山东省马楼村养殖人员布鲁杆菌病危险暴露方式调查

山东省马楼村养殖人员布鲁杆菌病危险暴露方式调查

2005年5月，中国疾病预防中心和山东省疾病预防中心在山东省共同调查磨损头羊（布病）疾病的过程中发现，一些人在加工毛发的过程中剥离了毛发，并将其卖给山东省马楼村的养蛇户。为了确定这些养殖人员是否发病及危险暴露方式,于2005年7月上旬在马楼村开展了流行病学调查。1对象和方法1.1凝集试验sa山东省马楼村养殖人员。参照《布鲁氏菌病诊断标准及处理原则》(GB15988-1995),筛选2004年1月～2005年7月马楼村养殖人员出现发热、多汗、寒战、关节痛等,伴布鲁杆菌试管凝集试验(SAT)滴度≥1:100者。1.2菌株的筛选和测定由村干部、村医宣传动员马楼村村民自愿参加体检和流行病学调查。所有调查对象按照统一制定的“貂养殖人员布病流行病学调查表”进行面对面的问卷调查,并且进行布鲁杆菌素皮内变态反应试验(简称菌素反应)及采血做琥红平板凝集试验(RBPT)检测;菌素反应阳性或RBPT阳性者,进一步做标准试管凝集试验(SAT)。菌素反应、RBPT、SAT均按照《布鲁氏菌病防治手册》方法进行,所用试剂由中国疾病预防控制中心传染病所研制,均在有效期内使用。1.3调查病例的临床资料采集根据流行病学调查、临床表现和实验室检测结果进行病例判断。病例:对照=1:5。病例组为本次调查发现的确诊病例,对照组为菌素反应、RBPT、SAT检测阴性,且无相关临床症状的同村养貂者。采集发病人员家中养殖羊血样10份,进行RBPT和SAT检测。比较家畜养殖情况、从事养貂日常各作业环节的暴露方式和频度、手部伤口、防护等因素。1.4暴露频率等级将养貂日常作业的各个作业环节、手部伤口等暴露因素的暴露频率分为“从不”、“偶尔”、“有时”、“经常”、“总是”5个等级,并且为了便于统计学分析,每个等级赋予分值。“从不”指暴露频率为0d/周,“偶尔”为<1d/周,“有时”为1～2d/周,“经常”为3～5d/周,“总是”为6～7d/周;各作业环节暴露频率等级分别赋予分值0、1、2、3、4。“购买”和“清洗”死羊羔肉接触的是生的死羊羔肉,统计变量“接触生羊羔肉”是指“购买”和(或)“清洗”死羊羔肉,暴露频率等级分值根据“购买”和“清洗”死羊羔肉暴露频率等级分值相加而得。1.5可信区间ci的计算采用Epiinfo软件进行统计分析。各暴露因素的暴露频率等级比值比(OR)和95%可信区间(CI)计算方式:以“从不”组或等级分值为0组做参比组,其他等级分别与其进行比较,计算OR和95%CI;剂量-反应线性趋势分析(χ2):各暴露频率等级的OR值进行线性趋势分析,以判断暴露因素与发病之间是否存在剂量-反应关系。2结果2.1羊、牛、猪瞳肉的养殖马楼村约2500人,村民以养殖业为主要经济来源,养殖种类为貂、羊、牛、猪、狗,无人从事羊、牛、猪屠宰作业。马楼村养貂开始于1973年,貂食种类为:剥了皮毛的死羊羔、羊内脏、鸡鸭架、鸡蛋、复合饲料。每年11月至次年5月主要喂食死羊羔,其余时间喂食鸡鸭架,羊内脏一年四季喂食。貂食的制作过程包括原料的清洗、煮至烂熟,最后用搅碎机搅碎。2.2人类疾病2.2.1病例定义为疫情病例,马楼村为病例302人参加了流行病学调查和检测。根据临床表现、流行病学调查、实验室检测结果,2004年1月～2005年7月间马楼村符合确诊病例定义的病例26人,发病率为8.6%。在302人中有216人查看到了皮试结果,其中有39人皮试阳性,另有3人皮试阴性的确诊病人,该村2005年7月的布病感染率为19.4%。2.2.2不同发热时间和反复发热次数时膝关节酸以发热(100%)、多汗(80%)、乏力(72%)、关节酸痛(64%)、肌肉酸痛(60%)为主。发热时间最短4d,最长反复发热4个月,平均10d;发热温度37.1～40.0℃,平均39℃。关节酸痛者有膝关节、腰关节、骶髂关节、肘关节、踝关节、腕关节酸痛,其中以膝关节酸痛最多,占63%,其次腰关节酸痛占44%。肝、脾、淋巴结肿大情况不详。2.2.3时间分布发病时间分布呈2簇,分布在每年的2～6月。2004年发病8例,2005年1～7月发病18例,4～5月为发病高峰。见图1。2.2.4病例年龄性别基因型分布26例病例中,男18人,女8人,男性发病率11.0%,女性6.0%。病例最小年龄23岁,最大55岁,平均37岁。25～34岁年龄组发病率最高(10%),其次是35～44岁年龄组(9.0%)。2.3动物间疾病未发现有流产、死胎、胎衣不下、睾丸炎、关节炎等布病临床症状的疑似病畜。发病人员家中养殖羊血样RBPT和SAT检测均为阴性。2.4暴露因素分析为了分析养貂人员布病传播危险因素,选择确诊病例25例,对照125人进行了病例-对照调查分析。见表1。2.4.1暴露频率对发病影响制作食物的过程中,有4个环节接触死羊羔肉,依次为:购买、清洗、烧制、搅碎。购买和清洗接触的是生羊羔肉。①“购买死羊羔肉”:OR=4.4(95%CI=1.30～16.00)。OR值随暴露频率的增加而增大,由“从不”购买组的1.0增大至“总是”购买组的5.9,经检验存在暴露剂量-反应线性趋势(χ2=10.95,P<0.05),与发病有关。②“清洗死羊羔肉”:OR=5.1(95%CI=0.67～107.00)。但OR值随暴露频率的增加而增大,由“从不”清洗组的1.0增大至“总是”清洗组的13.0,经检验存在暴露剂量-反应χ2线性趋势(χ2=11.81,P<0.05),与发病有关。比较①与②,两个暴露因素之间无交互作用。③“烧制死羊羔肉”:OR=1.7(95%CI=0.33～11.00),经检验OR值与暴露频率之间无暴露剂量-反应线性趋势(X2=1.8,P>0.05),与发病无关。④“搅碎死羊羔肉”:OR=1.0,经检验OR值与暴露频率之间无暴露剂量-反应线性趋势(χ2=0.84,P>0.05),与发病无关。“剥死羊羔皮毛”:OR=12.0(95%CI=1.70～99.00),与发病有关联;“剥貂皮毛”:OR=1.3(95%CI=0.49～3.30),与发病无关。2.4.3暴露频率的确定“制作貂食时手伤口”:OR=3.3(95%CI=0.87～15.00)。但OR值随暴露频率的增加而增大,由“从无”伤口组的1.0增大至“经常”有伤口组的22.0,经检验存在暴露剂量-反应线性趋势(χ2=14.43,P<0.05),与发病有关。“剥貂皮时手伤口”:OR=0.95,与发病无关。2.4.4动物育种2004年以来,家庭养殖貂、狗、羊、猪与发病无关(表1)。2.4.5保护情况制作貂食物时穿工作服、戴手套情况与发病无关(表1)。2.4.6饮食和饮用水病例人员无食用生奶、奶酪的习惯,全村共用一口深井水。2.4.7发生羊肉的发病关联根据单因素分析结果,进一步进行多因素Logistic回归分析,“剥死羊羔皮毛”(OR=9.8,95%CI=1.50～62.00)、“制貂食时手伤口”(OR=2.1,95%CI=1.20～3.70)、“接触生羊羔肉”(OR=1.4,95%CI=1.10～1.80)与发病存在独立的关联。3讨论3.1病例对照分析①引起皮毛加工人员感染布病的、来自畜间布病流行省份的死羊羔,剥下皮毛后,卖给了马楼村养殖户。②该村养殖人员发病时间与喂食死羊羔肉的时间、剥死羊羔皮毛时间存在逻辑关系。③所有病例均为养貂人员,病例-对照分析示:在制作食物的过程中,购买和清洗生的死羊羔肉与发病有关,烧制和搅碎熟的死羊羔肉与发病无关,符合布鲁杆菌经高温杀灭的生物学特点。④未发现村中养殖的家畜有布病临床表现,并对患者家中家畜进行检测,未检出阳性病畜。3.2一些病例可能与剥离羊毛有关2005年年初该村有7人剥来自外省的死羊羔的皮毛,2个月后有4人发病。病例-对照分析提示,剥死羊羔皮毛也是个危险暴露因素。3.3解决死羊肉的感染问题养殖人员的手经常被动物咬伤,在接触生的死羊