻几个孔或用翻修专用骨凿处理后再取出假体,必要时可以劈开股骨上段,切忌暴力拔出,以免进一步破坏股骨及髋臼残留的骨质。假体或其周围连带的骨水泥取出后,彻底清理髓腔和髋臼内残留骨水泥、纤维界膜和肉芽组织等,冲洗干净。重新扩髓和磨锉髋臼,根据骨质残留的情况置入不同类型的翻修假体,必要时植骨处理。2骨水泥、股骨为等的生物型股骨体裁的制备假体取出后31例中27例关节内出现灰黑色颗粒样物质。17例骨水泥型髋臼假体中,15例骨水泥与髋臼假体结合牢固,但骨水泥与骨质间形成2~5mm的界膜,2例骨水泥碎裂,13例髋臼假体内壁磨损严重(1~11mm)。14例生物型髋臼假体中1例为单纯HA涂层压配臼,其余均为磨砂样喷钛压配臼;12例假体周围未与骨结合,与骨质间形成1~3mm的界膜,3例髋臼螺钉断裂,内衬磨损1~5mm。17例骨水泥型股骨假体中12例骨水泥与髋臼假体结合牢固,5例骨水泥碎裂,骨水泥与骨质间形成2~10mm的界膜;股骨皮质出现破损16例,术中股骨再骨折3例。14例生物型股骨假体周围均未与骨结合,取出相对顺利,1例单纯HA涂层压配柄,4例矩形压配柄,9例单纯磨砂样喷钛压配柄,假体与骨质间形成1~6mm的界膜,骨皮质破损6例。31例全髋关节翻修术后30例疼痛消失,髋关节功能恢复满意(图2);1例翻修术后1周脱位,经制动6周后髋关节功能恢复良好。3讨论3.1股骨肢体疼痛THA术后假体松动会出现不同程度的髋部或大腿部疼痛,除去感染因素,单纯髋部疼痛可能是髋臼假体松动所致,大腿疼痛往往是股骨假体松动所致。X线片显示假体周围早期会出现透亮带,后来则出现虫蚀空洞样改变,骨质大量破坏。随着疼痛加重,说明髋部的骨质和肌力被进一步破坏,将越来越不利于手术翻修。因此,人工全髋关节翻修术宜在早期进行,早诊断、早治疗是基本原则,早期手术效果好,难度相对较小。3.2tha术后假肢锁的原因分析3.2.1人工关节抗体除了患者年龄、性别和合并疾病的原因外,术后活动过多或过少也是一个重要原因。在正常使用的情况下,每种人工关节假体的使用都能达到最佳效果,因此THA术后要正确指导患者进行功能锻炼及工作、生活。另外,不断增加的体重加剧了假体周围的衬性骨溶解,降低了假体在骨内的稳定性,增加了假体的微动,从而假体出现松动。对于更年期或钙流失严重患者,钙的补充尤为必要。3.2.2生物型ssr与双侧扩大孔长入的辅助治疗髋关节假体日新月异,骨水泥断裂界面化、聚乙烯碎屑溶骨作用使得骨水泥型假体有逐渐被淘汰的趋势,但对于高龄患者仍然是应用的主流,骨水泥型假体能使患者早期负重活动,并能减少许多老年并发症。生物型假体无论是骨长上还是骨长入,都是现代关节置换的趋势,当然附带HA的假体骨长入最优。假体与骨稳定的压配可以减少假体-骨界面移动,防止界膜形成和骨吸收,避免假体松动。单纯磨砂样喷钛假体松动率较高,在骨与假体未相容时,钛金属磨损和腐蚀易导致假体松动。本组14例生物型假体松动者中13例髋臼假体和9例股骨假体单纯磨砂样喷钛假体出现不同程度的松动。3.2.3传统骨髓细胞固定和体压配初次THA除了严格的无菌技术外,假体与髋关节假体的压配技术与手感很关键。在操作技术上,生物型假体效果更佳。适度的假体压配有利于假体骨长上或骨长入,否则容易出现松动,髋臼假体靠螺钉固定是不可靠的。准确的髋臼及股骨假体安放角度是保证恢复髋关节生物力线、降低扩张性应力、减少假体磨损及假体松动的关键技术。术中要确切了解骨盆和股骨近端所处位置,保证髋臼和股骨假体准确地匹配和安放。假体准确地放置能减少术后关节脱位、假体撞击和聚乙烯磨损,减少中远期THA术后假体的松动。3.3术后局部处理全髋关节翻修术的操作必须细致入微,术前准备要充分,术中应变能力要强。翻修患者骨质往往丢失严重,假体与骨质间厚厚的骨水泥层影响假体稳定和使用寿命。采用生物型假体使得再次翻修更容易,同时还可以对骨缺损进行较好地骨重建,增加宿主骨与假体的贴合度,假体的稳定性将会持久和坚强,翻修术中严重的骨缺损必须进行植骨。只要选择好合适的假体,术后进行正确的功能锻炼,还是能达到满意