代谢综合征中医证素与腰围、胰岛素抵抗的关系

代谢综合征中医证素与腰围、胰岛素抵抗的关系

代谢综合征（ms）是由遗传因素和环境因素引起的。以肥胖（中部肥胖）为核心，包括血糖症、高血压、脂肪性紊乱等成分。病理基础是胰岛素抵抗。目前本病的中医病理实质和病理机制并不明确。MS早期发病常无证可辨,我们需要从中医四诊采集的资料以及充分利用现代医学的客观指标和量化手段,对MS的中医病理进行研究,寻找能指导辨证客观化的更特异的指标,将之定量化,为中医辨证客观化及病机演变提供更好的依据,阐明代谢综合征中医辨证本质。1对象和方法1.1我国成人加重与基肥界线所有病例均符合2005年国际糖尿病联盟(IDF)代谢综合征诊断新标准,及中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组建议的我国成人超重与肥胖界线(2002年)标准。其中男性125例,女性108例。年龄最小18岁,最大65岁,平均年龄(48.3±10.6)岁;病程最短3天,最长10年,平均(5.89±3.02)年。病例中男女性别和年龄无统计学差异。1.2辨证要素权重的确定采用朱文锋教授等研制的“证素辨证”方法,以各症状要素积分和阈值法确定证候及各个辨证要素的权重。辨证时,先分别将患者的症状,按提示的辨证要素进行累加,取超过100阈值的项目作为辨证诊断。当某一要素70≤贡献度积分<100时,虽然该证素的诊断不能确立,但说明存在相应的病理变化。1.3各病理分级积分当积分<70,归为0级,说明基本无该证素病理;70≤积分<100,归为1级,说明存在轻度病理变化;100≤积分<150,归为2级,说明存在中度病理变化;积分≥150,归为3级,说明存在严重病理变化。1.4标准物质的包含①符合以上诊断标准者;②中医辨证诊断经2名主治医师进行诊断并意见一致者;③能配合调查的患者;④均未开始胰岛素治疗。2血糖及胰岛素检测2.1基本参数测量所有入选对象均于入院当日由专人用标准体重计、身高测量计和水银血压计分别测量血压(mmHg)、身高(cm)、体重(kg),空腹状态下测腰围(cm):受试者取站位,双脚分开25~30cm,使体重均匀分配,平稳呼吸时,测量髂嵴和第12肋下缘连线的中点水平。2.2生化指标的测定葡萄糖耐量试验在试验前3天正常饮食,试验前1天晚8时后禁食。当日早8时口服葡萄糖水(75g葡萄糖溶于250ml水中),口服葡萄糖前即刻和口服葡萄糖后30min、60min、120min、180min分别抽血测定血葡萄糖及胰岛素。葡萄糖测定用氧化酶法,胰岛素测定用放射免疫法。采用稳态模式评估法中的HOMA-IR公式计算胰岛素抵抗指数(HOMA),即HOMA-IR=[空腹血糖(mmol/L)×空腹胰岛素mIU/L)]/22.5。2.3统计学分析方法采用SPSS16.0对数据进行统计学处理,对计量数据进行比较时,先作正态分布与方差齐性检验(Levene法)。数据均以x¯±sx¯±s表示。多组数据比较:符合正态分布的多组数据比较采用单因素方差分析法(one-way-ANOVA),其中方差齐的数据样本间两两比较采用LSD检验,方差不齐的样本两两比较采用Games-Howell检验;进行相关性研究采用多元逐步回归分析。3不同性别腰椎菌群的步回归分析3.1代谢综合征证素辨证结果3.2腰围与中医证素的相关性以腰围为因变量,将中医证素变量带入多元逐步回归分析,带入运算的指标有:心、肝、脾、肺、肾、痰、血瘀、湿、气滞、热、气虚、血虚、阴虚、阳虚、津亏。多元逐步回归结果显示在a=0.05水平影响腰围的因素只有痰,标准回归系数为0.322(P<0.01),其余因素未进入方程。由表2可见,不同男女性别腰围组均在痰的积分在≥100分组较<100分组有显著性差异。随着腰围的增加,痰的积分随之升高。3.2HOMA-IR与中医证素的相关性以HOMA-IR为因变量,将相同的中医证素变量带入多元逐步回归分析,结果显示在a=0.05水平影响HOMA-IR的因素只有痰和脾,与痰的关系更为密切,标准回归系数分别为0.445(P<0.01)、0.162(P<0.01),其余因素未进入方程。由表3可见,痰的积分在≥100分组较<100分组有显著性差异,痰的积分在≥150分组与100≤积分<150分组有显著性差异。4讨论4.1腰椎与甲基胰岛素腹型肥胖(以腰围增加为特征)在NECP-ATPⅢ被列为首要标准。IDF公布的最新的MS的标准中,亦将中心性肥胖(腰围)列为首要的,同时又是必须的标准。腹型肥胖不仅构成了MS的主要成分,而且是该综合征中其它疾病的危险因子。研究显示腹型肥胖是IR的独立影响因素,腰围越大,胰岛素敏感性越低,MS的发生率越高。在体重相同的肥胖人群中内脏脂肪组织超标者比未超标者IR程度更为严重。其机制可能为:腹型肥胖者腹内脂肪堆积增多,其内脏脂肪对胰岛素敏感性较低,易分解为FFA,FFA进入胰岛素敏感组织,被再酯化为TG并异位沉积,导致葡萄糖利用障碍,促进肝糖原异生和基础胰岛素分泌,导致或加重IR。本研究发现,影响腰围的因素只有痰,与其他中医证素无关,并且随着腰围的增粗,痰的积分也逐渐升高。由此可推测腰围可以作为痰证辨证的重要依据之一。对于早期筛查出的具有中心性肥胖的代谢综合征危险人群,可以通过健脾化痰以达到早期干预的目的。3.2营养成痰,以精养肝世界卫生组织(WHO)将胰岛素抵抗、糖调节受损和糖尿病作为诊断MS的前提,说明糖代谢异常是导致MS发生发展的重要危险因素。而胰岛素抵抗是糖代谢异常发病的重要原因,这一点已为长期大量的研究所证实。从中医理论上糖、脂肪、蛋白质等营养物质可归于“精微物质”的范畴,当精微营养物质不能循常道充身泽毛、营养五脏六腑及四肢百骸,水湿运化失司,升清降浊失常,而成湿、成痰,痰浊阻滞气机,化瘀阻络,致