门诊西药房不合理处方分析

门诊西药房不合理处方分析

处方是医生用药的书面文件。药师除按医师处方调配外,更重要的是善于应用所掌握的药学专业知识,指导医师和病人合理、有效、安全、经济地用药,避免不合理用药引起的药效变化,包括药效过强或药效降低、毒副作用或不良反应的发生等问题,并可防范药物资源浪费及医药费用增加。故药师具有良好的专业技术水平是非常重要的。为了更好地开展临床药学服务,实行用药监护,作者根据门诊发药服务中收集的一些不合理用药处方,进行了分类统计和分析。1材料和方法1.1不合理处方收集作者2000年3月至12月间在门诊西药房发药服务的29天中,收集了70张不合理处方,其中对男性病人的处方32张,女性病人的处方38张,涉及病人年龄从1个月到81岁。这些不合理处方主要存在药物用法和相互作用方面的问题。1.2药物本一种记录者,包括专业医生和专科医生(1)记录处方前记,包括病人姓名、性别、年龄、处方日期、科别、诊断。(2)记录处方正文和用法,包括药物名称、剂型、规格、数量、用法、用量等。(3)记录医师签名和盖章包括医师姓名和职称符号。(4)记录询问处方中的病人情况。1.3法、相互作用根据统计学中分类资料统计描述,对处方药物在用法、相互作用方面的问题进行统计,包括用药种类、一种至多种药物的处方、药物剂型、不合理处方涉及的临床医疗科室和医师等,并列出统计处理的结果。2结果2.1药物构成及排序70张处方共使用药品88种,其中抗生素24种,消化系统药物20种,心血管药物15种,外用药物6种,止咳平喘药物4种,解热镇痛药物和镇痛消炎药物各3种,抗过敏药物和糖尿病药物各2种,其它类型药物14种;所占构成比例分别为27.3%、22.7%、17.0%、6.8%、4.5%、3.4%、2.3%和15.9%。一种药物处方9张,2~5种药物处方61张,占总处方的87.1%,其中按处方中药物数量排序为:2种药物处方(31张)>3种药物处方(20张)>1种药物处方(9张)>4种药物处方(6张)>5种药物处方(4张)。它们占收集处方数的比例分别是44.3%、28.6%、12.9%、8.6%、5.7%。不合理处方中涉及的药物剂型有15种,包括普通片、口含片、咀嚼片、长效或控释片、漂浮片、肠溶片、阴道泡腾片、粉针剂、注射剂、混悬剂、糖浆剂、颗粒剂、胶囊剂、皮肤外用软膏和滴鼻剂。2.2静脉和不合理处方不合理处方涉及到妇产科、儿科、呼吸科、骨科、泌尿科、皮肤科、神经科、消化科、心血管科、内分泌科、五官科、老年医学科、血液科、普外科、普通内科、口腔科等16个临床专科。不合理处方中由正主任医师签字和盖章的有14位,副主任医师16位,主治医师18位,住院医师6位,进修医师12位,临床医师研究生2位,实习医师带教老师2位;构成比例分别是20.0%,22.9%,25.7%,8.6%,17.1%,2.9%,2.9%。2.3药物的使用是不合理(1)肌肉注射和口服药物将肠溶片和不能掰开服用的长效控释或缓释片(如肠溶阿斯匹林片、盐酸二甲双胍肠溶片、奥美拉唑肠溶片、非洛地平缓释片)医嘱为半片服用;将需静脉注射或滴注的药物(如盐酸阿糖胞苷)作为肌肉注射使用;将粉针剂用注射用水溶解的药物(如苄星青霉素)医嘱为生理盐水溶解;将深部肌肉注射的药物(如乌体林斯)医嘱为口服或口含;将普通口服片(如戊酸雌二醇)医嘱为阴道外用;将口服抗生素医嘱为外用于皮肤,如将利福平加入锌氧油中外用;将咀嚼片(如水化碳酸氢氧化镁铝咀嚼片、小儿庆大霉素咀嚼片、小儿钙尔奇D300咀嚼片)医嘱为普通口服片用。(2)医嘱用药情况将每日1次用药的品种(如二盐酸西替利嗪片、阿司咪唑片、盐酸氨溴索缓释胶囊、硝苯地平控释片)医嘱为每日2次或3次用药;将每2~4周注射1次的制剂(如苄星青霉素)医嘱为每日1次。(3)预防不同年龄儿童滥用药物将12岁以下儿童不宜使用的药物,如黄酮哌酯盐酸盐糖衣片用于6岁儿童;将2岁以下儿童禁用的药物如盐酸万乃洛韦胶囊用于5个月儿童;将儿童和孕妇应避免使用的药物如诺氟沙星胶囊用于孕妇和不同年龄段的儿童;将与青霉素有交叉过敏的药物用于青霉素过敏和需慎用青霉素的病人,如给羟氨苄青霉素过敏的病人使用头孢克洛。2.4与其他药物的联用(1)抗生素联用,杀菌剂与快速抑菌剂合用,如将头孢菌素类与大环内酯类抗菌素联用;(2)抗菌素与微生态制剂合用,如抗生素与双歧杆菌活菌制剂、地依芽孢杆菌制剂、双歧三联活菌制剂合用;庆大霉素咀嚼片或漂浮片与宫入菌为主的活菌制剂或宫入菌复合制剂合用;(3)胃肠道粘膜保护剂与其它药物的联用,如双八面体蒙脱石、胶态果胶铋、氢氧化铝凝胶、胶体次枸橼酸铋与抗生素、抗酸剂、胃肠动力药、微生态制剂、解痉药等合用;(4)胃肠道动力药与经胃肠道某部位吸收的药物合用,如将西沙比利、甲氧氯普胺与胃肠道某部位吸收的药物如维生素B12等合用;(5)心血管类药物与一些药物联用,如将可能使地高辛毒性增加的氨茶碱、氨苯碟啶、氢氯噻嗪、呋塞米联用与地高辛合用;将辛伐他汀与有可能增加其不良反应的非诺贝特、伊曲康唑、克拉霉素联用。3加强临床区域合理用药方面的管理和监督3.1从“结果2.1”中悉知,70张不合理处方涉及的各类治疗药物中,构成比值最高的前三位分别是抗生素、消化系统药物、心血管类药物。因此,临床药师应在熟悉各类药物的基础上,更为关注这三大类药物。另外,从处方中使用2种及其以上的药物处方占87.1%,并在70张处方中有15种剂型使用不合理的问题中,提示临床药师应对药物的相互作用和不良反应有充分的认识,且必须对各种药物剂型的正确用法非常熟悉。只有这样,药师才能真正具备指导合理用药的素质,实行用药监护,避免不合理用药。3.2“结果2.2”表明,不合理处方来自16个临床医疗科室,涉及的医师包括各个职称层次。这说明临床医师因受专业上和工作时间上的限制,对某些药物虽知道药名和作用,但对剂型和用法、规格和剂量、使用范围和特点及不良反应等缺乏全面了解。因此必须加强临床医师合理用药方面的继续教育,有条件的医院应在医师诊间安装网络化的合理用药软件,减少不合理用药处方。而且临床药师也应主动了解临床各专科的医学和药物治疗学等方面的知识,起到为临床医师和病人提供合理用药的监督和服务的作用。在工作中遇到不合理用药问题时应当及时向临床医师提出,建议修改并向病人交待正确的使用方法。如偶尔会遇到医师拒绝修改的情况,应要求处方医师对此签字后,才将药物按处方调配发给病人使用。3.3对可能引起不良药物相互作用的处方应根据实际情况建议医生作相应修正、调整或建议病人在服用时间上作合理安排。如病人感染的致病菌确实需要联用那些可能出现不良相互作用的抗生素时,应建议病人分开服用:先服杀菌剂,间隔一段时间再服抑菌剂。同样,当抗生素与微生态制剂合用时,应建议临床医师改用对胃肠道菌群没有杀灭或抑制作用的抗生素或改用死菌及其代谢产物的制剂,亦可建议病人将两种药物分开服用或将抗生素疗程服完后再服用微生态制剂。对联用会引起不良药物相互作用的消化系统药物的问题,如有些胃肠道粘膜保护剂会吸附或阻碍联用药物经胃肠道粘膜的吸收,胃肠道动力药物由于缩短了胃肠吸