甘肃省平凉市布鲁氏菌病流行现状及影响因素分析

甘肃省平凉市布鲁氏菌病流行现状及影响因素分析

布鲁氏菌病是由布鲁氏杆菌引起的严重危害人类健康和畜牧业发展的人类疾病。具有变态反应性和自然疫源性,以牛、羊、猪为主要传染源,人的感染主要由病畜传染所致,是农、牧区常见的“地方病”之一。平凉市是农业区,家畜以散养为主,20世纪70年代有过布鲁氏菌病的散发和流行,经过多部门的共同努力,1993年达到稳定控制区标准,多年来一直没有患者发生。但在近年由于畜牧业的快速发展,而畜间动物疫病防治管理工作未能得到加强和完善,各项防治措施没有很好的落实,从而导致2008年后人间布鲁氏菌病不断发生,疫情有快速蔓延趋势,预防控制工作面临新的严峻形势。因此,为查清疫情、有效控制和消灭传染源,我们对平凉市近年发病情况做了分析,查找存在的问题,并对预防控制对策进行了调研,欲为高效开展布鲁氏菌病防治提供依据。20世纪70年代布鲁氏菌病广泛流行于平凉市7个县(区)的102个乡(镇),和家畜分布基本一致。平凉市是个传统的农业区,相当一部分生产靠畜力进行,养羊和猪又是群众的主要副业收入之一,因此,牲畜饲养量大,加之有些山区人畜共饮一池水,同居一环境的现象比较普遍,造成人畜接触频繁,致使布鲁氏菌病在人间传播流行。1954年第四军医大学在平凉骑兵部队检出布鲁氏菌病患者3例,1963年庄浪县发生5例,1971年卫生部门开始对全市8～60岁人群进行了人间布鲁氏菌病的普查,检出感染者2197例,检出率为3.8‰,确诊患者728例,患病率1.3‰。在此基础上对重点人群分期、分批进行了接种免疫,对确诊的患者根据临床不同类型采用中、西医结合的方法积极进行治疗,先后全部治愈。1985年全市达到控制区标准,1993年达到稳定控制区标准。1布鲁氏菌病感染原因平凉市布鲁氏菌病经过20多年的防治,人间布鲁氏菌病检出率由1971年的3.8‰下降到1985年的0.016‰,下降99%,至1993年无布鲁氏菌病现患和血清学阳性者,经省级考核达到稳定控制区标准。2004年按卫生部、农业部要求,各县(区)在重点地区和人群中均设有固定或流动监测点,从人间的临床症状和血清学检测结果看,均为阴性,无人间布鲁氏菌病发生。但2008年开始逐年均有临床患者发生和血清学检测阳性者出现,2008～2011年各县(区)监测点临床调查重点人群14966人,发现布鲁氏菌病患者14例,年均发病率9.4/万,血清学检测1456人,阳性41例,年均阳性检出率为2.8%,从各县(区)重点人群流行病学调查和血清学检测结果看,感染原因有:(1)本土人、畜间传染源未得到彻底净化,每年均有新发患者和血清学检测阳性者出现,病区范围逐年扩大,由2008年的1个县增至2011年的5个县1个区,说明近年平凉市人间布鲁氏菌病疫情呈快速上升趋势。(2)农民和重点人群对布鲁氏菌病防治知识了解甚少,自我防护能力差。被调查者中,虽然有部分人听说过布鲁氏菌病,但多数人不了解布鲁氏菌病的传播途径,不了解相关防治知识,普遍缺乏自我保护意识和基本技能,不能有效的保护自己。(3)人、畜间布鲁氏菌病防治措施不到位。农民在畜牧业劳动中、牲畜饲养方法和环境方面无具体有效的防护措施。畜间在免疫、检疫、监测、淘汰病畜,圈舍和接羔场所消毒等各项预防控制措施中,都不同程度的存在一些问题,造成人间布鲁氏菌病疫情的不断发生。(4)人、畜间疫情信息沟通不畅。卫生部门和畜牧部门作为布鲁氏菌病防治的两个公共机构,经常性信息通报机制尚未建立,疫情信息不能互通。(5)县、乡、村医疗机构的医务人员缺乏布鲁氏菌病防治知识。平凉市2008～2011年发现14例布鲁氏菌病患者,其中4例在西安西京医院、7例在甘肃省疾病预防控制中心、2例在平凉市人民医院、1例在甘肃省人民医院确诊,在这14例患者中1例是乡村医生,1例反复误诊、误治达6年,给患者造成了严重的精神和经济负担。2预防和控制寄生虫2.1畜牧业检疫制度执行不力畜牧业快速发展与畜间防治措施难以落实,是布鲁氏菌病发生、流行、扩散和蔓延的主要原因。一是畜间无序交易现象严重,检疫把关不严。近些年由于市场繁荣而带来畜牧业的快速发展,省、市、县、乡、村之间牲畜买卖十分频繁,交易过程检疫制度不严,致使传染源扩散。二是畜间免疫措施不到位。由于养畜户对布鲁氏菌病认识不足,不愿出钱进行检、免疫,使畜间免疫覆盖率过低,还有个别地方因体制问题长期不检、不免,群体免疫水平低下,不能形成有效的免疫屏障,一旦病源入侵,畜间疫情会迅速蔓延,波及人间。2.2病驴检出液管淘汰宰杀、隔离病畜是重要有效的综合预防控制措施,但由于缺乏强制性措施,即使检出病畜也很难处理。同时由于经济补偿不到位,养殖户为了减少损失,私下将病畜卖掉或转移,从而形成畜对畜、畜对人的感染与再感染的恶性循环,引起人间布鲁氏菌病发病人数的逐年上升。2.4饲养或转卖他人(1)补偿经费难于落实,虽然政府有相关文件,要求对病畜淘汰宰杀并对农户进行经济补偿,但一直无法落实到位,农户承担不起病畜淘汰宰杀而遭受的损失,只能继续饲养或私自转卖他人。(2)布鲁氏菌病防治无经费,待遇低,专业预防控制人员流失、减少,技术培训不到位,致使人、畜间布鲁氏菌病防治工作难于开展。(3)布鲁氏菌病是人畜共患传染病,预防控制工作需要多部门分工协作共同完成,由于部门间合作缺少平台和约束力等原因,导致预防控制工作无法全面落实。2.5布鲁氏菌病防治知识缺乏畜牧业受机构改革的影响,基层站点撤并,预防检疫人员削减,非专业人员的进入,防疫人员素质差,预防控制能力不足。农村医务人员缺乏布鲁氏菌病防治知识。全市近15年没有布鲁氏菌病发生,县、乡、村医务人员缺乏对布鲁氏菌病的诊断、治疗和预防知识,患者未能得到正确诊断和治疗,误诊、误治现象严重。3预防和控制鲁尔菌病的对策和建议3.1统一规划,确保预防控制首先各级政府和有关部门应将布鲁氏菌病预防控制工作纳入重要议事日程,建立落实布鲁氏菌病预防控制工作责任制和考核制度,用制度规范各项工作的顺利开展。其次布鲁氏菌病是人畜共患病,其预防控制工作涉及面广、量大,应在有关部门统一组织领导下,各相关部门各司其职,各负其责,密切配合,协同作战。再次加大布鲁氏菌病预防控制工作的投入,布鲁氏菌病防治纯属公共服务,没有专项经费,各种预防控制措施难以落实。政府应加大布鲁氏菌病防治经费投入,全力保障疫情监测、处理、免疫、检疫,病畜捕杀等预防控制工作的顺利进行,消除布鲁氏菌病对全市人、畜安全的危害。最后应加大督查力度,各级政府都应组成由政府领导及相关部门、业务专家组成的督查组,定期、不定期地对各县(区)、乡(镇)、村布鲁氏菌病预防控制情况进行督查,及时发现和解决问题,推动全市布鲁氏菌病预防控制工作的有效开展。3.2布鲁氏菌病疫情况信息尽快完善布鲁氏菌病监测体系,加强主动疫情监测和病例搜索。做到早发现、早诊断和早治疗,提高急性期治愈率,减少传染率。对了解掌握布鲁氏菌病疫情信息和动态,提高疫情预测、预报和预警能力起到重要作用。应根据网络直报掌握的人间布鲁氏菌病发病情况,主动追踪、随访新发患者,保证患者规范、足量、全程规律用药,提高急性期患者规范治疗率,减少慢性化发生,最大限度地减轻患者的经济和精神负担。3.3加强病前控制,减少传染源畜间应开展强制检疫工作,确保检、免疫、消毒等综合预防控制措施的落实。重点加强养殖场、交易市场和屠宰场等生产流通环节的监督管理,掌握疫情,消灭传染源。发现病畜要及时隔离、捕杀,净化畜群。对病畜、病人的排泄污染物进行无害化处理,严禁病畜及其产品流向市场。加强牲畜管理,禁止私自买卖、屠宰和销售,应有检疫许可制。要教育养殖户科学饲养,对新进的牲畜实行隔离观察,经检查健康后再混群养殖,实行人、畜分离,减少与牲畜的接触。及时与畜牧部门沟通联系,通报人、畜间布鲁氏菌病疫情,相互支持,及时采取有效防治措施,达到预防控制布鲁氏菌病疫情发生的预期目的。3.4防止病驴感染重点人群和经常与家畜接触者,应具备一定的防病知识,做到既防止布鲁氏菌病在畜间的传播,又要防止病畜感染人。特别是在为家畜接产或处理流产物时要谨慎,为防止感染,可在接羔等牧业劳动中,戴口罩、眼镜、胶皮手套、穿胶靴、暴露的皮肤涂抹凡士林等保护措施。要及时以消毒、深埋的方法处理病畜流产物和污染物,定期开展屠宰加工企业的职业人群布鲁氏菌病免费体检工作,做到早发现、早诊断、早治疗。3.5加强公众的健康意识卫生、畜牧部门要加强布鲁氏菌病预防控制知识的宣传,让广大的农民充分了解本病对人类健康的危害,强化公众特别是高危人群的自我保护意识和健康投入意识,尤其是应加强对养殖户、兽医、屠宰加工及与畜产品接触人员的宣传教育工作,使他们养成科学文明的生活习惯,主动改善居住卫生环境,减少疾病,促进健康;积极开设学生健康教育课,通过“小手拉大手”活动,学生向家长和邻居宣传,督促家长转变不良卫生行为。3.6布鲁氏菌病预防急救队伍建设要建立以平凉市疾病预防控制机构为技术指导中心,以各县(区)疾病预防控制机构为骨干,以各乡(镇)卫生院为依托的布鲁氏菌病预防救治体系。更新和完善实验室仪器、设备,开展对各级防保人员、临床医生、乡村医生的逐级培训工作,提高专业队伍业务素质。对基层布鲁氏菌病防治专业技术人员给予适当的优惠政策,加强、稳定专业队伍,全面提高布鲁氏菌病疫情报告、疫区处理、临床救治和预防控制能力水平。3.7严格控制布鲁氏菌病的防治近年来,各县(区)应根据布鲁氏菌病疫情和防治实际情况,针对牲畜流动和交易的检疫、免疫与疫情发生后病畜处理等问题,严格按照《传染病防治法》、《动物防疫法》等法规政策、防治技术和管理办法,依法实行强制管理,加大法制宣传力度,