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多曲方丝弓技术矫治骨性安氏类错合严重分开及严重反合23例临床分析
mewd痉挛技术最初应用于开放式痉挛,效果令人满意。在后一种情况下,该技术逐渐应用于反向、深反合和传统痉挛后的咬合调整。我们在近十年的矫治中,用MEAW矫治技术矫治严重开合和严重反合病例共23例,全部采用拔除下颌磨牙,临床效果非常满意。现将这23例矫治病例总结如下:1数据和方法1.1病例选择选择反合病例的性别、年龄分布情况从2000年~2008年矫治的严重开合病例9例,严重反合病例14例。前牙开合程度均大于5mm,年龄13~18岁,男性3例,女性6例。反合病例其反覆盖均大于4mm,年龄13~17岁,男性6例,女性8例,伴明显的凹面型。治疗前常规拍全景片及头颅定位侧位片。开合病例中有一例为磨牙Ⅰ类关系,其余8例全是Ⅲ类关系,仅有双侧第二磨牙有接触关系。反合病例中全部为Ⅲ类关系。1.2颌第二牙的矫治采用标准方丝弓矫治。开合病例全部采用拔除两侧下颌第三磨牙,反合病例则根据其严重程度拔除下颌第三磨牙或下颌第二磨牙,有一例下颌第一磨牙严重龋坏,故予以拔除两侧下颌第一磨牙。矫治开始逐步用0.012/0.014/0.016/0.018英寸的不锈钢圆丝及0.017×0.022英寸的不锈钢方丝排齐及整平牙弓,后期用MEAW弓矫治,每个L型水平曲后加3~5°后倾。开合病例配合前牙区垂直牵引,反合病例配合Ⅲ类牵引。2结果2.1病例面型和面型全部23例病例矫治后,前牙达到正常的覆合、覆盖,后牙达到Ⅰ类关系,尖窝关系良好,7例严重反合病例面型仍呈凹面型,但颏部前突减轻。2.2中断时间开合病例平均矫治时间为13个月,最长19个月,最短8个月。反合病例平均矫治时间17个月,最长23个月,最短12个月。3meoa弓矫治病例A女性,15岁,因上下前牙不能咬合而于2002年6月来我院就诊,要求矫治。检查:面型呈直面型,前牙开合5mm,后牙开始远中关系,只第二磨牙远中有接触,下颌第三磨牙未萌。X线显示:高角型,两侧下颌第三磨牙牙冠发育完成,而牙根刚开始发育。矫治过程:拔除两侧下颌第三磨牙,采用标准方丝弓矫治,排齐整平时间5个月,MEAW弓矫治配合前牙区垂直牵引3个月,矫治完成后维持2个月。压模保持器保持3年,随诊无明显复发。结果:前牙覆合、覆盖正常,后牙Ⅰ类关系,尖窝关系好。病例B女性,16岁,因“地包天”而于2005年3月来我院要求矫治。检查:面型呈凹面型,颏部前突,前牙反覆盖4mm,上下牙弓轻度拥挤,后牙Ⅲ类关系,下颌第三磨牙未萌,左下第二磨牙合面大面积龋,颊侧瘘管。X线显示:骨性Ⅲ类错合,ANB角-1.5°,两侧下颌第三磨牙为垂直低位阻生。矫治过程:拔除两侧下颌第二磨牙,采用标准方丝弓矫治,排齐、整平牙弓10个月,MEAW弓矫治配合Ⅲ类牵引治疗5个月。结果:前牙覆合、覆盖正常,后牙达Ⅰ类关系,尖窝关系良好,颏部前突减轻,但仍呈凹面型。4体验4.1曲,弓丝的生长MEAW矫治技术于上世纪七十年代由美籍韩国正畸学家Kim医师设计,开始首先应用于开合的矫治,并取得了很好的效果。其主要特点是从侧切牙远中开始弯制多个L型水平曲,也叫多曲方丝弓矫治技术,从一侧第二磨牙到另一侧第二磨牙的多曲方丝的长度是无曲弓丝的2.5倍,而矫治力的衰减率为无曲弓丝的十分之一。这就大大增加了弓丝的弹性,使弓丝力量更加柔和,作用力更加持久,而且更容易控制每一个牙齿的移动。MEAW弓可将每一个牙齿按矫治目标同时移动,且不相互干扰。再者,MEAW弓对于近中倾斜的磨牙和双尖牙有很好的竖直作用,可以为牙弓提供足够的间隙,而重新形成新的咬合关系和尖窝关系。再结合垂直牵引和颌间牵引,使所有牙齿均能按既定目标移动。4.2第一嘴唇磨牙的方案,一般不拔除上颌牙齿。磨牙双带环,其中第一磨牙可选用可掀盖颊面管带环。反合病例根据情况选择拔除下颌第三磨牙或下颌第二磨牙尽量不选择拔双尖牙,以保持牙弓的完整性。4.3后倾牙的调整弯制一个L型水平曲,直至最后一个磨牙前,每一个水平曲后加5°后倾,注意后牙转矩的调整,以避免产生不必要的后牙颊舌向移动。矫治一段时间后根据情况调整后倾角度,必要时更换新的MEAW弓。4.4配合前牙区和颌间类牵引区加后倾曲,前牙区加轻力垂直牵引或Ⅲ类牵引,这样可最大限度减轻反合病例在排齐整平过程中反覆盖加重的情况,而在后期使用MEAW弓,为抵抗后倾曲的反作用力,必须配合前牙区的垂直牵引和颌间Ⅲ类牵引,以保证牙弓中牙齿的同时移动,达到正常的覆合、覆盖及后牙Ⅰ类关系。4.5第二,教育矫正前生活在以往这一类病例的矫治后的保持比较困难。首先要找出并破除其诱发因素,MEAW弓矫治完成后尽量配合牵引维持3个月左右,然后拆除矫治器,用压模保持器保持2~3年。因矫治后松质骨内出现新的矫治力方向横向排列的过渡骨小
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