基于瘀热论治内科难治性疾病的病案研究

基于瘀热论治内科难治性疾病的病案研究

“血瘀”病机的新理论是中医学大师周仲英教授的一项重要的学术创新之一。为明确“瘀热”病机在内科难治性疾病中的分布情况,确立“瘀热”病机客观存在于内科难治病病程中,本课题组对周仲瑛教授从瘀热论治内科难治病症的大样本病案数据库进行了数据挖掘分析,初步结果报告如下。数据和方法1.门诊病案整理全部病案均来源于周仲瑛教授在1987年至2007年间经治的门诊病案,包括前期完成整理的纸质病案电子化数据库和“周仲瑛教授门诊诊疗系统”中的电子病案数据库,累计12286例、总计174208诊次的患者资料。2.建立疾病病例数据库结果1.“血瘀”产生的一般分析2.“热抑郁”事件包括疾病的分布2.1性别登记的分布1024例“瘀热”病案中,男性625例,占61.2%,女性397例,占38.8%,无性别登记2例,占0.2%;年龄4-77岁,平均(42.85±16.92)岁。2.2疾病发生频次1024例“瘀热”病案涉及西医18个系统/专科疾病,出现频次依次是:传染病>肿瘤>消化>内分泌>泌尿>血液>免疫>心血管>皮肤>神经>呼吸>五官>骨科>男科>妇科>寄生虫类>生殖>外科病等。2.3前15种疾病的顺位1024例“瘀热”病案涉及160种疾病,出现最多的前15种疾病依次是乙肝、糖尿病、肝硬化、肝癌、脂肪肝、胆结石、系统性红斑狼疮、高血压病、丙肝、前列腺增生、乳腺癌、脑瘤、肺癌、过敏性紫癜、尿路感染等。3.“血瘀”病机的临床信息3.1临床四诊信息分析160例“瘀热”病案提炼出四诊信息(包括体征、舌、脉)共计230个,表明“瘀热”病机相关病案涉及的临床四诊信息分布广泛,主要结果见表1。进一步把230个临床信息按发热、出血、疼痛、癥积、神志异常、肌肤面色、相关舌苔、脉象等8类分别进行关联分析,结果见表2。3.2“血瘀热”与其他疾病机的混合和组成160例“瘀热”病案累计出现53个病机单字,除去关联词外,累计有36个病机证素,包括病性证素和病位证素两个方面,见表3。3.3频次超过10%的药物160例“瘀热”病案总计涉及用药259种,其中出现频次超过10%的药物包括47种,见表4。这些药物含有犀角地黄汤、桃仁承气汤、抵当汤、白薇煎四方,并包括化湿、滋阴、益气、清热、解毒、化瘀、软坚等功效药物。凉血散瘀病机方本研究围绕大样本瘀热相关病案中的证候、病机证素、方药等分布特征进行分析,根据研究结果可以得到以下结论。4.凉血化瘀法是针对“瘀热”病机的基本治法本研究对全部病案主要用药进行分析,结果发现最常用47味药中的20味药皆具有凉血化瘀功效,表明周仲瑛教授针对“瘀热”病机主要采用凉血散瘀法,常用凉血化瘀药物依次是生地黄、牡丹皮、赤芍、水牛角片、玄参、泽兰、紫草、大黄、旱莲草、鬼箭羽、丹参、白薇、山栀、郁金、地骨皮、姜黄、水蛭、桃仁、穿山甲、土鳖虫等。主要代表方是犀角地黄汤、桃仁承气汤、抵当汤、白薇煎等。此外,凉血化瘀法常与化湿、滋阴、益气、清热、解毒、化痰、软坚、健脾、理气等治法配伍使用。本研究结果与此前本课题组对周仲瑛教授应用犀角地黄汤临床经验要素数据挖掘分析结果高度一致,但“同中有异”,与本次选择病案样本量更大、涉及用药更广有关。此外,本课题组还对常见病证的“瘀热”病机相关表征进行了统计分析,皆显示出“瘀热”致病具有广泛性、复杂性等特征。2.1慢肝疾病纳入统计分析时,部分病例“慢肝”应用Epidata3.1数据管理软件,建立病案数据库,在数据预处理的基础上,对同一病案出现多种诊断者进行拆分处理,如把某病例诊断为“慢乙肝,脂肪肝、糖尿病”,则拆分为慢乙肝、脂肪肝、糖尿病3个病分别纳入统计分析。同时对电子数据进行梳理和清洗,对冗余信息进行剪裁,再经数据合并、数据手动清洗、计算机查错及后期整理,共获得诊断明确、记录相对完整的“原始病案数据库”6005例。2.2中医证治“瘀热”病机从原始病案数据库中选择从瘀热论治的相关病案,建立“瘀热”病案数据库,样本量为1024例。“瘀热相搏证案例纳入标准”由课题组讨论制定:依据辨证论治过程中明确包含“瘀热”相关病机词汇,或根据凉血化瘀及其方药反证“瘀热”病机的客观存在,经数据录入员进行逻辑检查和反复核对。为提取全部病案涉及到的所有疾病(全病域)共性“瘀热”病机相关信息表征,避免因不同疾病病例数不同造成结果偏倚,进一步对“瘀热”病案数据库按疾病分类,把出现超过2次以上的80种疾病进行随机抽样调查,按每种疾病选随机2例作为“代表性瘀热病案”,总计160例。3.不同证候分布情况分析数据分析采用SPSS15.0统计软件,重点分析医案中的症状、病机、治法、方药的出现频次及其关联性,其中病机证素分析方法是采用ReplacePioneer字拆分软件,将病机内容拆分成单字,然后采用SPSS软件统计分析“病机证素”构成规律。对所选“原始病案数据库”中的病案进行初步分析,结果发现:6005例病案涉及病理因素名词主要包括风、寒、湿、燥、火(热)、毒、瘀、痰等,其中,“热”和“瘀”广泛存在于各科疾病过程中,且“瘀热”复合病机所占比例最高(20.8%)。对160例“代表性‘瘀热’病案”,围绕证候表现、病机证素及药物3个方面的分布情况进行统计分析。1.“瘀热”病机存在于临床各科多种疾病过程中,“瘀热”致病具有广泛性“瘀热”复合病机在全部病案中所占比例最多(20.8%),表明“瘀热”病机的广泛存在于内科疾病过程中,这与前人瘀热文献主要集中在外感热病过程中有所不同,涉及西医内、外、妇、儿等临床各科外感内伤疾病,揭示了“瘀热”病机理论具有普遍意义。2.“瘀热”致病临床证候分布有一定规律可循瘀热病机相关信息表征复杂多变,但按发热、出血、疼痛、癥积、神志异常、肌肤面色、相关舌苔、脉象等8各方面进行分析,则具有明显的规律。以口干、便干、乏力、尿黄、胁痛、神疲、腹胀、头昏、关节不适等(均超过11%)最为常见,这些可作为辨别瘀热表征的临床依据。其他如口苦、皮肤瘙痒、面色晦滞、小便频数、食欲减退、心悸、自汗、腰膝酸软等,归属于瘀热兼夹病机的临床表现。3.“瘀热”致病,每多与其他病理因素兼夹、复合为患,病位主要在肝肾常见于多种急难病症发病过程中的某些阶段,且多不单独为患。明确“瘀热”病机证素与其它证素的复合致病的特点,有助于从“瘀热”致病的复杂性中寻找其规律。研究表明,在外感、内伤疾病过程中都可以出现瘀热,既有“因热致瘀”和“因瘀而热”的不同,更有“因瘀热而虚”和“因虚而瘀热”的情况,因此,把握“瘀热”病机的病证特征,有助于临床辨别“瘀热”相搏的特殊规律,从而提高临床辨治“瘀热”相关疾病的疗效。3.1瘀热病机,主要是虚热热“瘀热”致病涉及的病性包括阴、阳、寒、热、虚、实、表,病理因素涉及依次为热、瘀、虚、瘀热、湿、阴、血、毒、气、郁、痰、风、火、水、阳、燥、浊、津、实、寒等,尤其以热、瘀、虚、瘀热为最多(均超过5